膀胱造瘺護理要點

膀胱造瘺患者護理要點整理課件學習內(nèi)容1234膀胱造瘺術簡介術后護理臨床護理家庭指導整理課件

恥骨上膀胱造瘺術，是經(jīng)小腹部切開或穿刺進入膀胱，放置導管以引流尿液的一種方法。用以暫時性或永久性尿流改道。膀胱造瘺術簡介12暫時性膀胱造瘺術〔恥骨上穿刺膀胱造瘺術〕永久性膀胱造瘺術〔開放性恥骨上膀胱造瘺術〕整理課件暫時性膀胱造瘺術目的：為了消除長期存在的尿路梗阻對上尿路的不利影響，或下尿路手術后確保尿路的愈合。1整理課件適應癥：①梗阻性膀胱排空障礙所致之尿潴留，如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結(jié)石等，且導尿管不能插入者；②陰莖和尿道損傷；③泌尿道手術后確保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手術和膀胱手術后；④化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等。整理課件永久性膀胱造瘺術適應癥：1、神經(jīng)原性膀胱功能障礙，不能長期留置導尿管，或留置導尿管后反復出現(xiàn)睪丸炎或附睪炎者。2、下尿路梗阻伴尿潴留，因年老體弱及重要臟器有嚴重疾病不能耐受手術者，尿道腫瘤行全尿路切除術后。2整理課件常見的手術方法開放性恥骨上膀胱造瘺術。恥骨上穿刺膀胱造瘺術12整理課件恥骨上穿刺膀胱造瘺術手術步驟：1.于恥骨聯(lián)合上方一橫指處用穿刺針做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做1cm長的皮膚切口，切開腹白線。2.拔出穿刺針，更換套針，依同一方向穿刺膀胱，拔出套針芯，可見有尿液流出，用相應管徑的導尿管從套針腔插入膀胱，退出套針，將導尿管留于原位，用絲線將其固定于皮膚。1整理課件整理課件整理課件開放性恥骨上膀胱造瘺術手術步驟：1.下腹正中切口顯露膀胱前壁2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出那么為膀胱，然后切開或用彎血管鉗戳穿膀胱，再擴大創(chuàng)口。3.吸盡膀胱尿液，插入普通導尿管或罩狀導尿管至膀胱內(nèi)。4.膀胱造瘺管切口用2-0腸線作全肌層荷包縫合膀胱切口亦用2-0腸線連續(xù)縫合，第二層用絲線間斷縫合并固定。5.縫合腹壁切口，用絲線將造瘺管固定于皮膚。2整理課件整理課件兩種手術方式優(yōu)缺點比照手術方式優(yōu)點缺點選擇恥骨上膀胱穿刺造瘺耗時少，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，操作簡便，可在急診室或病房下施行。對麻醉要求不高，病人恢復快。常于緊急情況下采用，能及時解除尿潴留。常在急診時應用，受穿刺針限制，造瘺管周徑相對較小，會影響引流。暫時性膀胱造瘺或急診處理多采用此手術方式開放性恥骨上膀胱造瘺術可同時了解或治療膀胱病變，置管粗，引流通暢，能準確縫合止血，出血及尿外滲發(fā)生率少。耗時，需在麻醉下完成。永久性膀胱造瘺多采用此手術方式整理課件術后護理1.每日安爾碘消毒造瘺口并去除分泌物，消毒面積以造瘺口為圓心，自內(nèi)向外15cm。同時，安爾碘消毒引流管，方向自造瘺口向遠端消毒10cm。2.觀察造瘺口有無紅腫、粘連，分泌物的量、顏色、氣味。消毒后用無菌棉墊覆蓋、固定。引流管外接頭固定在無菌棉墊外，位置低于造瘺口。3.保持膀胱造瘺管引流通暢：防止扭曲、折疊、堵塞。整理課件4.根據(jù)尿管材料定期更換尿管一般在1個月左右更換1次,更換過程中要嚴格執(zhí)行無菌操作。保持個人衛(wèi)生，每日溫水清潔造瘺口周圍皮膚，范圍25cm。5.每日更換引流袋，更換時用安爾碘由內(nèi)向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘺口，防止尿液倒流。6.每日清洗會陰部。保持床單位及衣服的清潔，有污染及時更換。7.適量增加飲水量，保證飲水>2000ml。隨時觀察尿液的顏色、性質(zhì)、氣味。術后護理整理課件8.依照個體差異定時夾閉、開放引流管，以保證膀胱功能。9.每周做尿常規(guī)檢查1次，每月做尿培養(yǎng)1次，如發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

美國國疾病控制中心推薦的實踐原則是：應盡量減少更換導尿管的次數(shù)，以避免尿路感染，導尿管只是在發(fā)生堵塞時才更換。研究發(fā)現(xiàn)：一般硅膠導尿管在使用3～4周后才可能發(fā)生硬化現(xiàn)象。因此膀胱造瘺管一般在1個月左右更換1次。術后護理整理課件臨床護理1.造瘺口的護理：保持造瘺口的清潔枯燥，及時清理造瘺口的分泌物，可用碘伏棉球消毒造瘺口的皮膚，定期更換敷料，假設有尿液外滲的情況，可使用防漏膏〔無毒無刺激，對皮膚無損害〕。整理課件2.造瘺管的護理：保持造瘺管的引流通暢，一般在術后3周，當皮膚形成竇道前方可首次更換造瘺管，注意有無出血，觀察是否彎曲受損，以防止膀胱內(nèi)引流不暢而引起尿潴留。為防尿堿沉積堵塞造瘺管，需定期更換造瘺管及尿袋。臨床護理整理課件3.膀胱沖洗：膀胱沖洗是防止感染和泌尿結(jié)石的重要治療手段。4.膀胱攣縮的防治：永久性膀胱造瘺多項選擇擇恥骨上高位膀胱造瘺，這樣既可防止刺激膀胱三角區(qū)引起膀胱刺激癥導致排尿疼痛，又可因貯尿較多不至于膀胱攣縮，以保持膀胱功能，故術后應每隔2~3h放尿一次，有利于自律和反射性膀胱建立。臨床護理整理課件1.心理護理：膀胱造瘺術后患者將改變原有的排尿途徑和生活習慣，需承受較大的心理壓力，護士應向患者耐心宣教，鼓勵患者以樂觀的心態(tài)面對現(xiàn)實，出院后可以參加有益于健康的活動，讓病人恢復信心，實現(xiàn)自我生存價值。家庭指導整理課件2.飲食指導：鼓勵患者多吃清淡、易消化的食物，保持大便通暢，以免排便用力，腹壓過高引起傷口滲血和瘺管脫出。多吃富有蛋白質(zhì)和維生素的食物，有利于細胞組織的恢復及營養(yǎng)神經(jīng)的作用，防止食用動物內(nèi)臟、高鈣、高草酸食物，防止結(jié)石的形成。腎功能恢復的患者可以適當飲水，飲水每日量要分配均勻，起到稀釋尿液沖洗尿路的作用。家庭指導整理課件3.引流袋的放置：引流袋的位置應低于造瘺口10cm左右，不可高于造瘺口，防止尿液回流造成逆行感染。外出要備好尿袋，可用別針固定在褲子內(nèi)面；適當噴點香水減輕尿液異味。引流袋每周更換2次，假設被污染應立即更換。家庭指導整理課件4.尿液觀察：指導患者學會觀察引流出的尿液顏色、性狀、排放量、氣味是否正常，假設尿液出現(xiàn)混濁，壞死脫落組織較多，那么提示膀胱內(nèi)有感染，應立即到醫(yī)院就診。家庭指導整理課件小結(jié)