膀胱腫瘤的護理查房

膀胱腫瘤患者的護理查房

1.目的：1.掌握膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)，手術方式，術后護理和治療.2.了解病人住院期間的整體護理評估，督查責任護士護理措施落實情況,給予病人完善而專業(yè)的護理效勞。2.目錄主要內(nèi)容患者基本資料1疾病相關知識介紹2主要護理診斷\問題3

其他43.患者根本資料孔祥春：患者，男，73歲。初中文化程度，無不良行為習慣，無特殊宗教信仰，主要診斷：膀胱腫瘤。體格檢查：患者以“膀胱腫瘤術后6年再發(fā)肉眼血尿10天〞為主訴于07.0507：50步入病房，神志清，精神差，生命體征正常，無既往高危史，完善相關檢查，彩超提示：膀胱壁多發(fā)高回聲。4.膀胱鏡檢查：膀胱右側(cè)壁6點鐘-9點鐘方向可見多個珊瑚狀腫物，最大直徑約2厘米，基底部寬約0.5厘米。CT示：膀胱有充盈，右后壁見多發(fā)大小不等軟組織密度結(jié)節(jié)影，大小直徑2.0厘米，直腸壁不厚。心電圖示：1.左房稍大2.二尖瓣少量返流5.患者于07.3112:09在全麻下行“尿道狹窄擴張+經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術〞，現(xiàn)術后第一天，神志清，精神差，夜間間斷入眠，生命體征平穩(wěn)，留置尿管通暢，引流出淡紅色尿液。6.定義

發(fā)病因素治療原那么臨床表現(xiàn)輔助檢查疾病相關知識介紹臨床表現(xiàn)

膀胱腫瘤治療原則7.定義膀胱腫瘤：是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤，多數(shù)為移行上皮細胞癌。在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，其發(fā)生可為多中心。膀胱腫瘤可先后或同時伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。

[8.發(fā)病因素膀胱腫瘤的病因沒完全明確，比較公認的有：①長期接觸芳香族類的工種，如染料、皮革、橡膠、油漆工等，可出現(xiàn)較高的膀胱腫瘤發(fā)生率。②吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因。③體內(nèi)色氨酸的代謝異常。④膀胱黏膜局部長期遭受刺激。⑤近年來某些藥物也可誘發(fā)膀胱癌。⑥寄生蟲病如發(fā)生在膀胱內(nèi)，亦可誘發(fā)膀胱癌。9.臨床表現(xiàn)血尿膀胱刺激癥排尿困難血尿為膀胱癌最常見的首發(fā)病癥，85%的患者可出現(xiàn)反復發(fā)作的無痛性間歇性肉眼血尿。出血量可多可少，嚴重時帶有血塊。癌腫本身的浸潤，癌組織潰瘍，壞死及感染和瘀血塊等均可成為是刺激因素使膀胱肌肉收縮而產(chǎn)生尿意；出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及持續(xù)性尿意感。癌組織脫落或腫瘤本身以及血塊阻塞膀胱內(nèi)口處，導致排尿困難約占7%，甚至出現(xiàn)尿潴留。10.上尿路梗阻下腹部包塊全身癥狀癌腫侵及輸尿管口時，引起腎盂及輸尿管口擴張積水，甚至感染，而引起不同程度的腰酸、腰痛、發(fā)熱等。如雙側(cè)輸尿管口受侵，可發(fā)生急性腎功能衰竭病癥。以此為首發(fā)病癥者約占3%，多為膀胱頂部腺癌或其他部位惡性度高的膀胱實體癌。直腸〔或陰道〕指檢或解及上下不平之硬塊。惡心、食欲不振、發(fā)熱、消瘦、貧血、衰弱、惡病質(zhì)、類白血病反響等。11.輔助檢查尿常規(guī)檢查：有紅細胞出現(xiàn)。1

B超檢查：診斷膀胱腫瘤的準確性2

膀胱鏡檢查:直視下觀察腫瘤的情況3膀胱造影:膀胱鏡難窺全貌時，可替之。4

CT檢查：能夠了解膀胱與周圍臟器的關系，腫瘤的外侵和程度。512.治療原那么1.手術治療〔1〕對于表淺的膀胱腫瘤可采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除或電灼。〔2〕膀胱局部切除術?！?〕分次切除，多發(fā)的腫瘤可分次切除?！?〕激光療法。2.非手術治療〔1〕膀胱內(nèi)注射BCG?！?〕口服BCG?！?〕膀胱內(nèi)灌注絲裂霉素。〔4〕膀胱內(nèi)灌注阿霉素。13.術前護理措施心理護理對患者進全面評估，講解手術方式，讓患者了解病情，減輕患者焦慮和恐懼情緒。術前準備積極完善相關檢查。術前常規(guī)備皮，禁食水。14.疼痛：與手術創(chuàng)傷有關術后護理診斷/問題焦慮：與擔憂疾病預后有關生活局部自理能力缺陷：于術后臥床、輸液、留置尿管有關知識缺乏：與缺少術后指導有關15.有出血的危險：與手術有關有形成靜脈血栓的危險與術后臥床有關術后護理診斷/問題有管道脫落、扭曲、堵塞的危險與留置尿管有關有泌尿系感染的危險與留置尿管有關16.有皮膚受損的危險：與術后臥床、使用電極片有關術后護理診斷/問題知識缺乏：缺乏術后灌注化療藥物的相關知識有跌倒、墜床的危險：與患者年齡大有關17.鑒別診斷1.腎、輸尿管腫瘤：血尿特點也為全程無痛性肉眼血尿，與膀胱癌類似，可單獨發(fā)生或與膀胱癌同時發(fā)生，上尿路腫瘤引起的血尿可出現(xiàn)條形或蚯蚓狀血塊，明確診斷需要B超、CT、泌尿造影等檢查。2.泌尿系結(jié)核：除了血尿外，主要病癥為慢性膀胱刺激病癥，伴有低假設熱、盜汗、消瘦、乏力等全身病癥，通過尿找抗酸桿菌，膀胱鏡檢查等與膀胱癌鑒別。3.前列腺增生：主要病癥為進行性排尿困難及尿頻，有時出現(xiàn)肉眼血尿，在老年人，膀胱癌可以和前列腺增生同時存在，需要行尿脫落細胞學、B超、CT、膀胱鏡檢查等鑒別。4.尿石癥：血尿多為鏡下血尿，上尿路結(jié)石可出現(xiàn)腎、輸尿管絞痛，膀胱結(jié)石可出現(xiàn)排尿中斷現(xiàn)象，通過平片、B超、膀胱鏡檢查等鑒別，由于膀胱結(jié)石對局部粘膜的刺激，可導致腫瘤發(fā)生。因此，長期膀胱結(jié)石出現(xiàn)血尿時，應想到膀胱癌的可能，必要時行膀胱鏡檢查及活檢。5.腺性膀胱炎：有明顯的膀胱刺激病癥，需要膀胱鏡檢及活檢，單純膀胱鏡檢有時誤診。6.前列腺癌：血尿癌腫浸潤膀胱時出現(xiàn)，經(jīng)直腸指診、B超、CT、活組織檢查等明確。18.

健康指導1.戒煙，戒酒。2.術后一個月防止重