白細(xì)胞檢驗的臨床應(yīng)用：組織細(xì)胞病的應(yīng)用

1第十章

白細(xì)胞檢驗的臨床應(yīng)用第一節(jié)白血病的分型和診斷中的應(yīng)用第二節(jié)急性淋巴細(xì)胞白血病的應(yīng)用第三節(jié)急性髓細(xì)胞白血病的應(yīng)用第四節(jié)慢性白血病的應(yīng)用第五節(jié)少見類型白血病的應(yīng)用第六節(jié)骨髓增生異常綜合征的應(yīng)用第七節(jié)惡性淋巴瘤的應(yīng)用第八節(jié)漿細(xì)胞病的應(yīng)用第九節(jié)骨髓增殖性疾病的應(yīng)用第十節(jié)組織細(xì)胞病的應(yīng)用第十一節(jié)其他白細(xì)胞疾病的應(yīng)用目的要求2目的要求

熟悉：MH主要臨床表現(xiàn)及檢驗（血象及骨髓象）；類白血病反應(yīng)、粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥、傳單、戈謝病、尼曼-

皮克病、脾亢、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。

了解：MH其它檢查特點；惡性組織細(xì)胞病和反應(yīng)性組織細(xì)胞增多癥的鑒別；其它疾病。3檢查血象細(xì)胞化學(xué)染色骨髓象概述第十節(jié)

組織細(xì)胞病的應(yīng)用

（malignanthistocytosis)診斷和鑒別診斷其他檢查4

是單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中的組織細(xì)胞及前體細(xì)胞異常增生的惡性疾病臨床表現(xiàn)：為高熱、肝脾淋巴結(jié)腫大、黃疸、全身進(jìn)行性衰竭血象：三系進(jìn)行性下降骨髓：可見惡性組織細(xì)胞MH的概述5MH的臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡以青壯年為多見多數(shù)為起病急、進(jìn)展快、病程短、療效極差發(fā)熱為首發(fā)及常見癥狀、多為持續(xù)高熱貧血及出血肝脾淋巴結(jié)腫大可出現(xiàn)黃疸并進(jìn)行性加重侵犯其他器官

6MH的血象

Hb、WBC、PL進(jìn)行性減少少數(shù)病人血片中可見少許異常組織細(xì)胞

濃縮血可提高異常組織細(xì)胞檢出率7MH的骨髓象

骨髓中可見數(shù)量不等的惡性組織細(xì)胞，根據(jù)其形態(tài)特點分為：

異常組織細(xì)胞

多核巨組織細(xì)胞吞噬性組織細(xì)胞單核樣組織細(xì)胞

淋巴樣組織細(xì)胞8惡性組織細(xì)胞（1）

異常組織細(xì)胞：胞體大小不一，規(guī)則或不規(guī)則；核規(guī)則或不規(guī)則，可見雙核，染色質(zhì)細(xì)致網(wǎng)狀，核仁隱顯不一常清楚、較大；漿量較豐富，深藍(lán)或淺藍(lán)，深藍(lán)色者無顆粒，淺藍(lán)色可有少許嗜苯胺藍(lán)顆粒，可有空泡。多核巨組織細(xì)胞：基本與異常組織細(xì)胞相似，但胞體巨大，外形極不規(guī)則，多核或分葉狀。9惡性組織細(xì)胞（2）

吞噬性組織細(xì)胞胞體巨大，單核或雙核，胞漿中可見吞噬大量的成熟紅細(xì)胞、幼稚紅細(xì)胞、血小板、中性成熟粒細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞等。淋巴樣組織細(xì)胞似淋巴細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞，但染色質(zhì)較細(xì)致，偶見核仁，漿淡藍(lán)色。單核樣組織細(xì)胞似單核細(xì)胞，但染色質(zhì)較粗。

10MH的圖片2311MH的圖片2412MH的圖片2513吞噬細(xì)胞，吞幼紅、粒細(xì)胞14MH的圖片2715MH的圖片2816MH的圖片29圖片2917MH的圖片30圖片3018

NAP染色：陽性率及積分常明顯下降

SB染色：陰性

ACP和NAS-DAE染色:陽性MH的細(xì)胞化學(xué)染色19

病理學(xué)檢查：正常結(jié)構(gòu)被破壞，被異常組織替代

染色體檢查：以多倍體為主免疫學(xué)檢查：與巨噬細(xì)胞相關(guān)的標(biāo)記為CD68，Ia,LeuM3

MH的其他檢查20

對于不明原因的長期發(fā)熱不能以感染解釋者，伴全身進(jìn)行性衰竭，肝脾淋巴結(jié)腫大，還可有黃疸、出血、漿膜腔積液