腦血管閉塞急診介入開通典型病例

教學(xué)查房——

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病

神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)1整理課件患者秦蘭英，女性，61歲。以“發(fā)現(xiàn)意識不清2小時〞為代主訴入院。

病情摘要：2小時前患者家屬發(fā)現(xiàn)其意識不清，呼之不應(yīng)，躺于床上，口角有少量嘔吐物，為非咖啡色胃內(nèi)容物，雙上肢有輕微抽動，無二便失禁、大汗等，屋內(nèi)生有煤爐，急呼120接至我院。在門診急查頭顱CT未見明顯異常，收入科。發(fā)病來精神差，未進食水，二便未解。

既往體健。家屬否認(rèn)高血壓、高血糖、腦血管病史，有頭孢類藥物過敏史。2整理課件入院體征：體溫：36℃脈搏80次呼吸20次/分血壓140/90mmHg。

一般查體：未及異常；?？撇轶w：神志淺昏迷，精神差，查體不合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，無眼震，四肢刺激可動，肌張力高，病理征雙側(cè)陽性，腦膜刺激征陰性，余查體不合作。

頭顱CT：未見出血。

初步診斷：1.一氧化碳中毒；2.腦梗死？

次日行頭顱ＭＲＩ示：１.雙側(cè)額頂葉及右側(cè)島葉、側(cè)腦室旁腦白質(zhì)脫髓鞘；2.全組副鼻竇炎；雙側(cè)乳突炎；3.腦MRA示右側(cè)頸內(nèi)動脈C3段輕度硬化改變。3整理課件

次日患者意識恢復(fù)，無不適。持續(xù)予以改善腦代謝、高壓氧等治療。

患者于發(fā)病第23天，出現(xiàn)記憶力下降，定向力〔時間、地點〕下降、計算力下降?？紤]出現(xiàn)一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病。4整理課件治療一月后復(fù)查頭顱MRI示：1.雙側(cè)大腦及腦室旁異常信號，符合CO中毒性腦病改變；2.雙側(cè)上頜竇、篩竇、蝶竇、額竇、乳突炎。現(xiàn)考慮一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病5整理課件分類癥狀特點輕度頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、全身乏力，無昏迷或短暫神志不清coHb10-20%呼吸新鮮空氣或常壓氧氣治療后癥狀可消失中度上述癥狀較重，皮膚薄處，如口唇和面頰呈櫻桃紅色，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀coHb30-40%淺昏迷，易蘇醒，可發(fā)生遲發(fā)性腦病重度深昏迷（昏迷4小時以上）、并發(fā)腦水腫、肺水腫、心肌損害，皮膚起水皰，血壓下降、腦電活動消失、呼吸停止，中毒性腦病coHb﹥50%可發(fā)生遲發(fā)性腦病，中毒性腦病，假愈期（2～周）病人出現(xiàn)頭痛、失語、大小便失禁、癡呆

一氧化碳中毒的分類與臨床特點6整理課件CO中毒后遲發(fā)腦病7整理課件一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病DEACMP(Delayedencephalopathyafteracutecarbonmonoxidepoisoning)是指一氧化碳中毒患者經(jīng)搶救在急性中毒病癥恢復(fù)后經(jīng)過數(shù)天或數(shù)周表現(xiàn)正?；蚪咏５摹凹儆讪暫笤俅纬霈F(xiàn)以急性癡呆為主的一組神經(jīng)精神病癥?；蛘呔植考毙砸谎趸贾卸净颊咴诩毙云谝庾R障礙恢復(fù)正常后，經(jīng)過一段時間的假愈期，突然出現(xiàn)以癡呆、精神和錐體外系病癥為主的腦功能障礙。一般發(fā)生在急性中毒后的兩個月內(nèi)。8整理課件病理說明急性CO中毒后遲發(fā)性腦病的主要病一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病理變化為大腦白質(zhì)的廣泛髓鞘脫失與變態(tài)反響性腦脊髓炎相似，但后者較重。國內(nèi)病理報告較常見的是兩側(cè)蒼白球?qū)ΨQ性軟化灶其次是大腦皮質(zhì)第2、3層及表層白質(zhì)發(fā)生灶性或板層狀變性壞死，大腦白質(zhì)可見廣泛脫髓鞘變性以額葉或頂葉最顯著，病程長時可見腦萎縮。9整理課件臨床診斷對于急性CO中毒的患者，臨床上經(jīng)過一段時間的清醒期再出現(xiàn)精神異常