護(hù)理應(yīng)急預(yù)案指引（院級）

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案指引（院級）1、使用呼吸機(jī)時(shí)停電指引常備呼吸氣囊進(jìn)行記錄紐邦呼吸機(jī)停電接氣囊接吉斯呼吸機(jī)送病人到ICU備吉斯呼吸機(jī)測試吉斯呼吸機(jī)通知ICU匯報(bào)上級4、緊急搶救病人指引急診入院接電話時(shí)即了解病人情況安慰他人通知醫(yī)生急救車病人家屬病情變化評估病情保持呼吸道通暢備急救物品通知副班吸氧急救儀器其它護(hù)士建立靜脈通路拉布簾遮檔妥善安置同病房病人5、遇批量搶救指引：備班護(hù)士、醫(yī)生批量搶救通知主任護(hù)長病房人數(shù)備器械類別備床收治病人院外急救救護(hù)車備藥物司機(jī)總務(wù)科分工明確、詳細(xì)登記人力不足醫(yī)教科、護(hù)理部重大搶救主管院長8、病人煩躁時(shí)應(yīng)急指引合理使用護(hù)墊安全前提下目的呼吸松緊交替評估選擇約束衣及帶約束后記錄方法每半小時(shí)觀察意識(shí)每半小時(shí)松緊交替部位感覺／循環(huán)4H后向病人家屬解釋由護(hù)士評估解除時(shí)間12H后病人意識(shí)記錄約束解除當(dāng)班護(hù)長或二線醫(yī)生評估皮膚情況9、病人跌倒指引未發(fā)生：病人行動(dòng)力危險(xiǎn)因素環(huán)境清除評估活動(dòng)能力固定呼叫器一級：安全降低床的高度固定床及輪椅認(rèn)識(shí)缺憾床尾掛墜床危險(xiǎn)標(biāo)記危險(xiǎn)程度分級二級感覺缺憾病歷記錄活動(dòng)缺憾床高度適中，床椅有輪固定有跌倒記錄有床欄協(xié)助二便提供移動(dòng)協(xié)助指導(dǎo)家屬已發(fā)生：觀察病情變化即讓病人臥床測生命體征、查精神狀態(tài)必要時(shí)就地測量評估有無骨折意外發(fā)生報(bào)告護(hù)長、醫(yī)生按醫(yī)囑處理評價(jià)安全分級，并進(jìn)行調(diào)整安慰病人檢查安全措施上床欄、指導(dǎo)使用床頭鈴記錄向家屬匯報(bào)，并做好解釋10、自殺傾向病人處理指引通知家屬、留陪人重點(diǎn)交班勤巡視注意其動(dòng)態(tài)、床頭樞有無自傷性物品或藥品自殺經(jīng)常與病人交談了解原因針對性輔導(dǎo)／請精神科醫(yī)生協(xié)助傾向直接詢問病人時(shí)所表達(dá)的自殺意念記錄家人自述病人企圖自殺的憂慮評估后提出病人危險(xiǎn)因素采取的預(yù)防及護(hù)理措施企圖自殺或自傷事件之經(jīng)過已自傷后的記錄所采取的預(yù)防及護(hù)理措施治療行政措施發(fā)展趨勢11、病人自殺處理指引病人自殺立即通知值班醫(yī)生，備急救物品現(xiàn)場急救病人死亡保護(hù)現(xiàn)場通知值班醫(yī)生、科領(lǐng)導(dǎo)解釋事件詳細(xì)記錄經(jīng)過即打110報(bào)警行政總值保衛(wèi)科物業(yè)管理處科主任護(hù)長主管醫(yī)生家屬12、病人失蹤處理指引保衛(wèi)科院內(nèi)尋找病人失蹤報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)長、科主任了解病人去向電話聯(lián)系家人詳細(xì)記錄13、病人發(fā)生燙傷應(yīng)急指引匯報(bào)護(hù)長12H內(nèi)書面護(hù)理部燙傷撤去熱原評估病人（燙傷面積、程度）報(bào)告醫(yī)生按醫(yī)囑處理15、意外停電應(yīng)急指引呼吸機(jī)改用簡易呼吸囊保護(hù)儀器改用手動(dòng)儀器停電通知醫(yī)生電力恢復(fù)再檢查使用中的儀器安撫病人通知電工16、失火應(yīng)急指引小火滅火必要時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科、物業(yè)管理處失保護(hù)貴重儀器火打119（正確使用）大火開啟警鈴關(guān)門窗、封閉火災(zāi)現(xiàn)場關(guān)電閘、切斷供氧設(shè)備滅火器報(bào)告緊急出口通暢、有醒目標(biāo)志配合消防車保衛(wèi)科、物業(yè)管理處、主管領(lǐng)導(dǎo)：主任、護(hù)長能活動(dòng)者安全區(qū)清點(diǎn)人數(shù)及儀器、財(cái)物控制及疏散人群不能活動(dòng)者組織搬運(yùn)優(yōu)先疏散（老、小、重癥及離火源最近的病人）18、電話投訴處理指引聯(lián)絡(luò)地址聆聽投訴記錄投訴人姓名承諾盡快回復(fù)報(bào)告主任護(hù)長調(diào)查記錄回復(fù)投訴資料19、現(xiàn)場投訴及糾紛處理指引需再行了解者對顧客承諾盡快回復(fù)現(xiàn)場封存在辦公了解感謝上醫(yī)務(wù)科調(diào)查回復(fù)投訴證物室接待真相顧客報(bào)主任護(hù)長記錄顧客護(hù)理部態(tài)度誠懇、穩(wěn)定顧客情緒打110報(bào)警大糾紛醫(yī)院及科室領(lǐng)導(dǎo)保安20、發(fā)生差錯(cuò)處理指引無影響按規(guī)定進(jìn)行記錄觀察有影響報(bào)告醫(yī)生適當(dāng)處理發(fā)生差錯(cuò)判斷能否立即補(bǔ)救上報(bào)護(hù)長補(bǔ)救不驚動(dòng)病人病人質(zhì)疑者予解釋必要時(shí)科領(lǐng)導(dǎo)解釋21、病區(qū)物品或藥品不足處理指引必要時(shí)請示護(hù)長或主管醫(yī)生有影響立即到有關(guān)部位領(lǐng)取物品藥品不足到他科借物妥善解決無影響提示總務(wù)護(hù)士及時(shí)補(bǔ)充、歸還26、發(fā)生輸液反應(yīng)處理程序（1）發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱減慢滴速通知醫(yī)生解釋留余液、輸液器送檢記錄、交班物理降溫抗過敏治療高熱（2）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)胸悶向家屬解釋氣促高流量、20－30％酒精濕化咳嗽報(bào)告醫(yī)生病人安慰記錄交班粉紅泡沫痰取端坐位吸氧冷汗停止輸液兩腿下垂四肢輪扎胸痛（3）靜脈炎局部發(fā)紅、腫脹灼痛，時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱靜脈患肢抬高、制動(dòng)95％酒精、50％硫酸鎂濕敷條索狀（4）空氣栓塞呼吸困難、嚴(yán)重紫紺、心前區(qū)水泡聲胸部報(bào)告醫(yī)生備急救物品不適觀察病情記錄置左側(cè)頭低足高位高流量吸氧27、發(fā)生輸血反應(yīng)處理程序（1）發(fā)熱反應(yīng)輕減慢滴速觀察生命體征記錄發(fā)熱通知醫(yī)生使用解熱鎮(zhèn)痛及抗過敏藥重停止輸血做好解釋記錄（2）過敏反應(yīng)輕減慢滴速予抗過敏藥物過敏記錄交班重停止輸血對癥0．1％腎上腺素0.5-1ml觀察病情變化靜注氫化可的松、地米休克抗休克處理喉頭水腫氣管切開（3）溶血反應(yīng)尿少尿閉者，按腎衰處理熱敷腰部雙側(cè)腰封觀察病情發(fā)生立即停止輸血保留血標(biāo)本和剩余血送檢記錄溶血通知醫(yī)生安慰病人保持靜脈通路備急救物品（備升壓藥）滴碳酸氫鈉堿化尿液護(hù)理應(yīng)急預(yù)案（院級）一．病人發(fā)生高滲藥物20％甘露醇外滲時(shí)的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生高滲藥物20％甘露醇外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生和護(hù)士長或年資高的護(hù)士。立即停止高滲藥物的注入，可保留頭皮針接無菌注射器回抽漏于皮下的藥液，然后拔出頭皮針。采取有效措施防止藥物外滲后引起的局部壞死。外滲24h內(nèi)可用冰袋局部冷敷，這樣可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。在做冷敷期間應(yīng)密切觀察外滲局部變化，以防凍傷。避免患處受壓，外滲的局部腫脹嚴(yán)重者可用50%硫酸美濕敷，皮膚破損者可局部清潔換藥，并涂消炎藥膏。密切觀察局部病情變化，嚴(yán)格交接班。三．火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及程序發(fā)現(xiàn)火災(zāi)后立即呼叫周圍人員進(jìn)行滅火，同時(shí)通知保衛(wèi)科撥打電話及匯報(bào)上級領(lǐng)導(dǎo)。根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器和人員積極撲救。當(dāng)發(fā)現(xiàn)火情無法撲救時(shí)，馬上撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確位置。關(guān)好鄰近房間的門窗，減少火勢蔓延的速度。將病人撤離、疏散到安全地帶。盡可能撤出易燃，易爆物品，并搶救貴重儀器及重要材料。搞離時(shí)，切勿乘電梯，防止因斷電致撤離不成功，走安全通道。五．停電的應(yīng)急預(yù)案及程序接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救病人使用動(dòng)力電器時(shí)，需找替代的方法。突然停電后，立即使用搶救病人機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明。及時(shí)與維修室聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。加強(qiáng)巡視病房，安慰病人，同時(shí)注意防火、防盜。六．突然停水的應(yīng)急預(yù)案及程序突然停水后，值班人員立即與設(shè)備科聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，快速查找原因，及時(shí)維修。向病人做好解釋工作，盡量協(xié)助病人解決因停水帶來的不便。督促維修室及時(shí)維修。七．藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序病人一旦發(fā)生過敏性休克，立即停用引起過敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30分鐘再皮下注射或靜脈注射0.5mg，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立2條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液，升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可以予抗組胺及皮質(zhì)激素類藥物。發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸我按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。觀察與記錄，告知家屬，密切觀察病人的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，病人未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6小時(shí)內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。三．住院病人出現(xiàn)輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序立即停止輸液，更換輸液管，改換生理鹽水。報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥物治療。病情嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、護(hù)理部、藥劑科及供應(yīng)中心，并填寫輸液反應(yīng)報(bào)告單上報(bào)。留藥液及輸液用具送檢。嚴(yán)密觀察病情加強(qiáng)巡視，做好記錄。四．住院病人發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序立即停止輸血，更換輸液管，換輸生理鹽水。報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長，遵醫(yī)囑給抗過敏藥物。若為一般性過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察，做好病人心理護(hù)理并做好記錄。保留血袋，按要求填寫輸血不良反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋并抽取病人血樣一起送輸血科。病情急重時(shí)，備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。做好記錄。家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。五．住院病人自殺的應(yīng)急預(yù)案及程序病人自殺時(shí)，立即報(bào)告護(hù)士長及分管醫(yī)生。攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。病人是否有搶救價(jià)值，如有可能，立即開始搶救工作。搶救無效，應(yīng)保護(hù)好現(xiàn)場（包括病室及自殺處）。通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。協(xié)助主管醫(yī)生做好家屬的安慰工作。做好各種記錄。八．病人發(fā)生墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案病人墜床或摔倒時(shí)，立即奔赴現(xiàn)場。立即通知主管醫(yī)生及護(hù)士長。對病人情況初步診斷，如測血壓、心率、呼吸、判斷意識(shí)等。醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。如病情允許，將病人抬至搶救室或病床上。有外傷者遵醫(yī)囑聯(lián)系急做CT或拍片。有血腫者可局部冰袋冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察病情變化，防止凍傷，冷敷可使血管收縮，達(dá)到及時(shí)止血的目的。對外傷者遵醫(yī)囑給予清潔換藥或縫合。對煩躁不安者及時(shí)夾用床檔和約束帶。對陪護(hù)人員講明陪床的重要性，不要離開病人身