內(nèi)科護理學第三章第四節(jié)高血壓的護理

第三章第四節(jié)

高血壓病人的護理1掌握原發(fā)性高血壓的定義及其診斷標準。掌握高血壓急癥的概念及其主要表現(xiàn)形式。掌握原發(fā)性高血壓的診療原那么與要點。掌握原發(fā)性高血壓的護理及健康指導。熟悉原發(fā)性高血壓的危險因素。熟悉原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)。了解原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制。教學目標病例導入劉XX，男，45歲。1年前體格檢查時發(fā)現(xiàn)血壓高，無明顯不適，故未接受正規(guī)降壓治療。3天前，病人于勞累后出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力下降、視物模糊，且逐漸加重，至本院門診。眼底檢查：雙側(cè)眼底有多處絮狀滲出，視神經(jīng)乳頭水腫，眼底動脈細；尿夜檢查：蛋白尿〔+++〕。體格檢查：T：35.5℃,HR:100次/分,R:26次/分,BP:260/150mmHg。父親5年前因“腦卒中〞去世，姐姐患有“高血壓病〞。結(jié)合上述病例請思考：1.該病人的主要護理問題是什么？2.病人入院后，護士首要的處理措施是什么？病例導入一種常見的，以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨床癥候群能引起動脈粥樣硬化，是冠心病和腦血管病的主要危險因素嚴重威脅人們的健康和生命，每年導致1200萬人死亡我國患病率11.88%“無形殺手〞高血壓概況我國高血壓流行情況患病率北方高于南方，東部高于西部隨年齡發(fā)病率增加，35歲以后上升幅度較大性別差異不大，青年期，男性高于女性；中年后，女性高于男性流行病學↑↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村

中國特色的高血壓防治現(xiàn)狀患病率高致殘率高

死亡率高知曉率低

治療率低

控制率低三低三高定義指收縮壓或舒張壓升高的臨床綜合征。WHO定義：未服抗高血壓藥情況下，正常成人動脈的收縮壓〔SBP〕≥140mmHg和〔或〕舒張壓〔DBP〕≥90mmHg原發(fā)性高血壓：95％，病因不明繼發(fā)性高血壓：5%，有明確而獨立的病因血壓水平的定義和分類類別收縮壓〔mmHg〕舒張壓〔mmHg〕理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高值130～13985～891級高血壓140～15990～99亞組：臨界高血壓140～14990～942級高血壓160～179100～1093級高血壓〔重度〕≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90亞組：臨界收縮期高血壓140～149＜9011

高血壓遺傳

環(huán)境

飲食:高鹽、多飽和脂肪酸、高蛋白、低鉀肥胖向心性肥胖精神壓力過重飲酒體育鍛煉少與高血壓有關的因素發(fā)病機制交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進腎性水鈉潴留腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常胰島素抵抗臨床表現(xiàn)病癥體征特殊類型臨床表現(xiàn)病癥非特異性表現(xiàn)：頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力、心悸等。血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動。冬季較高，夏季較低；晨起活動后血壓迅速升高，夜間較低；自測＜院內(nèi)所測臨床表現(xiàn)病癥非特異性表現(xiàn)靶器官損害腦：高血壓腦病、腦卒中心：高血壓心臟病腎：尿毒癥眼：視網(wǎng)膜損害臨床表現(xiàn)病癥體征主動脈瓣區(qū)第二心音亢進收縮期雜音或收縮早期喀喇音臨床表現(xiàn)病癥體征特殊類型高血壓急癥:惡性高血壓高血壓危象高血壓腦病老年人高血壓高血壓急癥定義：是指短時間內(nèi)〔數(shù)小時或數(shù)天〕血壓急劇升高，舒張壓＞130mmHg和〔或〕收縮壓200mmHg，伴有重要臟器如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈的嚴重功能障礙或不可逆損害。高血壓亞急癥定義：指血壓顯著升高但不伴靶器官損害。病人可以有血壓明顯升高引起的病癥，如頭痛、胸悶、鼻出血和煩躁不安等。高血壓分級理想血壓<120/80I級140~159/90~99II級160~179/100~109III級≥180/110正常高值130~139/85~89心血管風險分層

血壓24小時動態(tài)血壓監(jiān)測眼底檢查實驗室檢查

心電圖X線檢查

輔助檢查診斷血壓達標安靜休息15分鐘非藥物狀態(tài)非同日屢次重復排除繼發(fā)性高血壓高血壓分級理想血壓<120/80I級140~159/90~99II級160~179/100~109III級≥180/110正常高值130~139/85~89治療目的：降壓、防止靶器官損害、減少病死率措施：一般治療藥物治療治療目的：措施：一般治療運動減輕體重促進健康行為適用于所有高血壓病人限制鈉鹽攝入低脂飲食限制飲酒減少精神壓力保持心理平衡自我血壓監(jiān)測治療目的：措施：一般治療藥物治療利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑ACEIARB血管擴張劑藥物種類治療目的：措施：一般治療藥物治療藥物種類小劑量開始逐步遞增劑量長期治療標準用藥聯(lián)合用藥推薦應用長效制劑用藥原那么治療目的：措施：一般治療藥物治療藥物種類用藥原那么合并癥用藥合并腦血管病合并心肌梗死合并穩(wěn)定型心絞痛合并有心力衰竭合并慢性腎衰竭ARB、長效CCB、ACEI或利尿劑?阻滯劑ACEI?阻滯劑CCBACEI或ARBβ阻滯劑和利尿劑3種或3種以上降壓藥物

治療高血壓急癥的治療1.絕對臥床休息、防止搬動2.適宜體位：高血壓腦病，側(cè)臥，頭偏；合并左心衰，半坐臥位；其余抬高床頭，與地面成30~40度角3.持續(xù)低濃度吸氧4.加強護理，保持呼吸道通暢，保證平安5.建立靜脈通道快速降壓6.有高血壓腦病時宜給脫水劑7.患者有煩躁、抽搐，那么給予鎮(zhèn)靜劑，如地西洋〔安定〕、巴比妥鈉、水化氯醛等藥物降壓藥物硝普鈉：直接擴張動脈和靜脈，降低心臟前后負荷，效果迅速，停藥3~5min消失新鮮配制，滴注瓶和輸液管用銀箔或黑布包裹防止藥液滲出開始10~25ug/min靜點，隔5~15min增加硝酸甘油：靜滴，作用迅速，擴張冠脈，降低心臟前、后負荷，降低血壓停藥數(shù)分鐘藥效即消失不良反響：心動過速、面紅、頭痛、嘔吐等開始劑量5~10ug/min靜點硝苯地平緊急時，舌下含服10~20mg，最好研碎后服用主要護理診斷1．疼痛：頭痛與血壓升高有關。2．有受傷的危險與頭暈、視力模糊、意識改變或發(fā)生直立性低血壓有關。3．焦慮與血壓控制不滿意、已發(fā)生并發(fā)癥有關。4．知識缺乏：缺乏疾病預防、保健知識和高血壓用藥知識。5．潛在并發(fā)癥：高血壓急癥。護理措施堅持用藥治療減重限鹽營養(yǎng)補充限制飲酒適當運動控制緊張心情戒煙減重體重下降15%的男性，收縮壓下降10%；而體重增加15%者，收縮壓增加18%。肥胖的高血壓病人，體重每下降1公斤，血壓下降毫米汞柱中國人體重指數(shù)：20~24膳食減少膳食中脂肪成分少吃含糖高食物適當限制谷物入量，搭配熱量較低又有一定體積且富于其他營養(yǎng)素的豆類、蔬菜、水果等改變不良飲食習慣防止減重不當，導致營養(yǎng)不良總脂肪<總熱量30%飽和脂肪<10%新鮮蔬菜：400～500g水果：100g肉類：50～100g魚蝦類:5g蛋：3～4個∕周奶:250g/日食油:20～25g/日少吃糖類和甜食膳食

限鹽WHO：每日每人食鹽量不超過6g減少烹飪時用的鹽及其他含鹽高飲料盡量食用新鮮蔬菜，減少用鹽腌制咸菜、咸魚、咸肉等改變烹飪方法，增加糖、醋、麻、辣等不含鹽調(diào)料用代用鹽，減少鈉增加鉀攝入改變病人觀點補充有助于降壓的營養(yǎng)素適當補充鉀、鈣鉀，每日3~4g，谷物、綠葉蔬菜〔油菜、菠菜、莧菜、香菜〕、馬鈴薯、香蕉、橘子、木耳、香菇等鈣，每日不低于800mg，綠葉蔬菜、豆制品、奶類適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入戒煙；不吸煙限酒：男性每日飲酒〔酒精量〕<20～30g，女性15～20g，孕婦不飲酒限制煙酒適當增加運動體力活動是獨立降壓因素，并可控制體重有氧〔耐力〕運動：有降壓作用無氧〔力量〕訓練：降壓效果不明顯強度：靶心率〔最大心率的70%~85%〕最大心率=170－年齡靶心率=〔最大心率－休息狀態(tài)心率〕×〔70~85%〕+休息狀態(tài)心率持續(xù)時間：30~45min，三階段，適應性活動，5~10min；心肺耐力訓練，30~40min；松弛活動，5~10min控制緊張心情注意生活規(guī)律和勞逸結(jié)合，防止緊張腦力活動學會放松技巧

健康教育跟蹤測量血壓積極預防和控制高血壓危險因素明確高血壓對心、腦、腎的損害，逐漸降壓。定時、定量服用降壓藥物。教病人及家屬測量血壓，定期、定時了解藥物作用、副作用及使用本卷須知普及高血壓急癥院外急救知識病人接受長期治療事實“五要〞“三松〞要力