醫(yī)院培訓(xùn)課件：《一例右小腿潰瘍伴感染的治療與思考》

一例右小腿潰瘍伴感染的治療與思考基本情況1治療經(jīng)過(guò)2治療效果3總結(jié)4主要內(nèi)容患者：ZHULIANFANG性別：女年齡：75歲身高：150cm體重：42Kg（BMI指數(shù)：18.7）患者資料入院時(shí)間：2017年3月16日09:19主訴：右小腿局部潰爛、流膿2月余入院診斷：1.右小腿潰瘍伴感染2.腦出血后遺癥既往史：20年前因腦出血致左側(cè)肢體偏癱，生活不能自理。社會(huì)支持系統(tǒng)：良好右小腿下段后側(cè)發(fā)現(xiàn)水皰，伴瘙癢，搔抓后水皰破裂，流淡黃色液體，未正規(guī)就診，自行換藥。局部紅腫明顯，伴皮溫升高，組織潰爛加深，面積增大，局部皮下潛行，潰瘍形成。右小腿下段后側(cè)①7×8×1cm皮膚潰爛，深達(dá)肌層，局部紅腫，創(chuàng)面可見(jiàn)壞死組織，伴膿性分泌物。②創(chuàng)面9點(diǎn)至4點(diǎn)鐘方向皮下潛行，深度約4cm，皮膚邊緣有發(fā)黑壞死。1月2月3月16日3月16日就診，收治燒傷整形病區(qū)疼痛評(píng)分：5分分泌物培養(yǎng)：產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶病史介紹感染傷口VSD負(fù)壓引流的使用時(shí)機(jī)及如何保護(hù)筋膜？基層醫(yī)院如何為患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理？糜蛋白酶是否可以用于密閉傷口的沖洗？治療難點(diǎn)偏癱患者應(yīng)如何進(jìn)行有效的整體護(hù)理，促進(jìn)傷口愈合？全身治療頭孢替唑鈉+傷痛膠囊+營(yíng)養(yǎng)支持傷口治療清創(chuàng)+VSD+沖洗+傷口換藥+植皮特殊用藥糜蛋白酶整體護(hù)理偏癱患者的護(hù)理治療方案VSD負(fù)壓引流：是縮短傷口治愈時(shí)間的關(guān)鍵。

VSD負(fù)壓可使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時(shí)清除，創(chuàng)面很快獲得清潔的環(huán)境，減少創(chuàng)面細(xì)菌的數(shù)量，防止感染擴(kuò)散和毒素吸收。持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)有利于局部微循環(huán)的改善和組織水腫的消退，并刺激肉芽組織的生長(zhǎng)，潛行因高負(fù)壓的存在而加速縮小。

該例患者使用國(guó)產(chǎn)VSD，材質(zhì)親水性較好，即使機(jī)械清創(chuàng)后導(dǎo)致部分肌腱外露，也能使用。

與傳統(tǒng)換藥相比，能大大減少患者的痛苦及醫(yī)務(wù)人員的工作量。VSD負(fù)壓吸引糜蛋白酶：消化溶解變性的蛋白質(zhì),促進(jìn)創(chuàng)面消炎、消腫。

糜蛋白酶具有脂酶作用，使某些脂水解，消化溶解變性的蛋白質(zhì)，對(duì)未變性的蛋白質(zhì)無(wú)作用。因此能使膿液、血凝塊、壞死組織等消化、變稀，易于引流排除，具有使創(chuàng)面消炎、消腫的作用。故應(yīng)用糜蛋白酶溶液沖洗創(chuàng)面，能很快凈化創(chuàng)面。

本病例運(yùn)用糜蛋白酶結(jié)合VSD對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行沖洗取得了良好的效果。糜蛋白酶沖洗傷口床大?。?㎝×8㎝×1cm9點(diǎn)至4點(diǎn)方向有4cm潛行滲液：大量，有異味組織分布：25%黑色，25%紅色，

50%黃色疼痛評(píng)分5分傷口治療清潔消毒:碘伏消毒+NS清潔敷料:淡碘紗+紗布換藥頻次:qd評(píng)估治療（3月17日）傷口治療清創(chuàng):機(jī)械清創(chuàng)+自溶性清創(chuàng)清潔消毒:碘伏消毒+NS清潔敷料:水凝膠+銀離子+紗布換藥頻次:qod傷口治療（3月18日）手術(shù)治療硬膜外麻醉下行右小腿潰瘍清創(chuàng)+竇道壞死組織切除術(shù)。VSD負(fù)壓吸引持續(xù)七日行VSD負(fù)壓封閉引流。沖洗沖洗頻次：術(shù)后前三日qd沖洗用藥：0.9%NS250ml+注射用糜蛋白酶8000u傷口治療（3月20日）傷口床大?。?㎝×8㎝×0.5cm

滲液：中量、無(wú)異味組織分布：100%紅色，肌腱外露疼痛評(píng)分3分傷口治療清潔消毒:碘伏消毒+NS清潔敷料：水凝膠+泡沫敷料換藥頻次:

qod評(píng)估治療（3月27日）傷口床大小：7㎝×8㎝×0.5cm

滲液：中量、無(wú)異味組織分布：100%紅色，肌腱外露

疼痛評(píng)分3分手術(shù)治療腰硬聯(lián)合麻醉下行右小腿潰瘍清創(chuàng)+竇道壞死組織切除術(shù)沖洗沖洗頻次：術(shù)后前三日qd沖洗用藥：0.9%NS250ml+注射用糜蛋白酶8000uVSD負(fù)壓吸引持續(xù)七日行VSD負(fù)壓封閉引流。評(píng)估治療（3月29日）傷口床大?。?㎝×8㎝

滲液：中量、無(wú)異味組織分布：100%紅色，肌腱外露疼痛評(píng)分3分手術(shù)治療腰硬聯(lián)合麻醉下行右大腿取皮術(shù)+右小腿潰瘍創(chuàng)面游離皮瓣植皮術(shù)取皮區(qū)傷口予水膠體敷料保護(hù)植皮區(qū)傷口予泡沫敷料保護(hù)評(píng)估治療（4月7日）傷口床部位：右小腿下段后側(cè)大?。?㎝×8㎝滲液：少量、無(wú)異味創(chuàng)面：皮瓣存活，皮島生長(zhǎng)良好，上皮爬行。取皮區(qū)傷口愈合。疼痛評(píng)分1分傷口治療清潔消毒:碘伏消毒+NS清潔敷料：泡沫敷料換藥頻次:

3-4天/次評(píng)估治療（4月15日）3月17日3月27日4月7日4月15日4月30日傷口愈合過(guò)程展示基層醫(yī)院實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化管理模式，醫(yī)護(hù)配合力度欠缺。

本病例，采取醫(yī)護(hù)一體化管理模式，醫(yī)生對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)、VSD封閉負(fù)壓引流，?？谱o(hù)士采用功能型敷料為患者進(jìn)行傷口換藥，醫(yī)護(hù)合作明顯縮短了傷口愈合時(shí)間。但在配合過(guò)程中存在醫(yī)護(hù)溝通不到位，配合