產(chǎn)前超聲診斷(超聲科)

產(chǎn)前超聲診斷超聲科早孕期超聲檢查規(guī)范目的孕齡評估發(fā)現(xiàn)早孕期染色體異常征象篩查早孕期胎兒畸形雙胎絨毛性的判斷早孕的超聲診斷妊娠囊：經(jīng)腹6周、陰超4周2天能見1-2mm妊娠囊。卵黃囊：大小3-8mm，12周后完全消失；妊娠囊大于20mm而未見卵黃囊或胚胎，可能是孕卵枯萎，屬于難免流產(chǎn)；卵黃囊太大（》10mm)與預(yù)后不良有關(guān)。早孕的超聲診斷

雙環(huán)征：蛻膜反應(yīng)，其回聲較強。

妊娠囊的測量方法

妊娠囊的平均徑線測量方法：應(yīng)選擇妊娠囊的內(nèi)側(cè)壁作為測量點，測量妊娠囊縱徑、橫徑及前后徑。公式計算：妊娠囊平均內(nèi)徑(縱徑＋橫徑＋前后徑)÷3

妊娠囊平均內(nèi)徑(cm)＋2.543

孕齡(周)＝__________________________0.702簡易估測法：⑴孕齡(周)＝妊娠囊最大直徑(cm)＋3

CRL簡易估算法

孕齡(W)＝CRL(CM)＋6.5

測量時應(yīng)注意的問題卵黃囊不包括在測量范圍測量CRL不包括胎兒下肢應(yīng)找到胎兒最大長度以免低估孕齡A測量最大的長徑B測量最大的軸長度C正確CRL的測量ABC頭臀長徑測量為什么一定要標準早孕期孕周的確認非常慎重,仔細測量胎兒頭臀長,推算出預(yù)產(chǎn)期頭臀長徑測量不規(guī)范，就得不到準確的孕齡孕齡不正確，將直接影響到篩查結(jié)果會影響到早孕期以后對胎兒孕齡與體重正確評估可直接影響醫(yī)生對胎兒情況的判斷以及應(yīng)采取相應(yīng)的措施。NT(Nuchaltransluency)頸后透明層測量9~14周淋巴系統(tǒng)發(fā)育過程中的特殊形態(tài)學(xué)表現(xiàn)正常值≤2.5mm臨床意義頸項透明層——測量

應(yīng)于11-13＋6周、胎兒頭臀長為45-84mm時進行。應(yīng)取得胎兒的正中矢切面圖，并在胎兒自然姿勢時量度NT。應(yīng)經(jīng)常將影像放至最大，使影像只顯示胎兒頭部及上胸，及令游標尺的輕微移動只會為量度結(jié)果帶來0.1mm的改變。Measurementofnuchaltranslucency:calliperplacementUnderestimateOverestimateCorrect(inner-to-inner)CorrectplacementofthecalliperstoassessnuchaltranslucencybaseduponpublishednomogramsbytheFetalMedicineFoundationNicolaidesKH.Fetalnuchaltranslucency.AmJObstetGynecol2004胎兒鼻骨測量用于篩查21三體側(cè)值隨年齡增長而增長平均6.9mm,標準差為1.29mm公式:NBL=0.27×GA+1.41鼻骨長度低于同齡胎兒正常值第5百分位點的胎兒患唐氏綜合征比率明顯高于鼻骨長度正常的胎兒（P＜0.05)中孕期鼻骨長度不小于2.5mm鼻骨測量應(yīng)在孕11-13＋6周時及胎兒頭臀長在45-84mm時進行。影像應(yīng)放大至只顯示頭部及上胸。應(yīng)取胎兒的正中矢切面圖；超聲探頭應(yīng)與鼻的方向成水平。在鼻的影像中應(yīng)可見三條清晰的線。上端的線為皮膚，下方較厚及回聲較上面皮膚多的為鼻骨。第三條線與皮膚幾乎相連但略高一點，則為鼻尖。胎兒鼻骨測量解剖上的靜脈導(dǎo)管臍帶血管進入腹部后，臍靜脈很快人肝，靜脈導(dǎo)管走行與臍靜脈一致，可以看作是臍靜脈的延伸。在胎兒橫隔下方與下腔靜脈、左右及中葉肝靜脈一同匯人靜脈前庭，再人右心房。靜脈導(dǎo)管實際位于門靜脈竇與靜脈前庭之間，長約(5.1±1.0)mm，入口徑為(1.4±0.2)mm，出口徑為(1.4±0.3)mm，門靜脈竇徑為(2.6±0.5)mm。靜脈導(dǎo)管富含彈力纖維及相對狹窄，這種獨特的構(gòu)造造成靜脈導(dǎo)管內(nèi)的高速血流。

靜脈導(dǎo)管多普勒超聲>5000名孕婦，包括21三體胎兒280個調(diào)查，導(dǎo)管異常血流在約5％的正常染色體胎兒中可見，在80％的21三體胎兒中可見。靜脈導(dǎo)管血流異常者檢出染色體異常危險增高10倍。DV＋NT靈敏度可增至93.5％，而單用胎兒頸背部半透明帶測量的靈敏度為80.4％，單純檢測靜脈導(dǎo)管血流的靈敏度為58.7％

鼻骨；

鼻前軟組織厚度上頜角度；三尖瓣返流；靜脈導(dǎo)管超聲檢查很重要

早孕雙胎絨毛膜性雙胎妊娠是高危妊娠不同類型的雙胎的合并癥不同

雙胎峰征（twinpeaksign）

兩胎囊的分隔起始處可見胎盤組織成三角形契入隔膜中,故又稱為Lambda(Λ)sign,是雙絨毛膜雙胎的特有表現(xiàn)。雙胎妊娠雙胎峰單絨毛膜雙胎T型結(jié)構(gòu)較厚隔膜

雙絨毛膜腔－雙羊膜腔較纖細隔膜

單絨毛膜腔－雙羊膜腔單-單-雙胎中臍帶纏繞中孕期胎兒超聲檢查規(guī)范英國胎兒基金協(xié)會（FMF）

要求中孕篩查21個切面胎頭橫切面：顯示腦半球和側(cè)腦室，測量雙頂徑，頭圍胎頭枕骨下前囟切面，測量小腦和后顱窩縱切面顯示整個脊柱頸椎縱切面顯示整個脊柱尾椎骶骨的橫切面胎兒面部矢狀切面：顯示鼻骨胎兒面部橫切面：通過眼眶胎兒面部橫切面：通過上唇胎兒面部橫切面：通過上頜骨胎兒心臟四腔心切面心臟左室流出道切面心臟右室流出道切面腹部橫切面：顯示胃泡、膽囊、測量腹圍腹部橫切面：顯示雙腎，縱切面顯示一個腎（雙幅圖）臍帶橫切面或縱切面（雙幅圖）膀胱橫切面或縱切面張開手（至少是一側(cè)）上肢縱切面股骨縱切面：測量股骨長腿縱切面：足底（雙幅圖）縱切面顯示胎盤下緣和宮頸的關(guān)系18－23周需要采集圖像

胎兒頭顱胎兒心臟與胸腔切面

胎兒腹部胎兒脊柱四肢宮頸需要15-30分鐘中孕期胎兒超聲檢查目的監(jiān)測胎兒生長參數(shù)評價胎兒各器官結(jié)構(gòu)及胎兒附屬物影響胎兒孕齡評估的因素測量斷面不標準不熟悉正常胎兒結(jié)構(gòu)的變異受胎位的影響不能取到標準斷面對避免漏診胎兒重要畸形是重要的21幅圖雖不能診斷胎兒所有畸形,但當(dāng)絕大多數(shù)超聲醫(yī)生正確掌握和運用這些切面,不會漏診胎兒重要畸形.例如心臟大的畸形，左心，右心發(fā)育不全，大血管轉(zhuǎn)位，單心室單心房等。大的腹壁缺損，肢體明顯異常等腎臟缺如……等對21張圖滾瓜爛熟避免漏診主要畸形避免正常圖像或正常圖像變異誤為異常結(jié)構(gòu)正常胎盤及其超聲圖像

胎盤的解剖

由胎兒的絨毛膜與母體的底蛻膜共同構(gòu)成。從孕6-7周開始形成，至14周形成一個完整的器官。胎盤的大小

正常足月胎盤厚3.6-3.8cm，一般不超過5cm。異常情況下可見大胎盤，如血型不全、糖尿??；相反如有妊毒癥、高血壓可伴小胎盤。因此，胎盤的大小并不是估計胎兒發(fā)育的指標。胎盤的分級可通過胎盤成熟的級別來估計胎兒的成熟情況，其二者間有密切相關(guān)性。但應(yīng)結(jié)合超聲測量胎兒其它參數(shù)，亦應(yīng)結(jié)合臨床檢查進行全面綜合分析。胎盤的分級法是以胎盤的絨毛板、胎盤實質(zhì)及胎盤的基底層三部分結(jié)構(gòu)的變化作為分級的依據(jù)。

胎盤的分級O級：胎盤的分級Ⅰ級：胎盤的分級Ⅱ級早期：胎盤的分級Ⅱ級晚期：胎盤的分級Ⅲ級：胎盤的位置意義：羊水穿刺時可避免損傷胎盤和臍帶，妊娠晚期診斷胎盤早剝或前置胎盤。胎盤的位置注意胎盤遷徙現(xiàn)象孕17周羊水的代謝及其超聲圖像

羊水量的改變及其臨床意義：孕36-38周羊水量達高峰，羊水少于300-500ml稱為羊水過少，多于2000ml稱為羊水過多。過多或過少均屬異?，F(xiàn)象，其胎兒在圍產(chǎn)期的發(fā)病率及死亡率均明顯升高。羊水過多：中樞神經(jīng)、胃腸道、循環(huán)系等畸形；羊水過少：泌尿系畸形、過期妊娠、胎膜早破、宮內(nèi)生長遲緩等；羊水的代謝及其超聲圖像羊水超聲表現(xiàn)：中期妊娠羊水為無回聲區(qū)，清亮。晚期羊水內(nèi)可出現(xiàn)胎脂，呈顆粒狀光點漂浮，偶爾可見很濃稠的胎脂羊水。正常值：羊水指數(shù)5-20cm；羊水過多：指數(shù)>20cm，最大深度>8cm；羊水過少：指數(shù)<5cm，最大深度<2cm；

羊水測量方法（四象限測量法）臍帶的結(jié)構(gòu)及其超聲圖像

正常長為30-70cm。過長易造成臍帶纏繞、臍帶前置或臍帶脫垂，導(dǎo)致臍帶受壓，嚴重者可致胎兒死亡；過短可致胎盤早剝。目前對臍帶的長短從超聲上尚無法判斷。臍帶內(nèi)含一條較粗的靜脈及兩條動脈，呈品字形排列，其周圍含膠狀物稱為Warton膠。單臍動脈單臍動脈，鼻未顯示

大動脈轉(zhuǎn)位R-lung：24×13mmL-lung：36×24mm26wL-lung膈疝+膈離肺雙腎切面雙腎區(qū)未見正常腎臟回聲及腎血流(26W)

MRI顯示雙腎缺如，雙肺小縱切面左腎偏?。?9W）RKLK

馬蹄腎（Horseshoekidney）

左不對稱性的馬蹄腎容易誤診為單腎發(fā)育不良馬蹄腎本病與18－三體綜合征關(guān)系密切，可合并其它畸形。27y，27weeks

常染色體隱性遺傳性多囊腎

診斷要點：

1大2亮3羊水過少4“膀胱”不顯示。

(ARPKD，Dandy-Walker)

受胎兒體位、運動及羊水多種因素影響不是胎兒所有結(jié)構(gòu)每次都能看清楚超聲檢查的局限性超聲每次檢查結(jié)果只