歷年護(hù)理自考答案

這段時(shí)間內(nèi)，新生寶寶臍帶的斷端成為自然傷口，稍有疏忽，細(xì)菌可從創(chuàng)面侵入臍部，引起\o"臍炎"臍炎。新手媽咪需高度注意新生兒的臍部的護(hù)理。新生兒\o"肚臍護(hù)理"肚臍護(hù)理步步為營(yíng)\o"臍帶護(hù)理"臍帶護(hù)理步步為營(yíng)第一步：紗布不可濕寶寶出生后的最初2～3天內(nèi)，不要弄濕、弄臟臍部包裹的消毒紗布，亦不可隨便打開(kāi)。寶寶尿濕紗布就應(yīng)及時(shí)更換，如果媽媽不放心自己更換的話，可以帶寶寶到醫(yī)院重新消毒包裹。\o"尿布"尿布(尤其是布尿布)不要過(guò)多覆蓋在臍部上，以免尿液污染臍部。第二步：臍帶消毒臍帶在未脫落前，寶寶每天洗澡后都要用\o"碘"碘酒、酒精消毒一次，不要涂抹龍膽紫。因?yàn)辇埬懽嫌惺諗抗πВ殠贤魁埬懽?，表面是干燥的，臍帶里面卻是濕潤(rùn)的，很容易導(dǎo)致化膿性臍而一時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，貽誤治療。如果臍帶的紗布被尿液浸濕污染，務(wù)必及時(shí)更換。更換時(shí)先用棉簽蘸上2。5%的碘酒輕輕擦拭殘端，注意不要碰著附近皮膚，以免灼傷。然后用75%酒精擦去碘酒，蓋上無(wú)菌敷料。幾天后如無(wú)特殊情況，可將包裹紗布輕輕揭下。愛(ài)心叮嚀：在醫(yī)院嬰兒室時(shí)，護(hù)理人員會(huì)每日定時(shí)用酒精來(lái)消毒干燥臍部，出院時(shí)會(huì)送給媽媽臍帶護(hù)理包，里面有75%或95%酒精、消毒過(guò)的棉花棒，囑咐媽媽在\o"寶寶洗澡"寶寶洗澡后如何做臍帶護(hù)理。第三步：臍端暴露臍帶未脫落之前，臍帶殘端是一個(gè)創(chuàng)面，雖可不用包扎，但要保證臍部干燥，尿布不可遮蓋臍部。勤換尿布，以免尿濕污染臍部。也不可將尿不濕覆蓋臍部。由于尿不濕外層不透氣，不利于臍帶干枯。第四步：臍端自然脫落臍帶干癟脫落后，如果臍孔仍有分泌物，比較潮濕，仍應(yīng)每日繼續(xù)用75%和95%酒精處理，幾天后即可痊愈。切不可用草木灰、滑石粉等東西涂在臍部，以免引起臍炎，甚至繼發(fā)敗血癥。愛(ài)心叮嚀：95%的酒精主要起到干燥的作用，并沒(méi)有消毒功效，用于臍部脫水。75%的酒精，作為消毒之用，可用于脫水后的消毒。宮外孕是胚胎長(zhǎng)在子宮以外，比如輸卵管。

流產(chǎn)是懷孕后因?yàn)楦鞣N原因胚胎沒(méi)能繼續(xù)在母體存在就叫流產(chǎn)了。

想確定是否宮外孕的話就需要在懷孕超出十幾天以后做B超確認(rèn)，若胚胎長(zhǎng)在子宮里就可以排除宮外孕的可能了。一般情況。腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，呈貧血貌。大量出血時(shí)，患者可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常，出現(xiàn)休克時(shí)體溫略低，腹腔內(nèi)血液吸收時(shí)體溫略升高，但不超過(guò)38℃。2、腹部檢查。有明顯內(nèi)出血時(shí)，下腹有壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為著，但腹肌緊張輕微，出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。若反復(fù)出血并積聚黏連包裹，可形成包塊并不斷增大變硬，下腹部可觸及包塊。3、婦科檢查。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，除子宮略大較軟外，可能觸及脹大的輸卵管并有輕度壓痛。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹窿飽滿有觸痛，宮頸舉痛或搖擺痛明顯，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)，檢查子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或其后方可觸及形狀不規(guī)則腫塊，邊界不清楚，觸痛明顯。病變持續(xù)較久時(shí)，腫塊機(jī)化變硬。輸卵管間質(zhì)妊娠時(shí)，子宮大小與停經(jīng)月份基本符合，但子宮不對(duì)稱(chēng)，一側(cè)角部突出，破裂所致內(nèi)出征象極為嚴(yán)重。前置胎盤(pán)最主要的臨床表現(xiàn)是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因的無(wú)痛性反復(fù)陰道流血，偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。中央性前置胎盤(pán)發(fā)生出血的時(shí)間早、出血量多，不及時(shí)診斷和處理，危險(xiǎn)性較大；邊緣性前置胎盤(pán)發(fā)生出血的時(shí)間晚，出血量少；部分性前置胎盤(pán)的癥狀和出血時(shí)間介于中央性和邊緣性前置胎盤(pán)之間。1.一般護(hù)理（1）病情觀察護(hù)理嚴(yán)密觀察陰道出血量與出血時(shí)間，并配合止血。尤其要加強(qiáng)夜間的巡回觀察。（2）臥床休息囑患者左側(cè)臥位休息，給予吸氧，改善胎盤(pán)的血液循環(huán)，增加胎兒供氧。3.防治dic遵醫(yī)囑給予肝素及抗纖溶藥物。4.預(yù)防腎衰竭在搶救過(guò)程中應(yīng)注意尿量。5.預(yù)防感染選用廣譜抗生素。6.產(chǎn)科處理原則上應(yīng)在產(chǎn)婦呼吸循環(huán)功能得到明顯改善，并已糾正凝血功能障礙后再處理分娩產(chǎn)褥感染的護(hù)理措施（一）采取半臥位或抬高床頭

（二）做好病情觀察與記錄

（三）保證產(chǎn)婦充足休息與睡眠，三高飲食

（四）做好會(huì)陰部護(hù)理

（五）正確執(zhí)行醫(yī)囑

（六）對(duì)證護(hù)理，減輕病人不適

（七）做好心理護(hù)理和健康教育（一）堅(jiān)持補(bǔ)液防止血液濃縮、血栓形成，孕婦在產(chǎn)期內(nèi)消耗多、進(jìn)食少，血液濃縮，加之孕期血液呈高凝狀，故易形成血栓，誘發(fā)肺栓塞，導(dǎo)致猝死。故術(shù)后3天常輸液，補(bǔ)足水分，糾正脫水狀態(tài)。此外，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁飲禁食，6小時(shí)后可進(jìn)食些溫開(kāi)水、小米汁、蒸雞蛋等流質(zhì)。術(shù)后第2天經(jīng)過(guò)床上翻身運(yùn)動(dòng)后多可正常排氣，在排氣前可食用粥、鯽魚(yú)湯，雞湯、全湯等流質(zhì)，但忌食奶類(lèi)、甜食。排氣后可食用面條、混沌等半流食。術(shù)后第三天，拔出尿管后病人可下床活動(dòng)，可食用普通飲食。所輸液體中有葡萄糖、抗生素，可防止感染、發(fā)熱，促進(jìn)傷口愈合，切不可因怕痛、厭煩而拒絕或要求減量。（二）盡量采用上肢靜脈輸液由于所補(bǔ)液體中的葡萄糖和某些藥物可刺激靜脈壁誘發(fā)血栓形成，下肢靜脈一旦損傷、發(fā)炎更容易促使血栓形成，故產(chǎn)后補(bǔ)液都采用上肢。產(chǎn)婦不能為了方便而要求在下肢輸液。（三）及早活動(dòng)麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動(dòng)作，術(shù)手6小時(shí)就可起床活動(dòng)。這可促進(jìn)血液流動(dòng)，防止血栓形成；促進(jìn)腸段活動(dòng)，可防腸粘連。（四）注意陰道出血剖宮產(chǎn)子宮出血較多，家屬應(yīng)不時(shí)看一下陰道出血量，如超過(guò)月經(jīng)量，要通知醫(yī)生，及時(shí)采取止血措施。（五）防腹部傷口裂開(kāi)咳嗽、惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)壓住傷口兩側(cè)，防止縫線斷裂。（六）及時(shí)排尿留置導(dǎo)尿管一般手術(shù)后第2天補(bǔ)液結(jié)束后撥除，拔除后3～4小時(shí)應(yīng)及時(shí)排尿。臥床解不出時(shí)，應(yīng)起床去廁所；再不行，應(yīng)告知醫(yī)生，直至能暢通排尿?yàn)橹?。（七）注意體溫停用抗生素后可能出現(xiàn)低熱，這常是生殖道炎癥的早期表現(xiàn)。如超過(guò)37.4攝氏度，則不宜強(qiáng)行出院；無(wú)低熱出院者，回家1周內(nèi)，最好每天下午測(cè)體溫一次，以便及早發(fā)現(xiàn)低熱，及時(shí)處理。（八）當(dāng)心晚期產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)者子宮有傷口，較易造成致死性大出血，產(chǎn)后晚期出血亦較多見(jiàn)，回家后如惡露明顯增多，如月經(jīng)樣，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，特別是家住農(nóng)村交通不便者更宜早些。最好直接去原分娩醫(yī)院診治，因其對(duì)產(chǎn)婦情況較了解，處理方便。（九）及時(shí)采取避孕措施房事一般于產(chǎn)后42天、惡露完全干凈后3天開(kāi)始。初期宜用避孕套，產(chǎn)后3個(gè)月去原手術(shù)醫(yī)院放環(huán)。作人工流產(chǎn)時(shí)，特別危險(xiǎn)。（十）注意經(jīng)陰傷口疼痛當(dāng)傷口部位的子宮內(nèi)摸異位癥時(shí)，經(jīng)期傷口持續(xù)脹痛，且一月比一月嚴(yán)重，稍后自可出現(xiàn)硬塊。一旦出現(xiàn)此類(lèi)癥狀，應(yīng)及時(shí)去原醫(yī)院就診。一）急性盆腔炎的一般護(hù)理提供良好的環(huán)境，囑病人臥床休息，取半臥位，有利于膿液積聚于直腸子宮陷凹促使盆腔炎癥局限，鼓勵(lì)進(jìn)食進(jìn)水，進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食，高熱時(shí)采用物理降溫，給予酒精或溫水擦浴或用冰袋。出汗多時(shí)，及時(shí)更衣、更換床單，保持清潔舒適，保持會(huì)陰部的清潔，如會(huì)陰有切口要定時(shí)用消毒液擦洗。

（二）正確收集化驗(yàn)標(biāo)本盆腔炎患者應(yīng)按醫(yī)囑做好各種血、尿常規(guī)檢查標(biāo)本的收集，正確采集血及分泌物培養(yǎng)的標(biāo)本。

（三）準(zhǔn)確給藥按醫(yī)囑準(zhǔn)確給予各種抗生素、糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡的藥物及輸血等。

（四）觀察做好病情和用藥反應(yīng)的觀察，定時(shí)測(cè)量體溫、血壓，并作好記錄，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師及配合處理。

（五）做好床邊消毒隔離病人的會(huì)陰墊、便盆、被褥等用后立即消毒，出院病人做好終末消毒。

（六）急性盆腔炎的手術(shù)后護(hù)理為手術(shù)病人提供相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理。（七）同時(shí)要還特別注意急性盆腔炎的心理護(hù)理

通過(guò)與急性盆腔炎病人交流建立良好的護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)定病人情緒，鼓勵(lì)積極參與治療，并爭(zhēng)取家人的支持與幫助，減輕病人的恐懼和憂慮。密切觀察病情：護(hù)士應(yīng)密切觀察病人有無(wú)咳嗽、咯血、胸悶、胸痛等癥狀，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物以減輕癥狀。2)吸氧：呼吸困難的病人可間斷給予吸氧，取半坐臥位，有利于呼吸及痰的排出。1.癥狀早期宮頸癌常無(wú)癥狀，中晚期癥狀明顯，主要表現(xiàn)為：（1）陰道流血：早期為接觸性出血；晚期時(shí)病灶圈套，表現(xiàn)為多量出血。（2）陰道排液：白色或血性，繼發(fā)感染時(shí)米湯樣惡臭白帶。（3）晚期癌的癥狀：壓迫輸尿管或直腸，下肢腫痛等；輸尿管梗阻、腎孟積水，尿毒癥；消瘦、發(fā)熱、全身衰竭。一般護(hù)理措施加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身狀況。補(bǔ)充鐵劑、維生素和蛋白質(zhì)，向患者推薦含鐵較多的食物如豬肝、豆角、蛋黃、胡蘿卜、葡萄干等。按照患者的飲食習(xí)慣，為患者制訂適合于個(gè)人的飲食計(jì)劃，保證患者獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)。二、急救護(hù)理措施陰道大量流血時(shí)，應(yīng)立即測(cè)量并記錄患者的生命體征、出入量及陰道出血量，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑做好配血、輸血、止血工作，維持患者正常血容量。如需要手術(shù)治療時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中密切觀察生命體征，術(shù)后密切觀察流血量，刮宮組織或切除組織送病理檢查。三、注意病情觀察要囑患者保留出血期間使用的會(huì)陰墊及內(nèi)褲，以便更準(zhǔn)確地估計(jì)出血量。出血量較多者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。督促患者臥床休息，避免過(guò)度疲勞和劇烈活動(dòng)。嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的征象，如體溫、脈搏、子宮體壓痛等，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)，同時(shí)做好會(huì)陰護(hù)理，保持局部清潔。如有感染征象，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素治療。四、心理護(hù)理措施鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解患者的疑慮。向患者解釋病情及提供相關(guān)信息，幫助患者澄清問(wèn)題，解除思想顧慮，擺脫焦慮。教會(huì)患者放松，如看書(shū)、看電視、聽(tīng)廣播、與別人交談等，分散患者的注意力。陰道灌洗操作方法是：1.向病人解釋?zhuān)溜L(fēng)遮擋病人。2.囑病人脫去一側(cè)褲腿，取膀胱截石位。3.按需要配制灌洗溶液500～1000ml，將灌洗筒掛于距床面適當(dāng)位置處，排去管內(nèi)空氣，試溶液溫度適當(dāng)后備用。4.打開(kāi)灌洗包，在小碗內(nèi)倒入適量20%肥皂溶液。5.進(jìn)行陰道灌洗，順序?yàn)椋?）第一把卵圓鉗夾紗球蘸肥皂液：擦洗陰裂→左側(cè)小陰唇→右側(cè)小陰唇→左側(cè)大陰唇→右側(cè)大陰唇。2）第二把卵圓鉗夾紗球蘸肥皂液：擦洗宮頸穹隆→陰道前后壁。3）用灌洗液將外陰肥皂液沖凈。4）戴一次性手套，安置窺器充分暴露宮頸，用灌洗液沖洗宮頸、穹隆及陰道前后壁；輕巧轉(zhuǎn)動(dòng)窺器，暴露宮頸、穹隆、陰道壁用沖洗液沖凈分泌物。6.灌洗液即將流完時(shí)（約剩100ml），拔出灌洗頭，再?zèng)_洗外陰部，然后扶病人坐于便盆上，讓陰道內(nèi)存留的液體流出。7.撤去便盆，擦干外陰，協(xié)助病人穿好褲子，整理用物。8.脫手套，洗手。1.溶液溫度以41-43℃2.灌洗筒不宜超過(guò)床沿70厘米，以免壓力過(guò)大，水流過(guò)速，使溶液或陰道分泌物流入子宮腔，引起上行感染，或灌洗液在陰道停留時(shí)間過(guò)短，穹窿部及陰道壁的某些皺折處未能洗凈。3.陰道前壁長(zhǎng)7厘米，后壁長(zhǎng)9厘米，灌洗頭不宜插入過(guò)深，操作需輕巧，勿傷陰道及宮頸。4.經(jīng)期、產(chǎn)后或人工流產(chǎn)術(shù)后，宮口未閉陰道內(nèi)有血液，容易引