凝血結(jié)果出不來(lái)怎么辦

凝血結(jié)果出不來(lái)時(shí)怎么辦？1整理課件患者，女性，37歲，因“停經(jīng)40周，見(jiàn)紅1天，下腹陣痛5小時(shí)〞入院。該患者孕期定期產(chǎn)檢無(wú)特殊，入院后即抽血擬完成血常規(guī)及凝血功能檢查，考慮足月孕頭位活胎臨產(chǎn)，有陰道分娩條件，故繼續(xù)觀察。在此期間，檢驗(yàn)科回報(bào)該患者血標(biāo)本為嚴(yán)重脂血，故凝血功能無(wú)法測(cè)出，需要再次采血檢測(cè)。2整理課件凝血試驗(yàn)影響因素有哪些？怎么判斷是否有凝血因子缺乏？3整理課件凝血功能血液凝固：凝血因子相續(xù)被激活最終導(dǎo)致血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的過(guò)程凝血三部曲凝血活酶生成〔內(nèi)外途徑〕凝血酶生成纖維蛋白生成4整理課件5整理課件凝血四項(xiàng)活化局部凝血活酶時(shí)間〔APTT〕〔內(nèi)源性〕血漿凝血酶原時(shí)間〔PT〕〔外源性〕凝血酶時(shí)間〔TT〕〔共同途徑〕纖維蛋白原〔Fbg〕〔凝血因子I〕6整理課件1活化局部凝血活酶時(shí)間〔APTT〕〔內(nèi)源性〕

反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)參考值24-35S，延長(zhǎng)10S以上為異常7整理課件APTT延長(zhǎng)〔1〕因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ減少。見(jiàn)于血友病甲、乙、因子Ⅺ缺乏癥，還見(jiàn)于血管性血友病。〔2〕先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ減少及纖維蛋白原缺乏?！?〕獲得性多種凝血因子缺乏，如DIC、原發(fā)性纖溶癥、嚴(yán)重的肝病、和VK缺乏等?！?〕

抗凝治療。8整理課件APTT縮短高凝狀態(tài)，如DIC的高凝期血栓性疾病〔心肌梗死等〕9整理課件血漿凝血酶原時(shí)間〔PT〕反映外源性凝血途徑參考值10-14S，延長(zhǎng)3S以上為異常凝血酶原時(shí)間比值〔PTR〕受檢樣本的PT時(shí)間/正常人的PT時(shí)間參考值1.0+-0.05國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值〔INR〕INR=PTR(ISI),ISI：國(guó)際靈敏度指數(shù)10整理課件PT延長(zhǎng)：先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原缺乏。獲得性多種凝血因子缺乏，如DIC、原發(fā)性纖溶癥、嚴(yán)重的肝病、和VK缺乏等?？诜鼓幍谋O(jiān)控：控制凝血酶原比值或INR值在2-3為抗凝治療的適宜范圍。PT縮短：高凝狀態(tài)11整理課件凝血酶時(shí)間〔TT〕反映共同途徑〔樣本中參加標(biāo)準(zhǔn)凝血酶，測(cè)定出現(xiàn)纖維蛋白絲的時(shí)間〕參考值：14-21S,延長(zhǎng)3S有意義12整理課件延長(zhǎng)提示：低纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥肝素血癥、SLE、肝臟疾病等13整理課件纖維蛋白原〔Fbg〕凝血因子I，凝血過(guò)程主要蛋白質(zhì)參考值：2-4g/L增高：應(yīng)激、妊娠晚期、急性感染、燒傷、動(dòng)脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤等減少：DIC、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、重癥肝炎、肝硬化等14整理課件APTT↑PT—內(nèi)源途徑因子缺陷：血友病A、B，XI因子缺乏癥循環(huán)中抗凝血因子〔獲得性血友病〕APTTPT↑—外源途徑因子缺陷：遺傳性VII因子缺乏癥，維生素K缺乏APTT↑PT↑—共同途徑因子缺乏〔FX、V、II、I〕：DIC、肝病抗凝劑治療15整理課件糾正試驗(yàn)1：1IX因子缺乏，血友病B型16整理課件APTT延長(zhǎng)糾正試驗(yàn)進(jìn)行糾正試驗(yàn)之前①需要排除由于標(biāo)本采集不當(dāng)導(dǎo)致APTT延長(zhǎng)的情況②假設(shè)TT延長(zhǎng)，需要排除肝素對(duì)測(cè)量結(jié)果的干擾17整理課件APTT延長(zhǎng)糾正試驗(yàn)的檢測(cè)方法將正?；旌涎獫{〔20份結(jié)果正常的標(biāo)本〕與待測(cè)標(biāo)本血漿1:1混合，在混合后立即在37℃下孵育1小時(shí)，再次測(cè)定APTT，觀察混合血漿的檢測(cè)結(jié)果是否被糾正到APTT正常對(duì)照值附近。18整理課件1.APTT延長(zhǎng)，即時(shí)的糾正試驗(yàn)?zāi)軌蚣m正到正常對(duì)照值附近提示凝血因子的缺乏或活性減低，單純APTT延長(zhǎng)提示內(nèi)源性因子缺乏或活性減低，假設(shè)PT同時(shí)延長(zhǎng)，還需要考慮外源性凝血因子和共同通路因子的問(wèn)題，可以結(jié)合臨床針對(duì)患者進(jìn)行凝血因子活性檢測(cè)。19整理課件2.APTT延長(zhǎng)，即時(shí)的糾正試驗(yàn)不能夠糾正到正常對(duì)照值附近提示標(biāo)本血漿中可能存在抗凝物，包括狼瘡抗凝物、Ⅷ因子抑制物、IX因子抑制物等，其中以狼瘡抗凝物〔LA〕最為常見(jiàn)，可以與臨床溝通后選擇進(jìn)行狼瘡抗凝物或者Ⅷ因子抗體、IX因子抗體等因子抗體的相關(guān)檢測(cè)。20整理課件凝血試驗(yàn)影響因素標(biāo)本的采集標(biāo)本的制作、運(yùn)輸和儲(chǔ)存試劑和儀器藥物21整理課件誤差標(biāo)本主要為采血量比例缺乏、與抗凝劑混勻不當(dāng)及混有肝素22整理課件PT、APTT縮短，TT延長(zhǎng)23整理課件肝素濃度：A組12.5U/mlB組62.5U/mlC組125.0U/ml隨著肝素濃度增加，肝素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響越明顯。24整理課件標(biāo)本的影響PTAPTTTTFbg凝塊↑↑↑↓溶血↓↓↑?血量與抗凝劑比例減少↑↑↑↓血量與抗凝劑比例增多↓↓↓↑混入組織液↓↓??檢測(cè)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>2h）↑↑↓?肝素↑↑↑↓脂血25整理課件試劑和儀器試劑儀器配套試劑的溶解去離子水復(fù)溶或配套，不能劇烈震蕩抗凝劑應(yīng)使用109mmol/L(3.2%)的檸檬酸鈉抗凝劑,它能有效地阻止因子Ⅴ和因子Ⅷ的活化,嚴(yán)格按照1：9抗凝。當(dāng)紅細(xì)胞比容(HCT)>55%或<25%時(shí),應(yīng)按如下公式重新核算抗凝劑的用量：

抗凝劑量(ml)=0.00185X全血量(ml)X[100-Hct(%)]

抗凝劑用量過(guò)多或過(guò)少時(shí),可使凝血酶原時(shí)間(PT)、APTT結(jié)果延長(zhǎng)或縮短。26整理課件27整理課件28