腦梗塞規(guī)范化治療

急性缺血性卒中標(biāo)準(zhǔn)治療

1.一、腦堵塞面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)

二、腦堵塞的急性期標(biāo)準(zhǔn)化治療

三、卒中中心及綠色通道建設(shè)

四、我科卒中中心工作開展情況綱要2.腦卒中已成為我國(guó)首位致死原因2010年中國(guó)前三位致死疾病卒中（170萬人）COPD（93.4萬人）冠心?。?4.87萬人）3/4卒中患者出現(xiàn)不同程度的殘疾每年用于卒中醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)400億元高死亡率高致殘率高發(fā)病率高費(fèi)用我國(guó)卒中年齡標(biāo)化發(fā)病率位列全球第一3.目前的現(xiàn)狀1、每年新發(fā)卒中250萬例〔每10秒鐘〕，150萬〔每28秒鐘〕死于卒中，幸存者中75%留下后遺癥，40%重度殘疾。2、高收入國(guó)家發(fā)病率降低，我國(guó)每年以9%增加，并呈年輕化的趨勢(shì)，40歲左右的患者約15%。4.卒中管理各種政策、制度的制定、督查及評(píng)定各個(gè)相關(guān)部門的協(xié)調(diào)及監(jiān)管工程相關(guān)的支持………5.一、腦卒中面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)

二、腦堵塞的急性期標(biāo)準(zhǔn)化治療

三、卒中中心及綠色通道建設(shè)

四、我科卒中中心工作開展情況綱要6.時(shí)間就是大腦，

及時(shí)救治是決定腦卒中患者生死存亡的關(guān)鍵Saver.Stroke2006;37:263-266.González.AmJNeuroradiol2006;27:728-735.Donnan.LancetNeurol2002;1:417-425.未治療的缺血性卒中患者，缺血區(qū)每分鐘將有190萬個(gè)神經(jīng)元死亡早期再灌注治療，有利于挽救可逆性腦損傷缺血核心區(qū)(不可逆性腦損傷)缺血半暗帶(可逆性腦損傷)7.如何盡早實(shí)現(xiàn)腦堵塞血管再通治療？綠色通道靜脈溶栓動(dòng)脈溶栓機(jī)械取栓缺血再灌注8.腦堵塞急性期再灌注治療方法rt-PAIV卒中救治初級(jí)版卒中救治高級(jí)版9.靜脈溶栓的特點(diǎn)：時(shí)間依耐性嚴(yán)格的時(shí)間窗

rt-PA≤4.5h的患者

尿激酶≤6.0h的患者療效與時(shí)間的關(guān)系：時(shí)間越短，血管再通率越高時(shí)間越短，出血副反響越小10.靜脈r-tPA靜脈溶栓缺陷對(duì)大血管閉塞、大的血栓療效欠佳在全部或局部再通患者中，近1/3病例重新閉塞11.機(jī)械取栓12.腦堵塞急性期的其他治療方案所有動(dòng)脈粥樣硬化性卒中患者，均應(yīng)在生活方式干預(yù)及飲食控制等根底上，接受三大藥物——降壓藥、他汀、抗血小板藥的ASA治療方案Antiplatelet抗血小板藥Statins

他汀Antihypertensive降壓藥卒中ASA管理13.

14

中國(guó)新指南關(guān)于血脂的推薦意見推薦意見推薦強(qiáng)度證據(jù)等級(jí)對(duì)于非心源性缺血性卒中或TIA患者，推薦高強(qiáng)度他汀類藥物長(zhǎng)期治療以減少卒中和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)ⅠA對(duì)于LDL-C≥2.6mmol/L(100mg/dL)的非心源性缺血性卒中或TIA患者，推薦強(qiáng)化他汀類藥物治療以降低卒中和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)ⅠA由顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（狹窄率70~99%）導(dǎo)致的缺血性卒中或TIA患者，推薦高強(qiáng)度他汀類藥物長(zhǎng)期治療以減少卒中和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，推薦目標(biāo)值為L(zhǎng)DL-C＜1.8mmol/L(70mg/dL)

ⅠB顱外大動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的缺血性卒中或TIA患者，推薦高強(qiáng)度他汀類藥物長(zhǎng)期治療以減少卒中和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)ⅠB14.中國(guó)新指南關(guān)于雙聯(lián)抗血小板方面的

推薦意見：患者類型推薦意見推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)發(fā)病24h內(nèi)，急性非心源性輕型缺血性卒中患者（NIHSS評(píng)分≤3分）應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療21dⅠ，A但應(yīng)嚴(yán)密觀察出血風(fēng)險(xiǎn)，此后可單用阿司匹林或氯吡格雷作為缺血性卒中長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防一線用藥Ⅰ，A發(fā)病30d內(nèi)伴有癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（狹窄率70%-99%）的缺血性卒中或TIA患者應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療90dⅡ，B此后阿司匹林或氯吡格雷單用均作為長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防一線用藥Ⅰ，A

15.一、腦堵塞面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)

二、腦堵塞的早期治療

三、卒中中心及綠色通道建設(shè)

四、我科卒中中心工作開展情況綱要16.我國(guó)目前腦堵塞溶栓的現(xiàn)狀我國(guó)超過98%患者未接受溶栓治療，主要原因在于院前和院內(nèi)的延遲1.JauchEC,etal.Stroke.2021;44(3):870-947.2.WangY,etal.Stroke.2021;42:1658-166417.近年來，針對(duì)卒中的管理全面展開！中國(guó)卒中學(xué)會(huì)成立衛(wèi)計(jì)委發(fā)布關(guān)于加強(qiáng)急性心腦血管病搶救的通知中國(guó)卒中中心聯(lián)盟建立中國(guó)卒中中心建設(shè)指南發(fā)布18.國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)卒中中心建設(shè)文件康復(fù)治療1、確立建立卒中中心的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及管理?xiàng)l例。2、明確指出要求在縣級(jí)機(jī)構(gòu)建立初級(jí)卒中中心,提高急性期溶栓的救治能力。3、明確腦堵塞的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。19.卒中中心建設(shè)的緊迫性組織化管理卒中患者的醫(yī)療模式把傳統(tǒng)治療腦卒中的各種獨(dú)立方法，如藥物治療、康復(fù)治療、健康教育等組合成一種綜合的治療系統(tǒng)目的是提供給卒中患者最正確醫(yī)療效勞?？s短患者入院后CT檢查和治療的時(shí)間減少死亡率和致殘率減少醫(yī)療本錢什么是卒中中心？建立卒中中心有什么好處？20.卒中中心強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作模式不同學(xué)科獨(dú)立作戰(zhàn)多學(xué)科并肩作戰(zhàn)卒中中心建設(shè)將打破原有分科治療的壁壘，整合神經(jīng)內(nèi)外科、急救室、影像、介入科的力量，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作的無縫對(duì)接，真正表達(dá)以患者為中心的效勞理念。過去診療模式未來卒中中心診療模式21.

四、我科卒中中心創(chuàng)立以來開展的工作