綜合康復(fù)治療兒童腦癱的療效分析

綜合康復(fù)治療兒童腦癱的療效分析

目前，已有很多關(guān)于腦癱兒童康復(fù)的方法。本研究采用綜合康復(fù)訓(xùn)練治療方法取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1腦力病患者年齡及診斷標(biāo)準(zhǔn)收集2009~2012年9月在吉林省殘疾人康復(fù)中心門診及住院腦癱患兒262例,男158例,女104例,最大6歲10個(gè)月,最小3個(gè)月。其中攣型206例,手足徐動型37例,混合型12例,共濟(jì)失調(diào)型3例,肌張力低下型4例。診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型參照2006年在長沙學(xué)術(shù)會上提出的我國腦癱最新定義。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn),生命體征穩(wěn)定,家長有康復(fù)需求;②年齡在0~7歲。1.2訓(xùn)練項(xiàng)目的選擇康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間3~6個(gè)月,訓(xùn)練內(nèi)容包括運(yùn)動療法、作業(yè)療法、語言治療、針推按摩、引導(dǎo)式教育、水療、電療等。根據(jù)腦癱兒童功能障礙程度選擇訓(xùn)練項(xiàng)目,除了引導(dǎo)式教育以小組課的形式訓(xùn)練外,其余項(xiàng)目都采取一對一單獨(dú)訓(xùn)練,每日1次,每次30min;引導(dǎo)式教育每日兩次課,每次30min;除了每日在機(jī)構(gòu)訓(xùn)練外,教會家長基本康復(fù)技巧,其余時(shí)間在家庭進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。1.3康復(fù)訓(xùn)練效果的標(biāo)準(zhǔn)末次評估與初次評估提高分?jǐn)?shù)占總分?jǐn)?shù)20%以上為顯效,提高1分以上為有效,0分為無效。1.4統(tǒng)計(jì)方法2結(jié)果2.1262例腦癱兒童綜合康復(fù)治療效果262例腦癱兒童經(jīng)過3~6個(gè)月的綜合康復(fù)治療后,顯效40例占15.3%,有效215例占82.1%,無效9例占3.4%。見表1。2.22個(gè)月2歲、4歲腦損傷療效情況1~12個(gè)月齡腦癱兒童17例,顯效10例,占總顯效的25.0%,有效7例,無效0例;1~2歲腦癱兒童29例,顯效12例,占總顯效的30.0%;3個(gè)月~2歲顯效患兒22例占總顯效的55.0%,有效16例,無效1例;3~4歲腦癱兒童101例,顯效13例,有效95例,無效3例;4~7歲腦癱兒童115例,顯效5例,有效105例,無效5例。見表2。3腦損傷康復(fù)護(hù)理兒童腦癱的病因及其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明,引起兒童腦癱危險(xiǎn)因素眾多,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與孕早期的病毒感染、孕婦受孕前后的身體情況、周圍環(huán)境因素、遺傳因素等有關(guān)〔1〕,產(chǎn)后因素中早產(chǎn)、新生兒窒息、低出生體重、核黃疸等常見。早產(chǎn)兒出生體重<2500g,患腦癱的概率高于足月正常體重兒數(shù)10倍,出生體重越低腦癱患病率越高〔2〕。目前,針對腦癱兒童治療方法很多,有手術(shù)治療、藥物治療、中醫(yī)中藥治療、干細(xì)胞移植、輔助器具、矯形器等,但治療效果都不是很理想,臨床上應(yīng)用最廣泛的、最有效的方法是康復(fù)訓(xùn)練。該研究中262例腦癱兒童綜合康復(fù)治療結(jié)果顯示:顯效40例占15.3%,有效215例占82.1%,無效9例占3.4%,康復(fù)訓(xùn)練總有效率97.4%。腦癱雖然不能治愈,但可通過康復(fù)訓(xùn)練的方式,增加運(yùn)動能力,綜合性的康復(fù)措施在治療腦癱上具有一定的效果。兒童腦癱損傷的部位在腦部,屬于中樞性腦損傷,臨床表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙和姿勢異常,而且腦損傷是非進(jìn)行性的。雖然損傷程度不再加重,但是如果不采取干預(yù)措施,病情可能會發(fā)生變化,隨著患兒生長發(fā)育,肌肉、肌腱攣縮,關(guān)節(jié)變形,長期的異常姿勢可導(dǎo)致脊柱側(cè)彎,關(guān)節(jié)脫位,發(fā)生其他的骨關(guān)節(jié)疾病;患兒逐漸喪失運(yùn)動能力,最后造成殘障,失去生活自理能力,給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。如果患兒能得到及時(shí)有效的康復(fù)治療,可以減少并發(fā)癥,減輕殘障發(fā)生。該研究中3個(gè)月~2歲兒童22例,占總顯效的55.0%,有效率達(dá)99.0%,可以看出年齡越小康復(fù)效果越好。人腦早期具備良好的代償性和重組能力,所以年齡越小該代償和重組能力越強(qiáng)〔3〕,應(yīng)大力提倡早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期干預(yù),可有效地提高治療效果。早期干預(yù)可促進(jìn)小兒智力發(fā)育和腦神經(jīng)損傷康復(fù)〔4〕,有資料顯示0~2歲是兒童大腦發(fā)育的高峰期,在腦發(fā)育成熟前給予合理的康復(fù)治療可以改善預(yù)后。嬰幼兒期在腦癱患兒的異常癥狀還沒有出現(xiàn)前,通過病情分析給患兒制定一個(gè)康復(fù)治療計(jì)劃,并具體實(shí)施康復(fù)計(jì)劃,腦癱患兒的病情會在1個(gè)療程內(nèi)有許多改善,通過輸入正確的運(yùn)動模式,患兒存在原始異常的姿勢反射得到控制,嬰幼兒正常的運(yùn)動模式逐漸得到恢復(fù)。對腦癱的早期診斷應(yīng)慎重,1~6個(gè)月嬰兒診斷困難,如果患兒沒有典型的臨床表現(xiàn),一般不做早期診斷。許多有權(quán)威的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在沒有確診前一般定為中樞協(xié)調(diào)障礙,對于出現(xiàn)臨床癥狀明顯、有導(dǎo)致腦癱的危險(xiǎn)因素,結(jié)合輔助檢查可以做出早期診斷,以便于早期康復(fù)治療。腦癱兒童的早期診斷可以通過其臨床表現(xiàn)來判斷:①從母孕期到出生后存在高危因素,如母孕期感染、糖尿病、妊娠期高血壓疾病、臍帶繞頸、窒息、核黃疸、早產(chǎn)、低出生體重等;②出生后哭聲微弱、安靜不動、吮吸無力,嗆奶、喂養(yǎng)困難等;③運(yùn)動發(fā)育落后,主動運(yùn)動少,1個(gè)月時(shí)不會抬頭,3個(gè)月時(shí)不會翻身,6個(gè)月時(shí)不會獨(dú)坐,8個(gè)月時(shí)不會爬;④肌張力異常,有的四肢松軟,有的肌張力高,四肢肌肉發(fā)硬,有的角弓反張狀;⑤同時(shí)伴有眼斜視、流延、情緒異常、認(rèn)知障礙、感覺異常等并發(fā)癥。小兒腦癱給家庭帶來了極大的痛苦,預(yù)防腦癱極為重要,應(yīng)大力宣傳腦癱的發(fā)病原因及危害,盡量避免腦癱的發(fā)生。孕前要增強(qiáng)體質(zhì),調(diào)理好身體狀況;孕期要積極進(jìn)行產(chǎn)前檢查,做好圍產(chǎn)期保健,防止先天性疾病的產(chǎn)生;預(yù)防早產(chǎn)、難產(chǎn)的出現(xiàn),減少新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、核黃疸等疾病的產(chǎn)生;嬰兒期要加強(qiáng)護(hù)理,合理喂養(yǎng),早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。腦癱兒童除了需要正常的康復(fù)治療,同時(shí)要關(guān)注腦癱兒童和家長的心理問題。腦癱兒童由于自身疾病的原因,不能同正常兒童一樣健康成長,正常孩子能做的他們都做不到,與外界溝通的較少;隨著孩子長大,可能影響到孩子性格、情緒、行為等方面,家長因有腦癱孩子,整天的焦慮、煩躁和有負(fù)疚感,家長的情緒直接影響到孩子的康復(fù)結(jié)果。所以,建議在常規(guī)的康復(fù)治療中應(yīng)定期對患兒及家長進(jìn)行心理疏導(dǎo),讓家長對疾病有所認(rèn)識,增強(qiáng)家長的