膀胱腫瘤的護理

泌尿系腫瘤病人的護理1整理課件膀胱的應用解剖膀胱是一儲存尿液的囊性空腔臟器。新生兒膀胱容量約50ml，成人男性約350~750ml，女性250~550ml。膀胱大局部位于腹膜外。新生兒膀胱的位置較成人高。膀胱空虛時，完全位于盆腔內，充盈那么向前上部膨脹至腹腔.成人膀胱呈四面錐形體、分底、體、尖及頸四部和上面，兩個下外側面.2整理課件3整理課件4整理課件

膀胱腫瘤一、概述

膀胱腫瘤發(fā)病率居泌尿系腫瘤首位，發(fā)病年齡多在40歲以上，總的發(fā)病率有增高趨勢。本病在首診時大多病變局限，僅極少病人有遠處轉移。膀胱腫瘤治療后復發(fā)率極高。5整理課件6整理課件二、病因1、化學致癌物質有萘胺，聯苯胺，苯等，多見于染料和橡膠中。吸煙是致癌的誘因。2、泌尿系慢性炎性的刺激,如腺性膀胱炎。膀胱粘膜白斑是“癌前病變〞。3、遺傳及免疫缺損等因素。7整理課件三、病理1、膀胱腫瘤中90%以上為移行細胞癌;鱗癌和腺癌少見，但惡性程度較高。2、膀胱腫瘤根據組織學改變分為三級。一級→低度惡性;二級→中度惡性;三級→高度惡性。3、膀胱腫瘤根據生長方式可分為三種：原位癌乳頭狀癌浸潤性癌。

8整理課件四、臨床分期

臨床上根據膀胱腫瘤生長浸潤深度分期為：Tis：原位癌，局限于粘膜Ta：乳頭狀無浸潤，僅在粘膜上T1：限于固有層內T2：浸入淺肌層T3：浸潤深肌層，穿透膀胱壁T4：浸潤到鄰近組織N0-4有無淋巴轉移M0-1有無遠處轉移9整理課件

膀胱腫瘤可以單發(fā)，可呈多灶性，也可同時或先后伴有腎盂、輸尿管及尿道的腫瘤。

轉移一般發(fā)生較晚。

轉移擴散方式：深部浸潤淋巴轉移血液轉移至肺、骨、肝等。10整理課件五、臨床表現1、血尿絕大多數病人的首發(fā)病癥是無痛性肉眼血尿。血尿的特點：全程、無痛間歇性發(fā)作能自行停止或減輕、血塊阻塞尿道內口可引起尿潴留。血尿程度與腫瘤大小、數目、惡性程度不完全一致。11整理課件2、膀胱刺激病癥：腫瘤壞死、潰瘍、合并炎癥感染或腫瘤較大浸入肌層時，患者可出現尿頻、尿急、尿痛等。

3、排尿困難、尿潴留腫瘤較大且堵塞膀胱出口腫瘤生長在膀胱頸部腫瘤出血形成血凝塊等影響尿流排出時，都可引起排尿困難甚至尿潴留。12整理課件4、其它病癥膀胱腫瘤位于輸尿管口，可造成患側腎積水。晚期膀胱腫瘤病人有貧血、浮腫、下腹部腫塊等病癥。盆腔淋巴結轉移可引起腰骶部疼痛和下肢浮腫。轉移到其他器官時出現相應病癥。13整理課件六、輔助檢查1、膀胱鏡檢查對本病臨床診斷具有決定性意義。通過膀胱鏡能夠看到腫瘤生長的位置、大小、數目，能根據腫瘤外表形態(tài)，初步估計其惡性程度，并能進行活檢以明確診斷。2、膀胱X線造影檢查可見膀胱壁充盈缺損，浸潤的膀胱壁僵硬不整齊。3、B超、CT掃描、靜脈腎盂造影等對全面了解本病及排除上尿路有無腫瘤都有一定價值。14整理課件七、治療膀胱腫瘤治療以手術切除為主，根據腫瘤的數量、大小、位置和腫瘤生長方式、病人全身情況等選擇適當的手術方式。其手術方式有：

經尿道膀胱腫瘤電切術膀胱局部切除術膀胱全切術

化療、免疫治療只能作為腫瘤切除后預防復發(fā)的一種手段。

15整理課件經尿道膀胱腫瘤電切術

16整理課件各種手術適應范圍1、電灼或電切法：適用于表淺腫瘤。2、膀胱局部切除術：對已侵犯肌層、不在三角區(qū)的腫瘤可選擇此種治療方法，切除包括腫瘤的全層膀胱壁，腫瘤假設鄰近輸尿管口那么一并切除，再行輸尿管膀胱移植術。3、膀胱全切術適用于腫瘤浸潤深、范圍廣或腫瘤位于三角區(qū)內不能行上述方法治療者那么采用膀胱全切、腸道代膀胱、尿流改道術。17整理課件膀胱全切術手術方式膀胱全切回腸膀胱術、膀胱全切回腸原位膀胱術

膀胱全切直腸膀胱乙狀結腸腹壁造口術膀胱全切輸尿管皮膚造口術

18整理課件膀胱全切回腸膀胱術手術方法

距回盲瓣15-20cm處裁取約25-30cm左右回腸,將雙側輸尿管吻合在此腸管上，閉合〔縫合〕一端，另一端固定腹壁成為腸造口

19整理課件20整理課件膀胱全切回腸膀胱術優(yōu)點:1、回腸膀胱儲存尿液2、減少腫瘤轉移，提高存活時間缺點:1.需要腹壁造口2.遠期并發(fā)癥是輸尿管吻合口及造口處狹窄3.需佩帶集尿器21整理課件themegallery佩帶造口袋的操作過程1.把造口及周圍皮膚用溫水清洗干凈，擦干。22整理課件themegallery2、粘貼底盤23整理課件themegallery3、將鎖環(huán)于翻開狀態(tài)，

從底部開始手指沿著連接環(huán)由下向上將袋子和底盤按緊。24整理課件themegallery4、鎖住鎖扣，聽見“咔噠〞一聲，說明袋子已經

平安地裝在了底盤上25整理課件themegallery拆下造口袋操作過程

1、用指間向身體方向輕壓小凸耳，即可翻開鎖環(huán)26整理課件themegallery2、當確認鎖環(huán)被翻開后，向上提起造口袋同時將其拉離底盤即可取下造口袋27整理課件themegallery3、用一只手按住皮膚，另一只手成45度角小心緩慢的自上而下將底盤揭掉

28整理課件

膀胱全切回腸原位膀胱術、

缺點：1.腸粘液容易堵塞2.容易轉移3.剩余尿多29整理課件膀胱全切回腸原位膀胱術30整理課件膀胱全切回腸原位膀胱術、

31整理課件膀胱全切回腸原位膀胱術、

32整理課件膀胱全切回腸原位膀胱術、

33整理課件膀胱全切回腸原位膀胱術、

34整理課件八、護理評估

一、術前評估1、一般健康史：了解病人年齡、性別、職業(yè)，飲食、睡眠、嗜好等，并了解有無其它疾病，如糖尿病、高血壓等。

2、泌尿系病癥：血尿程度、持續(xù)時間，有無尿路刺激病癥。全身情況：有無遠處轉移，惡病質，其它臟器功能狀況。

3、輔助檢查：膀胱鏡檢查、CT、B超、尿路造影等情況。

35整理課件4、心理及社會支持狀況：

病人及家屬對病情是否了解、接受，擬采取的手術方式對術后生活方式改變的認知和接受程度，心理及家庭的經

濟承受能力。36整理課件二、術后評估1、生命體征是否平穩(wěn)。2、導尿管和傷口引流管是否引流通暢，引流液顏色、量、性質等。尿流改道者回腸〔乙狀結腸〕人工肛門情況，輸尿管支架管及直腸肛管引流情況，傷口引流管負壓吸引的情況等。3、心理和認知狀況。4、預后判斷。37整理課件九、護理診斷

一、營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與長期血尿、手術創(chuàng)傷有關。二、恐懼/焦慮：與對癌癥的恐懼、害怕手術、生活質量下降有關。三、自我形象改變：與大小便改道有關。四、有感染的危險：與手術切口、置入引流管、病人抵抗力下降，腹壁造口有關。五、潛在并發(fā)癥：出血，與膀胱腫瘤電灼后創(chuàng)面滲血，傷口滲血有關。38整理課件

十、護理措施術前護理1、術前心理護理：病人對癌癥的恐懼，難以接受這一診斷，而表現出恐懼、焦慮、絕望的心理狀態(tài)。癌癥晚期進行尿流改道影響患者自我形象。病人表現出情緒的低落、難以接受。醫(yī)護人員必須理解病人、開導病人、多與病人交流，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。39整理課件

2、術前病情觀察：觀察病人排尿情況，血尿較重者積極止血治療，必要時進行膀胱沖洗。伴糖尿病者注意觀察病人的血糖情況，指導病人合理飲食。伴高血壓者定時測量血壓，注意觀察降壓藥的療效。3、協(xié)助病人完成各項檢查。4、飲食多飲水，多食易消化、營養(yǎng)豐富的食物。5、完善術前準備，膀胱全切者術前3日做好腸道準備。術前3天開始口服腸道抑菌藥及維生素K。

術前第3日進半流質，術前第2日進流質，術前第1日禁食。

術前第1日14點口服復方聚乙二醇電解質。40整理課件術后護理1、監(jiān)測生命體征，術后常規(guī)監(jiān)測T、P、R、BP，每1-2h1次。2、體位：全麻者去枕平臥、頭偏向一側6-8小時，椎管麻醉者去枕平臥6小時，血壓平穩(wěn)后，可取斜坡臥位。3、飲食：膀胱腫瘤電切術、膀胱局部切除術者，肛門排氣后即可進食。膀胱全切、腸道代膀胱尿流改道，或膀胱全切回腸〔結腸〕原位膀胱術后，留置胃管進行胃腸減壓，第3-4天給予溫開水，第4-5天后給予流質。41整理課件4、持續(xù)膀胱沖洗的護理：膀胱腫瘤電切術后局部病人需要持續(xù)膀胱沖洗，沖洗的目的和方法同前列腺增生術后膀胱沖洗。但膀胱全切回腸原位膀胱術后持續(xù)膀胱沖洗與上有不同之處：〔1〕沖洗目的：沖洗腸道粘液，防止粘液阻塞引流管。

〔2〕沖洗的速度應緩慢，沖洗時間5-7天。

〔3〕也可間斷沖洗,每4小時一次。42整理課件

5、引流管的護理：手術方式不同留置引流管不同?！锇螂兹谢啬c膀胱術:輸尿管支架管〔單J管2根〕、造口集尿袋、傷口引流管、胃管〔胃腸減壓管〕◆保持集尿袋引流通暢〔正確佩戴集尿袋〕，觀察集尿袋尿液的顏色、量，引流袋及時傾倒，定時更換。◆胃管〔胃腸減壓管〕保持通暢，觀察胃液的顏色、量。◆觀察傷口、造口有無出血，傷口引流管保持通暢?！粢鞴馨纬何腹?-7天拔除，傷口引流管5-7天拔除，輸尿管單J管10-14天拔除。◆注意觀察有無腹脹：腸吻合口水腫、狹窄

43整理課件

膀胱全切回腸原位膀胱術后引流管有

腹腔引流管、盆腔引流管、導尿管、D-J管。

◆保持腹腔引流通暢，盆腔引流管負壓吸引保持通暢。◆導尿管保持通暢，記錄24h尿量，并觀察顏色、性狀，◆引流袋及時傾倒，定時更換?！粢鞴馨纬簜谝鞴?-7天拔除，輸尿管D-J管10-14天，新膀胱導尿管14-21日拔除。

44整理課件膀胱全切回腸膀胱術后并發(fā)癥1.尿漏：輸尿管腸吻合口漏——傷口引流袋液體多，傷口滲液多2.腸梗阻：腸吻合口水腫、狹窄——表現腹脹3.腸漏：腸斷端吻合口漏——傷口引流袋糞液，傷口滲液多4.輸尿管腸吻合口狹窄——尿量減少、腰脹。5.切口感染6.腹壁腸造口并發(fā)癥

造瘺口疝造瘺口狹窄造瘺口處皮炎7.水電解質紊亂45整理課件健康教育指導