臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實(shí)踐技能-體格檢查-5.胸部

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實(shí)踐技能-體格檢查-5.胸部[問(wèn)答題]1.肺部聽診檢查正確答案：<1>.檢查者站位及被檢查者體位和姿勢(shì)請(qǐng)被檢者取坐位或仰（俯）臥位。坐位時(shí)，檢查者站（江南博哥）于被檢者前面或后面；臥位時(shí)站于被檢者右側(cè)。充分暴露前胸部和背部。<2>、檢查方法檢查者用聽診器的模型體件在胸壁檢查，聽診順序由肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部、側(cè)胸部、背部，左右兩側(cè)對(duì)稱部位進(jìn)行比較，每處至少聽1～2個(gè)呼吸周期。要求被檢查者均勻而平靜的呼吸，必要時(shí)囑被檢者深長(zhǎng)吸（呼）氣、屏氣或咳嗽。語(yǔ)音共振檢查：囑被檢者用一般聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)長(zhǎng)音yi（或耳語(yǔ)1、2、3），檢查者用聽診器的模型體件在被檢者胸部由上而下、左右兩側(cè)對(duì)稱部位比較聽診。胸膜摩擦音檢查：檢查者將聽診器的模型體件置于被檢者前下側(cè)胸部進(jìn)行聽診，囑被檢者屏住呼吸和深呼吸時(shí)重復(fù)聽診。<3>、檢查結(jié)果雙肺呼吸音是否清晰，有無(wú)增強(qiáng)或減弱，有無(wú)異常呼吸音，有無(wú)啰音，有無(wú)胸膜摩擦音，語(yǔ)音共振有無(wú)增強(qiáng)或減弱。[問(wèn)答題]2.體格檢查考試項(xiàng)目：右肺下界移動(dòng)度檢查（須向考官報(bào)告檢查結(jié)果）。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位，充分暴露胸背部，考生站在被檢者后面。(2)檢查方法正確，動(dòng)作規(guī)范①間接叩診方法考生將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸。右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對(duì)叩診音的判斷。同一部位應(yīng)連續(xù)叩擊2～3下。②右肺下界移動(dòng)度檢查先于平靜呼吸時(shí)在右肩胛線上叩出肺下界，然后囑被檢者深吸氣后屏氣，同時(shí)向下叩診，在清音變?yōu)閷?shí)音（應(yīng)為濁音）時(shí)做一標(biāo)記?；謴?fù)平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自上而下（應(yīng)為自下而上）叩至實(shí)音（應(yīng)為濁音），做標(biāo)記。測(cè)量?jī)蓸?biāo)記之間的距離即為肺下界移動(dòng)度。③口述檢查結(jié)果考生向考官報(bào)告被檢者肺下界移動(dòng)度（正常人為6～8厘米）。<2>、提問(wèn)①肺上界叩診正常人寬度是多少？肺上界變窄、變寬的臨床意義是什么？答：肺上界叩診為肺尖的寬度，正常人為5～6cm。肺上界變窄常見(jiàn)于肺結(jié)核所致肺尖浸潤(rùn)、纖維性變及萎縮。肺上界變寬常見(jiàn)于肺氣腫。②典型甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者作甲狀腺觸診時(shí)，除發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大外，還可能會(huì)有什么發(fā)現(xiàn)？答：可能觸到結(jié)節(jié)、震顫。<3>、職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問(wèn)答題]3.體格檢查考試項(xiàng)目：乳房觸診檢查。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側(cè)。(2)檢查方法正確，動(dòng)作規(guī)范考生的手指和手掌平置在乳房上，用指腹輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)進(jìn)行觸診。雙側(cè)乳房觸診先由健側(cè)開始，后檢查患側(cè)。檢查左側(cè)乳房時(shí)，由外上象限開始，沿順時(shí)針?lè)较蛴蓽\入深觸診，直至4個(gè)象限檢查完畢，最后觸診乳頭。檢查右側(cè)乳房時(shí)，也從外上象限開始，沿逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。(3)檢查結(jié)果正確報(bào)告檢查結(jié)果：雙側(cè)乳房有無(wú)觸（壓）痛，有無(wú)包塊及其大小、位置、硬度、活動(dòng)度、壓痛，乳頭有無(wú)觸痛，有無(wú)硬結(jié)、彈性消失。<2>、提問(wèn)①請(qǐng)說(shuō)出觸診乳房時(shí)的注意事項(xiàng)。答：觸診乳房時(shí)，應(yīng)著重注意有無(wú)紅腫、熱、痛和包塊，乳頭有無(wú)硬結(jié)、彈性有無(wú)消失。②負(fù)性心尖搏動(dòng)多見(jiàn)于哪些疾??？答：常見(jiàn)于縮窄性心包炎、右心室明顯肥大。<3>、職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問(wèn)答題]4.請(qǐng)演示乳房視診檢查的方法。（須口述檢查內(nèi)容）正確答案：【評(píng)分要點(diǎn)】(1)考生站位、告知被檢查者體位和姿勢(shì)正確（1分）考生站于被檢查者前面或右側(cè)，請(qǐng)被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。(2)口述視診內(nèi)容正確（3分）雙側(cè)乳房對(duì)稱性（0.5分）、皮膚有無(wú)回縮、發(fā)紅、潰瘍等情況（1分）。乳頭的位置、大小，雙側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)內(nèi)陷（1分）和有無(wú)分泌物（0.5分）。【問(wèn)題與解答】<1>、乳房視診的內(nèi)容是什么？答：視診雙側(cè)乳房對(duì)稱性、表觀情況、有無(wú)皮膚回縮及皮膚有無(wú)紅腫、破潰、瘢痕。乳頭的位置、大小，雙側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)倒置或內(nèi)翻。<2>、乳房惡性腫瘤時(shí)視診有何異常改變？答：乳房體積?？s小；乳頭內(nèi)縮和抬高，乳頭的內(nèi)縮亦可能是發(fā)育上的缺陷，但乳頭的抬高是乳癌的特征；乳房皮膚的改變，在彌散型癌時(shí)皮膚發(fā)紅，類似急性乳房炎。皮膚在乳癌早期往往已有凹陷；讓患者高舉兩臂，或用手抬高整個(gè)乳房，凹陷部分更為明顯。<3>、乳房皮膚橘皮樣變的臨床意義是什么？答：提示有乳腺惡性腫瘤可能。<4>、近期出現(xiàn)乳頭內(nèi)縮提示什么？答：近期出現(xiàn)乳頭內(nèi)縮提示可能為乳腺癌或炎癥。[問(wèn)答題]5.請(qǐng)演示肺下界叩診檢查的方法。（須報(bào)告檢查結(jié)果）正確答案：【評(píng)分要點(diǎn)】(1)考生站位、告知被檢查者體位和姿勢(shì)正確（1分）坐位時(shí)，考生站于被檢查者前面或后面，臥位時(shí)站于被檢查者右側(cè)，請(qǐng)被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。(2)檢查內(nèi)容正確、動(dòng)作規(guī)范（7分）①間接叩診方法（4分）考生將左手中指第2指節(jié)緊貼于肋間隙，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端（1分）。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對(duì)叩診音的判斷（1分）。在同一部位可連續(xù)叩擊2～3下（1分）。板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個(gè)肋間進(jìn)行，叩肩胛間區(qū)時(shí)，板指與脊柱平行（1分）。②肺下界檢查方法及位置（3分）a.被檢查者雙臂垂放或平放，呼吸均勻。板指平貼肋間隙，與肋骨平行，肋間叩診，叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)為肺下界（1分）。左鎖骨中線上有心臟影響不檢查鎖骨中線處的肺下界（1分）。b.肺下界位置：考生檢查后向考官報(bào)告被檢者肺下界位置（正常人肺下界位于鎖骨中線上第6肋間隙，在右腋中線和右肩胛線上分別位于第8和第10肋間隙）。（1分）【問(wèn)題與解答】<1>、正常肺下界范圍？肺下界改變臨床上常見(jiàn)于何種情況？答：正常兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時(shí)位于鎖骨中線第6肋間隙，腋中線第8肋間隙，肩胛線第10肋間隙。正常肺下界的位置可因體型、發(fā)育情況的不同而有所差異，如矮胖者的肺下界可上升1肋間隙，瘦長(zhǎng)者可下降1肋間隙。病理情況下，肺下界下降見(jiàn)于肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂；肺下界上升見(jiàn)于肺不張、腹內(nèi)壓升高使膈上升，如鼓腸、腹水、氣腹、肝脾腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及膈肌麻痹等。<2>、正常人肺上界叩診寬度是多少？肺上界變狹、變寬有什么臨床意義？答：肺上界叩診為肺尖的寬度，正常人為5～6cm；肺上界變狹，常見(jiàn)于肺結(jié)核所致肺尖浸潤(rùn)、纖維性變及萎縮；肺上界變寬，叩診稍呈過(guò)清音，常見(jiàn)于肺氣腫的病人。[問(wèn)答題]6.請(qǐng)演示心臟觸診的檢查方法。正確答案：【評(píng)分要點(diǎn)】(1)心尖搏動(dòng)觸診（6分）①考生與被檢者位置正確（1分）被檢者仰臥，考生站在被檢者右側(cè)。②觸診手法正確（3分）考生用右手全手掌開始檢查，置于被檢者心前區(qū)（1分），然后用手掌尺側(cè)（小魚際）或示指、中指及環(huán)指指腹并攏同時(shí)觸診（2分），也可用單一手指指腹觸診。③指出被檢者心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)正確（2分）心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間（1分），在鎖骨中線內(nèi)或外（1分）。（正常成人心尖搏動(dòng)于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)面0.5～1cm，指點(diǎn)不正確不能得分）。(2)考生做心臟震顫和心包摩擦感觸診（8分）①心臟震顫觸診（3分）考生用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)得震動(dòng)感。②心包摩擦感觸診（5分）觸診手法正確：用上述觸診手法，部位，在心前區(qū)或胸骨左緣第3～4肋間觸診（2分）。能說(shuō)出使觸診滿意的條件：被檢者胸前傾位（1分）、收縮期（1分）、呼氣末（1分）。【問(wèn)題與解答】<1>、心臟觸診內(nèi)容有幾項(xiàng)？答：心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)，震顫，心包摩擦感。<2>、什么是抬舉性心尖搏動(dòng)？臨床意義是什么？答：當(dāng)左室肥大時(shí)，用手指觸診，被強(qiáng)有力的心尖搏動(dòng)抬起，這種較大范圍增強(qiáng)的外向運(yùn)動(dòng)，稱為抬舉性搏動(dòng)，這是左室肥大的可靠體征。<3>、何謂震顫？不同部位和時(shí)期的震顫各有何臨床意義？答：震顫是指用手觸診時(shí)感覺(jué)到的一種細(xì)小振動(dòng)，此振動(dòng)與貓喉部摸到的呼吸震顫類似，故又稱貓喘，是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一，具有重要的臨床意義，如觸到震顫則肯定心臟有器質(zhì)性病變。其臨床意義按震顫部位和時(shí)期而不同。(1)收縮期震顫胸骨右緣第2肋間，常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄。胸骨左緣第2肋間，常見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣狹窄。胸骨左緣第3、第4肋間，常見(jiàn)于室間隔缺損。心尖區(qū)見(jiàn)于重度=尖瓣關(guān)閉不全。(2)舒張期震顫心尖部，常見(jiàn)于二尖瓣狹窄。(3)連續(xù)性震顫胸骨左緣第2肋間，常見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。<4>、心包摩擦感產(chǎn)生機(jī)制是什么？常見(jiàn)于哪種疾?。看穑盒陌装Y時(shí)，滲出纖維蛋白，使其表面粗糙，心臟搏動(dòng)時(shí)，壁層和臟層心包摩擦產(chǎn)生振動(dòng)，胸壁觸診可感知。常見(jiàn)于急性心包炎。<5>、心前區(qū)震顫的臨床意義是什么？答：心前區(qū)震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一，常見(jiàn)于某些先天性心臟病和心臟瓣膜狹窄時(shí)，而瓣膜關(guān)閉不全時(shí)震顫少見(jiàn)。[問(wèn)答題]7.胸廓視診檢查正確答案：<1>.檢查者站位及被檢查者體位和姿勢(shì)檢查者站在被檢查者右側(cè)，請(qǐng)被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸和背部。<2>、視診檢查內(nèi)容觀察胸廓形狀，兩側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)畸形和胸部隆起（正常胸廓兩側(cè)大致對(duì)稱、呈橢圓形，前后徑與左右徑之比大約為1：1.5）。解析:<1>、正常胸廓兩側(cè)大致對(duì)稱，雙肩對(duì)稱、鎖骨前凸、鎖骨上下有凹陷，額狀面呈橢圓形，前后徑與左右徑之比大約為1：1.5。<2>、異常胸廓（圖3-4-5）(1)扁平胸：胸廓額狀面呈扁平狀，前后徑不及左右徑的一半。見(jiàn)于肺結(jié)核。(2)桶狀胸：胸廓前后徑增加，前后徑與左右徑幾乎相等，或超過(guò)左右徑，呈圓桶狀。肋間隙增寬且飽滿，腹上角增大。見(jiàn)于肺氣腫。(3)佝僂病胸：多見(jiàn)于兒童，包括①串珠肋：沿胸骨兩側(cè)各肋骨與肋軟骨交界處隆起，形成串珠狀。②漏斗胸：胸骨劍突處顯著內(nèi)陷，形似漏斗。③雞胸.：前后徑略長(zhǎng)于左右徑，其上下距離較短，胸骨下端常前突，胸廓前側(cè)壁肋骨凹陷。(4)胸廓畸形：多為脊柱畸形所致。脊柱前凸、后凸或側(cè)凸嚴(yán)重者均可導(dǎo)致胸廓兩側(cè)不對(duì)稱，肋間隙增寬或變窄。[問(wèn)答題]8.乳房觸診檢查正確答案：<1>.檢查者站位及被檢查者體位站于被檢查者前面或右側(cè)，請(qǐng)被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。<2>、檢查方法檢查者手指和手掌應(yīng)平置于被檢查者的乳房上，指腹輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)進(jìn)行觸診。雙側(cè)乳房觸診先由健側(cè)乳房開始，后檢查患側(cè)。檢查左側(cè)乳房時(shí)由外上象限開始，然后順時(shí)針?lè)较蛴蓽\入深觸診，直至4個(gè)象限檢查完畢，最后觸診乳頭。檢查右側(cè)乳房也從外上象限開始，但沿逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診（圖3-4-18，3-4-19）。<3>、檢查結(jié)果雙側(cè)乳房有無(wú)觸（壓）痛，有無(wú)包塊及其大小、位置、硬度、活動(dòng)度、壓痛，乳頭有無(wú)觸痛，有無(wú)硬結(jié)、彈性消失。解析:<1>、手法和次序是考核的重點(diǎn)，如左側(cè)乳房出現(xiàn)紅腫，檢查則應(yīng)從右側(cè)開始。<2>、正常乳房觸診時(shí)有不規(guī)則的顆粒感和柔韌感，無(wú)壓痛。哺乳期可有結(jié)節(jié)感。<3>、乳腺包塊可以是良性的，也可以是惡性的，因其預(yù)后截然不同，應(yīng)注意鑒別。(1)惡性包塊：乳腺癌為一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，好發(fā)于乳腺的外上象限。常為單個(gè)無(wú)痛性包塊，無(wú)炎癥表現(xiàn)，可與皮膚粘連。局部皮膚可有水腫、橘皮樣改變。乳頭可回縮，或有血性分泌物。晚期可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。當(dāng)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)融合成包塊或壓迫腋靜脈時(shí)，可引起該上肢的水腫和靜脈怒張。乳房皮膚橘皮樣改變是因?yàn)槿橄侔┠[細(xì)胞浸潤(rùn)，阻塞皮膚淋巴管而導(dǎo)致局部皮膚水腫，毛囊和毛孔明顯下陷，所以局部皮膚外觀像橘皮樣改變。(2)良性包塊：有纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生病、脂肪壞死、結(jié)核、炎性包塊等。[問(wèn)答題]9.請(qǐng)指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區(qū)的體表位置。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被檢者右側(cè)。(2)視診檢查時(shí)指點(diǎn)正確①肩胛下角（左右）：被檢者直立、雙臂自然下垂時(shí)肩胛下角的位置。肩胛下角可作為第7或第8肋骨水平的標(biāo)志，或相當(dāng)于第8胸椎的水平。②胸骨上窩：胸骨上方的凹陷部。③鎖骨中線（左右）：通過(guò)鎖骨胸骨端和肩峰端之間的中點(diǎn)的垂直線，即通過(guò)鎖骨中點(diǎn)向下的垂直線。④腋中線（左右）：通過(guò)腋窩頂點(diǎn)，沿側(cè)胸壁向下的垂直線。⑤肩胛間區(qū)（左右）：為兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域。<2>、提問(wèn)①方肩體征常見(jiàn)于哪些病癥？答：肩關(guān)節(jié)脫位、三角肌萎縮時(shí)可以見(jiàn)到方肩體征。②肋下觸及肝臟，如何規(guī)范地表述其大小？答：以右鎖骨中線肋下多少厘米表示。<3>、職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問(wèn)答題]10.請(qǐng)指出肋脊角、胸骨旁線、肩胛線、后正中線、鎖骨上窩體表位置。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被檢者右側(cè)。(2)視診檢查時(shí)指點(diǎn)正確①肋脊角（左右）：為第12肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角。②胸骨旁線（左右）：通過(guò)胸骨線和鎖骨中線之間的垂直線。③肩胛線（左右）：被檢者直立、雙臂自然下垂時(shí)通過(guò)肩胛下角與后正中線平行的垂直線。④后正中線：為通過(guò)椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直線。⑤鎖骨上窩（左右）：鎖骨上方的凹陷部。<2>、提問(wèn)①請(qǐng)介紹神經(jīng)反射弧的五部分組成。答：神經(jīng)反射弧由感受器、傳入神經(jīng)元、中樞和傳出神經(jīng)元、效應(yīng)器組成。②近期出現(xiàn)乳頭內(nèi)縮最常見(jiàn)的原因是什么？答：近期出現(xiàn)乳頭內(nèi)縮最可能的原因?yàn)槿橄侔┗蜓装Y。<3>、職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問(wèn)答題]11.請(qǐng)指出肩胛下角、鎖骨中線、腋前線、胸骨上窩、肩胛間區(qū)體表位置。（須邊指示邊口述檢查）正確答案：【評(píng)分要點(diǎn)】(1)考生站位、告知被檢查者體位和姿勢(shì)正確（1分）考生站于被檢查者右側(cè)，請(qǐng)被檢查者取坐位，充分暴露前胸和背部。(2)視診檢查時(shí)指點(diǎn)正確并必須口述檢查內(nèi)容（3分）①肩胛下角（左右）（1分）被檢者雙臂自然下垂時(shí)肩胛下角位置。肩胛下角可作為第7或第8肋骨水平標(biāo)志，或相當(dāng)于第8胸椎的水平。②胸骨上窩（左右）（0.5分）胸骨柄上方的凹陷部。③鎖骨中線（左右）（0.5分）通過(guò)鎖骨的肩峰端與胸骨端之間中點(diǎn)的垂直線。即通過(guò)鎖骨中點(diǎn)向下的垂直線。④腋前線（左右）（0.5分）通過(guò)腋窩前皺襞，沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。⑤肩胛間區(qū)（左右）(0.5分)為兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域，后正中線將此區(qū)分為左右兩部分。[問(wèn)答題]12.請(qǐng)指出胸骨線、腋后線、鎖骨下窩、肩胛下區(qū)體表位置。（須邊指示邊口述檢查內(nèi)容）正確答案：【評(píng)分要點(diǎn)】(1)考生站位、告知被檢查者體位和姿勢(shì)正確（1分）考生站于被檢查者右側(cè)，請(qǐng)被檢查者取坐位，充分暴露前胸和背部。(2)視診檢查時(shí)指點(diǎn)正確并必須口述檢查內(nèi)容（3分）①胸骨線（0.5分）沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線。②腋后線（0.5分）通過(guò)腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。③鎖骨下窩（1分）鎖骨下方的凹陷，下界為第3肋骨下緣。④肩胛下區(qū)（1分）肩胛下角連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。后正中線將此區(qū)域分為左右兩部分。[問(wèn)答題]13.請(qǐng)演示肺部聽診的檢查方法。正確答案：【評(píng)分要點(diǎn)】(1)考生站位、告知被檢查者體位和姿勢(shì)正確（1分）坐位時(shí)，考生站于被檢查者前面或后面，臥位時(shí)站于被檢查者右側(cè)，請(qǐng)被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。(2)檢查部位、方法正確，動(dòng)作規(guī)范（4分）考生用聽診器在胸部檢查，聽診順序由肺尖開始，自上而下（1分），先前胸后側(cè)胸再聽背部（1分），并要兩側(cè)對(duì)稱部位進(jìn)行比較（1分），每處至少聽1～2個(gè)呼吸周期（1分）。要求被檢查者輕微張口并作均勻而平靜呼吸，必要時(shí)囑被檢查者深長(zhǎng)吸（呼）氣、屏氣或咳嗽。(3)聽診內(nèi)容（考生口述）（1分）包括呼吸音（0.25分）、附加音（啰音）(0.25分)、語(yǔ)音共振（0.25分）、胸膜摩擦音（0.25分）?！締?wèn)題與解答】<1>、正常呼吸音有哪幾種？其各自的聽診部位是哪里？答：(1)肺泡呼吸音正常在大部分肺野均可聽及。(2)支氣管呼吸音正常只在喉、胸骨上窩、背部第6、第7頸椎及第1、第2胸椎附近可聽到。(3)支氣管肺泡呼吸音正常在胸骨兩側(cè)第1、第2肋間隙、肩胛間區(qū)的第3、第4胸椎水平及肺尖前后可聞到。(4)氣管呼吸音于胸外氣管上面可聞及。<2>、肺部聽診內(nèi)容有哪些？答：(1)呼吸音，如肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、氣管呼吸音。(2)附加音，如濕啰音、干啰音。(3)語(yǔ)音共振。(4)胸膜摩擦音。[問(wèn)答題]14.請(qǐng)演示頸動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈及槍擊音的檢查方法。正確答案：【評(píng)分要點(diǎn)】(1)頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診（1分）檢查者以拇指置頸動(dòng)脈搏動(dòng)處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)），觸之并比較兩側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。(2)毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查方法是否正確（1分）檢查者用手指輕壓被檢者指甲末端或以玻璃片輕壓被檢查者口唇黏膜。(3)水沖脈檢查方法是否正確（1分）檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹置于橈動(dòng)脈上，將其前臂迅速高舉超過(guò)頭部，有水沖脈者檢查者可明顯感知猶如水沖的脈搏。(4)槍擊音檢查方法是否正確（1分）在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈），輕放聽診器胸件可聞及與心搏一致短促如射槍的聲音。【問(wèn)題與解答】<1>、何謂脈搏短絀？答：某些心律失常時(shí)，如心房顫動(dòng)、頻發(fā)室性過(guò)早搏動(dòng)等，每分鐘的脈搏次數(shù)少于心搏次數(shù)（脈率少于心率），這種現(xiàn)象稱為脈搏短絀。<2>、水沖脈、重搏脈、交替脈的特點(diǎn)及臨床意義如何？答：(1)水沖脈脈搏驟起驟落，猶如潮水稱水沖脈。檢查者用手緊握被檢者手腕掌面，將其前臂高舉過(guò)頭，可明顯感知猶如水沖的急促而有力的脈搏沖擊。臨床常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、先心病、腳氣病、甲狀腺功能亢進(jìn)和嚴(yán)重貧血等。(2)重搏脈在正常情況下一般不能被觸知，但在某些病理情況下使正常的重搏波增大，一次心搏引起的脈搏似二次，即收縮期與舒張期各觸及一次。見(jiàn)于肥厚型梗阻性心肌病、長(zhǎng)期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者、心臟壓塞、嚴(yán)重心力衰竭和低血容量性休克等。(3)交替脈系節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。交替脈是左室衰竭的重要體征<3>、何謂奇脈？見(jiàn)于哪些情況？答：奇脈指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，系左室搏血量減少所致。臨床上常見(jiàn)于心包積液、縮窄性心包炎、心包填塞等。<4>、周圍血管征有哪些？答：水沖脈、槍擊音、Duroziez雙重雜音、毛細(xì)血管搏動(dòng)。<5>、何謂槍擊音？常見(jiàn)于哪些情況？答：指在四肢動(dòng)脈處聽到的一種短促的如同射槍時(shí)的聲音，故稱槍擊音。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、高熱患者等。<6>、Duroziez雙重雜音的特點(diǎn)及臨床意義是什么？答：將聽診器胸件置于股動(dòng)脈上，稍加壓力，即可聽到收縮期與舒張期皆出現(xiàn)的雜音，呈吹風(fēng)樣，不連續(xù)。此雜音可見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血，甲狀腺功能亢進(jìn)、維生素Bl缺乏性心臟病。<7>、何謂毛細(xì)血管搏動(dòng)征？主要見(jiàn)于哪些疾??？答：在某些病理情況下，如脈壓增大時(shí)，則可出現(xiàn)毛細(xì)血管搏動(dòng)。手指輕壓被檢者指甲末端或以玻片輕壓患者口唇黏膜，使局部發(fā)白，當(dāng)心臟收縮和舒張時(shí)則在發(fā)白的局部邊緣發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等。<8>、為什么不能同時(shí)觸診兩側(cè)頸動(dòng)脈？答：可導(dǎo)致暈厥。[問(wèn)答題]15.呼吸運(yùn)動(dòng)檢查正確答案：<1>.檢查者站位及被檢查者體位和姿勢(shì)檢查者站在被檢查者右側(cè)，請(qǐng)被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。<2>、至少觀察30秒。<3>、向考官報(bào)告被檢查者呼吸類型（胸式呼吸/腹式呼吸）、呼吸頻率（次/分）、呼吸節(jié)律（是否均勻、整齊）。解析:<1>、呼吸運(yùn)動(dòng)類型正常女性的呼吸以肋間肌的運(yùn)動(dòng)為主，而形成胸式呼吸；男性和兒童的呼吸以膈肌運(yùn)動(dòng)為主，胸廓下部及上腹部的動(dòng)度較大，故形成腹式呼吸。<2>、呼吸運(yùn)動(dòng)強(qiáng)弱變化①呼吸淺快：見(jiàn)于肺、胸膜疾患；②呼吸深快：見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、Kussmaul呼吸。<3>、呼吸運(yùn)動(dòng)頻率和節(jié)律(1)呼吸運(yùn)動(dòng)頻率正常人呼吸頻率12～20次/分，與脈搏之比約為1：4。①呼吸過(guò)速：>24次/分，見(jiàn)于強(qiáng)體力活動(dòng)、發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、心功能不全。②呼吸過(guò)緩：<12次/分，見(jiàn)于呼吸中樞抑制、顱內(nèi)壓增高等。(2)呼吸時(shí)相①吸氣相延長(zhǎng)：主要見(jiàn)于上呼吸道狹窄，大氣道（氣管）狹窄，常伴有三凹征（圖3-4-6），即吸氣時(shí)出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷。②呼氣相延長(zhǎng)：主要見(jiàn)于哮喘、COPD，常常伴有桶狀胸、哮鳴音等異常體征。(3)呼吸節(jié)律呼吸過(guò)程中的節(jié)奏性。正常時(shí)呼吸節(jié)律均勻規(guī)整，在一些疾病情況下可出現(xiàn)呼吸節(jié)律性變化，如潮式呼吸、比奧(Biots)呼吸等。潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）：又稱陳--施呼吸周期性呼吸，是一種呼吸節(jié)律改變。呼吸有節(jié)奏地暫停→淺慢呼吸→深快呼吸→淺慢呼吸→暫停（像潮起潮落一般），周而復(fù)始，周期為30秒至2分鐘。此種呼吸是由于呼吸中樞的興奮性降低，使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常所致。當(dāng)缺氧加重，血液中二氧化碳張力增高到一定程度時(shí)，可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器及呼吸中樞，使呼吸恢復(fù)和加強(qiáng)，呼吸頻率逐漸變深，二氧化碳大量排出體外，當(dāng)其張力降低到一定程度時(shí)，呼吸中樞又失去有效的興奮，則呼吸再次變慢變淺，繼而呼吸暫停（圖3-4-7）。臨床意義：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)高壓。②某些中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。③有些老年人深睡時(shí)也可出現(xiàn)潮式呼吸，提示腦動(dòng)脈硬化、中樞神經(jīng)供血不足。[問(wèn)答題]16.語(yǔ)音震顫正確答案：<1>.檢查者站位及被檢查者體位和姿勢(shì)檢查者站于被檢查者前面或后面（臥位時(shí)站于被檢查者右側(cè)），請(qǐng)被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸或胸背部。<2>、語(yǔ)音震顫的檢查檢查者雙手掌平或手掌尺側(cè)緣平放于被檢查者胸壁兩側(cè)的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者反復(fù)發(fā)長(zhǎng)音yi，順序?yàn)橛缮系较?，注意左右交叉以?duì)比兩手掌感受的震顫。解析:<1>、語(yǔ)音震顫是受檢查者發(fā)出聲音，聲波沿氣道傳到肺泡，并通過(guò)胸壁使檢查者的手掌感到震動(dòng)，故又稱為觸覺(jué)語(yǔ)顫。<2>、觸覺(jué)語(yǔ)顫?rùn)z查方法見(jiàn)圖3-4-10，注意檢查順序：先由上至下，由內(nèi)至外，左右交叉對(duì)比。<3>、觸覺(jué)語(yǔ)顫的強(qiáng)弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)性等。正常人語(yǔ)顫的強(qiáng)弱與性別、年齡、體型、部位等有關(guān)。男性較女性強(qiáng)，成人較兒童強(qiáng)、瘦者較胖者強(qiáng)，右上胸較左上胸強(qiáng)，前胸上部較下部強(qiáng)，后胸下部較上部強(qiáng)（圖3-4-11）。<4>、臨床意義(1)觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)（圖3-4-12）①肺組織炎性實(shí)變：如肺炎、肺梗死、重癥肺結(jié)核等。因?qū)嵶兘M織密度較高，聲波傳導(dǎo)良好所致。②壓迫性肺不張（如胸水引起的肺不張）：由于支氣管通暢，所以語(yǔ)顫增強(qiáng)。③靠近胸壁的肺組織有大空洞時(shí)，由于聲波在空洞中產(chǎn)生共鳴，而且空洞周圍組織有炎性浸潤(rùn)，有利于聲波的傳導(dǎo)。常見(jiàn)于結(jié)核空洞、肺膿腫等疾病。(2)觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失（圖3-4-13）①胸膜肥厚、大量氣胸和胸腔積液。②肺泡內(nèi)含氣過(guò)多，如肺氣腫。③支氣管阻塞，如阻塞性肺不張。④胸壁皮下氣腫。[問(wèn)答題]17.肺部間接叩診檢查正確答案：<1>.檢查者站位及被檢查者體位和姿勢(shì)坐位時(shí)，檢查者站于被檢查者前面或后面，臥位時(shí)站于被檢查者右側(cè)，請(qǐng)被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴，露前胸部和背部。<2>、間接叩診手法(1)左手中指作為板指：將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。(2)右手中指作為叩指：右手自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。(3)板指要與肋骨平行，平貼于肋間隙，逐個(gè)肋間進(jìn)行叩診。叩診后背肩胛間區(qū)時(shí)，板指應(yīng)與脊柱平行。(4)叩擊方向應(yīng)與叩擊部位的體表垂直，叩擊時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對(duì)叩診音的判斷。(5)在同一部位可連續(xù)叩擊2～3下。<3>、肺部叩診次序先檢查前胸，從第2肋間隙開始，自上向下逐一肋間進(jìn)行叩診。然后是側(cè)胸、背部。叩診時(shí)要注意左右、上下、內(nèi)外的對(duì)比。<4>、叩診結(jié)果正常雙肺叩診為清音，心肺、肝肺重疊處為濁音(圖3-4-14)。[問(wèn)答題]18.請(qǐng)演示胸（肺）部間接叩診的檢查方法。正確答案：【評(píng)分要點(diǎn)】(1)考生站位、告知被檢查者體位和姿勢(shì)正確（1分）坐位時(shí)，考生站于被檢查者前面或后面，臥位時(shí)站于被檢查者右側(cè)。請(qǐng)被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。(2)檢查內(nèi)容正確、動(dòng)作規(guī)范（7分）①間接叩診方法（4分）考生將左手中指第2指節(jié)緊貼于肋間隙，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端（1分）。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對(duì)叩診音的判斷（1分）。在同一部位可連續(xù)叩擊2～3下（1分）。板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個(gè)肋間進(jìn)行，叩肩胛間區(qū)時(shí)，板指與脊柱平行（1分）。②胸（肺）部叩診順序（3分）被檢查者雙臂垂放或平放，呼吸均勻。叩診檢查順序從前鎖骨上窩開始，然后沿鎖骨中線、腋前線自第1肋間隙從上到下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸，最后為背部（1分）。叩診前胸和后背時(shí)，循自上而下、由外向內(nèi)的順序，左右對(duì)比、上下對(duì)比（1分）。正常胸（肺）部叩診音為清音（1分）?！締?wèn)題與解答】<1>、叩診時(shí)應(yīng)注意哪些細(xì)節(jié)？答：叩診板指平貼于肋間隙，與肋間平行。叩擊力量要均勻。叩診部位應(yīng)在板指中節(jié)指骨上，每次叩擊2～3下。叩診時(shí)前臂不動(dòng)，借助腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，叩指應(yīng)垂直。<2>、胸部叩診常見(jiàn)叩診音有哪些，有何臨床意義？答：清音為正常肺組織。過(guò)清音于肺氣腫時(shí)出現(xiàn)。鼓音于氣胸時(shí)出現(xiàn)。濁音于肺炎、肺不張時(shí)出現(xiàn)。實(shí)音于大量積液時(shí)出現(xiàn)。[問(wèn)答題]19.請(qǐng)指出胸骨角、前正中線、腋前線、腋窩、肩胛上區(qū)體表位置。正確答案：<1>.胸骨角胸骨柄與胸骨體的連接向前突起處，其兩側(cè)分別與左、右第2肋軟骨相連接。<2>、前正中線（即胸骨中線）通過(guò)胸骨正中的垂直線。其上端位于胸骨柄上緣的中點(diǎn)，向下通過(guò)劍突中央的垂直線。<3>、腋前線（左右）通過(guò)腋窩前皺襞、沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。<4>、腋窩（左右）為上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部。<5>、肩胛上區(qū)（左右）為肩胛岡以上的區(qū)域，其外上界為斜方肌的上緣。解析:胸部的體表標(biāo)志包括骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩等，體檢時(shí)利用骨骼標(biāo)志，人為畫線與分區(qū)，便于胸部病變定位（圖3-4-1～3-4-3）。<1>、骨骼標(biāo)志鎖骨、肋骨、胸骨、胸骨角、第7頸椎棘突、肩胛骨下角。(1)胸骨：位于胸廓前正中，連接兩側(cè)肋骨和鎖骨，分為胸骨柄、胸骨體、劍突三部分。①胸骨柄：位于胸骨的上部，外形略呈六角形。胸骨柄上緣中部為頸靜脈切跡，在成人約平第2胸椎下方的椎間盤，上緣兩外側(cè)的卵圓形關(guān)節(jié)面，稱為鎖骨切跡，與鎖骨的胸骨端相連接，下緣與胸骨體相連。②胸骨體：胸骨的中間部分，其上緣與胸骨柄相接，下緣與劍突相結(jié)合。胸骨體下部的兩側(cè)與第7～10肋軟骨連接。③劍突：為胸骨體下端的突出部分，呈三角形，其底部與胸骨體相連。(2)胸骨角：又稱Louis角。由胸骨柄和胸骨體連接處稍向前方突起而成。胸骨角的部位標(biāo)志著氣管的分叉處、主動(dòng)脈弓的上緣及第四胸椎的高度。胸骨角與第2肋軟骨相連，為計(jì)數(shù)肋骨的重要標(biāo)志。(3)肋骨：共12對(duì)。第1～10肋骨在胸前部與肋軟骨相連，肋軟骨再與胸骨相連，第11、12肋為浮肋。12對(duì)肋骨在背部與胸椎相連接，構(gòu)成胸廓的骨性支架。(4)肋間隙：兩肋骨之間的空隙。前胸壁的水平位置常用肋骨或者肋間隙表示，第1、2肋骨之間的間隙為第1肋間隙，以此類推。(5)脊椎棘突：后正中線上每個(gè)椎骨間后方的骨性突起。是后正中線的標(biāo)志。位于頸根部的第7頸椎棘突最為突出，低頭時(shí)更為明顯，其下即為胸椎的起點(diǎn)，常用此處作為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。(6)肩胛骨：脊柱兩側(cè)的三角形扁骨。位于后胸壁第2～8肋骨之間。分為肩胛體、肩胛岡和肩胛角。(7)肩胛角：沿肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣向下，其終止處為肩胛角。當(dāng)被檢查者取直立位兩上肢自然下垂時(shí)，肩胛下角相當(dāng)于第7～8肋間水平或相當(dāng)于第8胸椎水平，為背部檢查的重要標(biāo)志。(8)肋脊角：為第12肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角。其前為腎和輸尿管所在的區(qū)域。<2>、自然陷窩鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩。(1)胸骨上窩：為胸骨柄上方的凹陷處，氣管位于其后方。(2)鎖骨上窩（左、右）：為鎖骨上方的凹陷部，相當(dāng)于肺尖的上部。(3)鎖骨下窩（左、右）：為鎖骨下方的凹陷部，其下界為第3肋骨下緣。相當(dāng)于肺尖的下部。(4)腋窩（左、右）：為上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連處的凹陷部分。<3>、人工標(biāo)志線(1)前正中線：即胸骨中線。為經(jīng)過(guò)胸骨的正中點(diǎn)所劃的垂直線。(2)鎖骨中線（左、右）：為通過(guò)鎖骨肩峰端與胸骨端兩者中點(diǎn)的垂直線。即通過(guò)鎖骨中點(diǎn)向下的垂直線。(3)胸骨線（左、右）：為沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線。(4)胸骨旁線（左、右）：為通過(guò)胸骨線和鎖骨中線中間的垂直線。(5)腋前線（左、右）：為通過(guò)腋窩前皺襞所做的垂直線。(6)腋中線（左、右）：為自腋窩頂端于腋前線和腋后線之間向下的垂直線。(7)腋后線（左、右）：為通過(guò)腋窩后皺襞所做的垂直線。(8)后正中線：即脊柱中線。為通過(guò)椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直線。(9)肩胛線（左、右）：為雙臂自然下垂時(shí)通過(guò)肩胛下角的垂直線。<4>、背部分區(qū)(1)肩胛上區(qū)：背部肩胛崗以上區(qū)域。外上以斜方肌的上緣為界，相當(dāng)于上葉肺尖的下部。(2)肩胛下區(qū)：背部?jī)杉珉蜗陆沁B線與平第12胸椎水平線之間的區(qū)域。(3)肩胛區(qū)：背部肩胛崗以下、肩胛下角以上的區(qū)域。(4)肩胛間區(qū)：背部?jī)杉珉喂侵g的區(qū)域。[問(wèn)答題]20.肺尖叩診正確答案：自斜方肌前緣中央開始，逐漸叩向外側(cè)和內(nèi)側(cè)，直至清音變濁為止。正常人其內(nèi)側(cè)為頸肌，外側(cè)為肩胛帶。兩者之間距離即肺尖的寬度，正常為5～6cm。[問(wèn)答題]21.請(qǐng)演示胸廓擴(kuò)張度檢查的方法。（須口述檢查內(nèi)容）正確答案：【評(píng)分要點(diǎn)】(1)考生站位、告知被檢查者體位、姿勢(shì)正確（1分）考生站在被檢查者前面、后面或右側(cè)（被檢查者處于臥位時(shí)），請(qǐng)被檢查者取坐位、仰臥位或俯臥位，充分暴露前胸和背部。(2)檢查內(nèi)容正確，動(dòng)作規(guī)范，視診檢查時(shí)必須口述檢查內(nèi)容（3分）①前胸廓擴(kuò)張度檢查（1分）考生兩手置于被檢查者胸廓前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，而手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸。②后胸廓擴(kuò)張度檢查（1分）考生將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。③囑被檢查者進(jìn)行深呼吸（1分）利用手掌感覺(jué)雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和一致性（正常人兩側(cè)胸廓呈對(duì)稱性的張縮）?！締?wèn)題與解答】一側(cè)胸廓擴(kuò)張度受限常見(jiàn)于哪些疾病？答：可見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等。[問(wèn)答題]22.請(qǐng)演示胸膜摩擦感的檢查方法。（須口述檢查內(nèi)容）正確答案：【評(píng)分要點(diǎn)】(1)考生站位、告知被檢查者體位、姿勢(shì)正確（0.5分）考生站在被檢者前面或后面（臥位時(shí)站于被檢者右側(cè)），請(qǐng)被檢者取坐位（或仰臥位），充分暴露前胸部。(2)檢查手法正確，口述內(nèi)容正確（1.5分）考生以手掌平放于前胸下前側(cè)部或腋中線第5、6肋間處，左右拇指分別沿肋緣指向劍突。囑被檢者深慢呼吸（0.5分），注意吸氣相和呼氣相時(shí)有無(wú)如皮革相互摩擦的感覺(jué)（0.5分），囑被檢者屏住呼吸時(shí)重復(fù)前述檢查（0.5分）。[問(wèn)答題]23.體格檢查考試項(xiàng)目：肺部聽診檢查（須報(bào)告檢查結(jié)果）。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸部和背部，考生站在被檢者右側(cè)（坐位時(shí)站在被檢者前面或后面）。(2)檢查方法正確，動(dòng)作規(guī)范考生用聽診器的膜型體件在胸壁上檢查，聽診順序由肺尖開始，自上而下，由前胸到側(cè)胸、背部，左右兩側(cè)對(duì)稱部位進(jìn)行比較，每處至少聽1～2個(gè)呼吸周期。要求被檢者輕微張口作均勻而平靜的呼吸，必要時(shí)囑被檢者深呼吸、屏氣或咳嗽后聽診。語(yǔ)音共振檢查：囑被檢者發(fā)出一般強(qiáng)度的低音調(diào)yi聲（或耳語(yǔ)1、2、3），考生用聽診器的膜型體件在被檢者胸壁上由上而下、左右兩側(cè)對(duì)稱部位對(duì)比聽診。胸膜摩擦膏檢查：考生將聽診器的膜型體件置于被檢者前下側(cè)胸部進(jìn)行聽診，囑被檢者屏住呼吸和深呼吸時(shí)重復(fù)聽診。(3)檢查結(jié)果正確報(bào)告檢查結(jié)果：雙肺呼吸音是否清晰，有無(wú)增強(qiáng)或減弱，有無(wú)異常呼吸音，有無(wú)啰音。有無(wú)胸膜摩擦音，語(yǔ)音共振有無(wú)增強(qiáng)或減弱。<2>、提問(wèn)①請(qǐng)說(shuō)出心前區(qū)觸及震顫的常見(jiàn)臨床意義。答：心前區(qū)觸及震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一，常見(jiàn)于某些先天性心臟病、二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄。②男性，65歲。高血壓病史10年。早晨鍛煉時(shí)突發(fā)劇烈頭痛2小時(shí)，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)出血。體檢時(shí)可能有哪些重要神經(jīng)系統(tǒng)體征？答：右側(cè)肢體癱瘓，右側(cè)偏身針刺覺(jué)（痛覺(jué)）減退（答右側(cè)偏身溫度覺(jué)減退也可得分）、右側(cè)病理征陽(yáng)性。<3>、職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問(wèn)答題]24.體格檢查考試項(xiàng)目：語(yǔ)音共振檢查（須報(bào)告檢查結(jié)果）。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸部或背部，考生站在被檢者右側(cè)（坐在被檢者前面和后面）。(2)檢查內(nèi)容正確，動(dòng)作規(guī)范囑被檢者用一般聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)yi長(zhǎng)音（或耳語(yǔ)1、2、3）?？忌寐犜\器的膜型體件在被檢者前、后胸壁由上而下，左右兩側(cè)對(duì)稱部位對(duì)比聽診。注意有無(wú)語(yǔ)音共振增強(qiáng)或減弱。(3)檢查結(jié)果正確報(bào)告檢查結(jié)果：有無(wú)語(yǔ)音共振增強(qiáng)或減弱。<2>、提問(wèn)①請(qǐng)說(shuō)出坐位時(shí)正常心尖搏動(dòng)位置和范圍。答：坐位時(shí)，正常心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm處，搏動(dòng)范圍直徑約2.0～2.5cm。體型瘦長(zhǎng)或肥胖者可下移或上移一個(gè)肋間。②男性，48歲，晨起出現(xiàn)頸部活動(dòng)受限，予以針灸治療。半小時(shí)后，突然感覺(jué)胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，口唇發(fā)紺，在進(jìn)行胸部聽診檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)哪些異常體征？答：右肺呼吸音減弱或消失，語(yǔ)音共振減弱或消失。<3>、職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問(wèn)答題]25.體格檢查考試項(xiàng)目：心臟觸診檢查。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側(cè)。(2)檢查內(nèi)容正確，動(dòng)作規(guī)范心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)：考生用右手全手掌置于心前區(qū)，示指、中指指腹并攏觸診。震顫：用手掌尺側(cè)（小魚際）在各瓣膜區(qū)和胸骨左緣第3、4肋間觸診。心包摩擦感；在心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋間用小魚際或并攏四指的掌面觸診。囑被檢者屏住呼吸，檢查心包摩擦感有無(wú)變化。(3)檢查結(jié)果正確報(bào)告檢查結(jié)果：心尖搏動(dòng)的具體位置(正常成人心尖搏動(dòng)位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm)，有無(wú)增強(qiáng)或減弱。心前區(qū)有無(wú)異常搏動(dòng)、有無(wú)觸及震顫和心包摩擦感。<2>、提問(wèn)①請(qǐng)說(shuō)出心前區(qū)觸及震顫的常見(jiàn)臨床意義。答：心前區(qū)觸及震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一，常見(jiàn)于某些先天性心臟病、二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄。②請(qǐng)描述Babinski征的陽(yáng)性表現(xiàn)。答：陽(yáng)性表現(xiàn)為（足母）趾背伸，其余四趾呈扇形張開。<3>、職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問(wèn)答題]26.肺下界移動(dòng)度檢查（右肺下界移動(dòng)度）正確答案：<1>.檢查者站位及被檢查者體位和姿勢(shì)檢查者站于被檢查者的后面或前面，請(qǐng)被檢查者取坐位，充分暴露前胸部和背部，囑被檢查者雙臂垂放或平放。<2>、肺部間接叩診手法<3>、肺下界移動(dòng)度的檢查(1)先于平靜呼吸時(shí)在右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線上叩出肺下界。(2)然后囑被檢查者深吸氣后屏氣，同時(shí)向下叩診，在清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)做一標(biāo)記。(3)恢復(fù)平靜呼吸數(shù)次。(4)再囑被檢查者深呼氣后屏氣，自上而下叩診至清音變濁音處做標(biāo)記。(5)測(cè)量?jī)蓸?biāo)記之間的距離，即為肺下界移動(dòng)度。正常人肺下界移動(dòng)范圍為6～8cm（圖3-4-15）。[問(wèn)答題]27.體格檢查考試項(xiàng)目：胸膜摩擦感檢查。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側(cè)。(2)口述內(nèi)容正確，檢查動(dòng)作規(guī)范考生將手掌平放于被檢者前下側(cè)胸部或腋中線第5、6肋間處，囑被檢者深慢呼吸，注意吸氣相和呼氣相時(shí)，有無(wú)皮革相互摩擦的感覺(jué)。囑被檢者屏住呼吸，重復(fù)前述檢查。<2>、提問(wèn)①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見(jiàn)于什么病變？答：扁平胸見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型者、慢性消耗性疾病等。桶狀胸見(jiàn)于嚴(yán)重肺氣腫。雞胸見(jiàn)于佝僂病。②正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問(wèn)題？答：正常呼吸頻率12～20次/分。呼吸頻率增快見(jiàn)于發(fā)熱、甲亢、貧血等。<3>、職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問(wèn)答題]28.體格檢查考試項(xiàng)目：平靜呼吸時(shí)胸（肺）部間接叩診檢查的方法和順序。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被檢者右側(cè)（坐位時(shí)站在被檢者前面或后面）。(2)檢查內(nèi)容正確，動(dòng)作規(guī)范①間接叩診方法考生將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸。右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個(gè)肋間進(jìn)行叩診。叩肩胛間區(qū)時(shí)，板指應(yīng)與脊柱平行。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時(shí)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對(duì)叩診音的判斷。同一部位應(yīng)連續(xù)叩擊2～3下。②胸（肺）部叩診順序叩診順序?yàn)樽缘?肋間隙從上到下逐一肋間進(jìn)行叩診。先檢查前胸，其次檢查側(cè)胸，最后為背部。叩診時(shí)應(yīng)遵循左右、上下、內(nèi)外對(duì)比的原則。③口述肺部相應(yīng)區(qū)域叩診音檢查結(jié)果正常雙肺叩診為清音，心肺和肝肺重疊處為濁音。<2>、提問(wèn)①敘述正常胸部叩診音分布情況。答：正常肺野為清音，心肺和肝肺重疊處為濁音，肝、心臟部位是實(shí)音。②正常膝反射的表現(xiàn)是什么？答：表現(xiàn)為叩擊股四頭肌肌腱時(shí)引起股四頭肌收縮，下肢伸展動(dòng)作。<3>、職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問(wèn)答題]29.胸膜摩擦音檢查正確答案：<1>.檢查者站位及被檢查者體位和姿勢(shì)檢查者站于被檢者前面或右側(cè)，請(qǐng)被檢者取坐位或仰臥位。<2>、檢查方法將聽診器體件置于被檢查者前下側(cè)胸部進(jìn)行聽診。囑被檢查者深呼吸，注意吸氣相和呼氣相有無(wú)胸膜摩擦音，囑其屏氣，聽診時(shí)摩擦音消失。<3>、檢查結(jié)果有無(wú)胸膜摩擦音。[問(wèn)答題]30.體格檢查考試項(xiàng)目：請(qǐng)指出胸骨角、前正中線、腋前線、腋窩、肩胛上區(qū)體表位置。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被檢者右側(cè)。(2)視診檢查時(shí)指點(diǎn)正確①胸骨角：胸骨柄與胸骨體的連接向前突起處，其兩端分別與左右第2肋軟骨相連。②前正中線（即胸骨中線）：為通過(guò)胸骨正中的垂直線。即其上端位于胸骨柄上緣的中點(diǎn)，向下通過(guò)劍突中央的垂直線。③腋前線（左右）：為通過(guò)腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。④腋窩（左右）：為上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部。⑤肩胛上區(qū)（左右）：為肩胛岡以上的區(qū)域，其外上界為斜方肌的上緣。<2>、提問(wèn)①胸骨左緣第2肋間聽到連續(xù)性機(jī)械樣雜音，應(yīng)首先考慮什么疾病？答：先天性心臟病如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（答先天性心臟病給0.5分，答動(dòng)脈導(dǎo)管未閉給1分）。②心尖區(qū)抬舉性搏動(dòng)提示什么？答：心尖抬舉性搏動(dòng)提示左心室肥大。<3>、職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問(wèn)答題]31.體格檢查考試項(xiàng)目：胸壁視診檢查。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側(cè)。(2)視診檢查內(nèi)容正確觀察胸壁靜脈有無(wú)充盈、曲張，有無(wú)皮疹、疤痕、蜘蛛痣。<2>、提問(wèn)①什么情況下應(yīng)該避免進(jìn)行脊柱活動(dòng)和脊柱活動(dòng)度檢查？答：脊柱可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)，應(yīng)該避免脊柱活動(dòng)和脊柱活動(dòng)度檢查。②板狀腹有何臨床意義？答：多見(jiàn)于急性胃腸穿孔或腹腔臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎。<3>、職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問(wèn)答題]32.體格檢查考試項(xiàng)目：胸廓視診檢查。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸和背部，考生站在被檢者右側(cè)（坐位時(shí)站在被檢者前面或后面）。(2)檢查內(nèi)容正確觀察胸廓形狀，兩側(cè)是否對(duì)稱。有無(wú)畸形、局部隆起，肋間隙有無(wú)異常。<2>、提問(wèn)①請(qǐng)說(shuō)出潮式呼吸的臨床意義。答：由于呼吸中樞興奮性降低使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常，多發(fā)生于嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高）及中毒等。②哮喘患者發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重呼氣性呼吸困難，胸部聽診時(shí)有哪些重要的體征？答：兩肺滿布哮鳴音或呼吸音明顯減弱。<3>、職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問(wèn)答題]33.體格檢查考試項(xiàng)目：肺下界叩診檢查。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被檢者右側(cè)（坐位時(shí)站在被檢者前面或后面）。(2)檢查方法正確，動(dòng)作規(guī)范①間接叩診方法考生將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍抬起，勿與體表接觸。右手手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時(shí)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對(duì)叩診音的判斷。同一部位應(yīng)連續(xù)叩擊2～3下。②肺下界檢查方法及位置囑被檢者均勻呼吸，板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個(gè)肋間進(jìn)行叩診。叩診音由清音變?yōu)閷?shí)音時(shí)為肺下界。分別檢查右鎖骨中線、左右腋中線和左右肩胛線上肺下界的位置。③口述檢查結(jié)果考生向考官報(bào)告被檢者肺下界的位置，正常人肺下界在右鎖骨中線第6肋間隙，在左右腋中線和左右肩胛線上分別位于第8和第10肋間隙。<2>、提問(wèn)①請(qǐng)說(shuō)出腹壁靜脈水母頭樣改變的體征特點(diǎn)及臨床意義。答：腹壁靜脈水母頭樣改變是指臍部可見(jiàn)到一簇曲張靜脈呈四周放射狀改變，常見(jiàn)于顯著門脈高壓。②根據(jù)身體各部位發(fā)育的外觀，成年人可分為哪幾種體型？答：正力型、無(wú)力型、超力型。<3>、職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。(4)肺下界移動(dòng)度的檢查應(yīng)在肩胛下線上進(jìn)行。[問(wèn)答題]34.體格檢查考試項(xiàng)目：胸膜摩擦音檢查（須報(bào)告檢查結(jié)果）。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側(cè)。(2)檢查動(dòng)作規(guī)范，口述內(nèi)容正確考生將聽診器的膜型體件置于前下側(cè)胸部進(jìn)行聽診。囑被檢者深慢呼吸，吸氣相和呼氣相有無(wú)胸膜摩擦的聲音。囑被檢者屏氣，聽診時(shí)摩擦音消失。（胸膜摩擦音在吸氣末與呼氣初明顯，屏住呼吸時(shí)胸膜摩擦音消失，深吸氣時(shí)增強(qiáng)）。(3)檢查結(jié)果正確報(bào)告檢查結(jié)果：有無(wú)胸膜摩擦音。<2>、提問(wèn)①請(qǐng)描述正常肱二頭肌反射的表現(xiàn)及其反射中樞定位。答：正常肱二頭肌反射表現(xiàn)為敲擊肱二頭肌時(shí)，可使肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞定位在頸髓5～6節(jié)。②三凹征的特征及病理意義是什么？答：三凹征即吸氣時(shí)出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙向內(nèi)凹陷，常見(jiàn)于上呼吸道部分阻塞。<3>、職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問(wèn)答題]35.請(qǐng)演示乳房觸診檢查的方法。（使用模型檢查時(shí)須口述被檢查者體位）正確答案：【評(píng)分要點(diǎn)】(1)考生站位、告知被檢查者體位和姿勢(shì)正確（1分）考生站于被檢查者前面或右側(cè)，請(qǐng)被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。(2)檢查手法、順序正確，動(dòng)作規(guī)范（4分）考生的手指和手掌應(yīng)平置于乳房上，應(yīng)用指腹輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)進(jìn)行觸診（1分）。雙側(cè)乳房觸診先由健側(cè)乳房開始，后查患側(cè)（1分）。檢查左乳房時(shí)，從外上象限開始，沿順時(shí)針?lè)较蛴蓽\入深直至全部乳房，最后觸乳頭（1分）。用同樣方法逆時(shí)針?lè)较驒z查右乳房（1分）?！締?wèn)題與解答】觸診乳房時(shí)應(yīng)該注意哪些內(nèi)容？答：觸診乳房時(shí)應(yīng)著重注意有無(wú)紅腫、熱痛和包塊。乳頭有無(wú)硬結(jié)、彈性消失和分泌物等。[問(wèn)答題]36.請(qǐng)演示右肺下界移動(dòng)度的檢查方法。（測(cè)量移動(dòng)距離并向考官報(bào)告檢查結(jié)果）正確答案：【評(píng)分要點(diǎn)】(1)考生站位、告知被檢查者體位和姿勢(shì)正確（1分）被檢查者坐位時(shí)，考生站于被檢查者前面或后面，被檢查者臥位時(shí)站于被檢查者右側(cè)，請(qǐng)被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。(2)檢查內(nèi)容正確、動(dòng)作規(guī)范（7分）①間接叩診方法（2分）考生將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端（1分）。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對(duì)叩診音的判斷（1分）。在同一部位可連續(xù)叩擊2～3下（1分）。②叩診順序（2分）被檢查者雙臂垂放或平放，呼吸均勻。板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個(gè)肋間進(jìn)行，叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)為肺下界。③肺下界移動(dòng)度檢查（須同時(shí)向考官報(bào)告檢查結(jié)果）（3分）先平靜呼吸時(shí)在右肩胛線上叩出肺下界（1分），用筆標(biāo)記。囑被檢者深吸氣后屏氣，于肩胛線上迅速向下叩診，在清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)做一標(biāo)記（1分）。恢復(fù)平靜呼吸后，再囑其深呼氣后屏氣，于肩胛線上自上而下叩診，在清音變?yōu)闈嵋籼幾鲆粯?biāo)記，兩標(biāo)記點(diǎn)的距離為肺下界移動(dòng)度，正常為6～8cm（1分）。同樣叩出右側(cè)鎖骨中線和腋中線上肺下界移動(dòng)度?！締?wèn)題與解答】正常肺下界移動(dòng)度范圍是多少？肺下界移動(dòng)度改變有何臨床意義？答：肺下界移動(dòng)度正常為6～8cm。肺下界移動(dòng)度減弱見(jiàn)于肺組織彈性消失，如肺氣腫等；肺組織萎縮，如肺不張和肺纖維化；肺組織炎癥和水腫。當(dāng)胸腔大量積液、積氣及廣泛胸膜增厚粘連時(shí)肺下界及其移動(dòng)度不能扣得。膈神經(jīng)麻痹患者，肺下界移動(dòng)度消失。[問(wèn)答題]37.請(qǐng)演示胸膜摩擦音的檢查方法。（須口述檢查內(nèi)容）正確答案：【評(píng)分要點(diǎn)】(1)考生站位、告知被檢查者體位和姿勢(shì)正確（1分）考生站在被檢者前面或后面（臥位時(shí)站于被檢者右側(cè)），請(qǐng)被檢者取坐位（或仰臥位），充分暴露前胸或胸背部。(2)檢查動(dòng)作規(guī)范，口述內(nèi)容準(zhǔn)確（1分）考生用聽診器的模型體件進(jìn)行檢查，胸膜摩擦音在吸氣末或呼吸初明顯，囑被檢者屏住呼吸或深呼吸時(shí)重復(fù)前述檢查（屏住呼吸時(shí)胸膜摩擦音消失，深呼吸增強(qiáng)）。【問(wèn)題與解答】<1>、胸膜摩擦音最常聽到的部位是？答：最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁。<2>、左下大葉性肺炎，而且病變開始累及胸膜，聽診時(shí)可能有什么發(fā)現(xiàn)？答：可在病變部位聽到濕啰音及在胸壁左前下側(cè)聽到胸膜摩擦音。[問(wèn)答題]38.胸廓擴(kuò)張度檢查正確答案：<1>.檢查者站位及被檢查者體位和姿勢(shì)被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露胸部，檢查者站于被檢查者前面或右側(cè)<2>、檢查方法（圖3-4-8，3-4-9）前胸?cái)U(kuò)張度檢查：檢查者雙手放在被檢查者胸廓前側(cè)部，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁。囑被檢查者進(jìn)行深呼吸：利用手掌感覺(jué)雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和一致性。<3>、檢查結(jié)果（正常人）兩側(cè)胸廓呈對(duì)稱性的張縮。[問(wèn)答題]39.體格檢查考試項(xiàng)目：乳房視診檢查。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側(cè)。(2)口述檢查內(nèi)容正確觀察兩側(cè)乳房是否對(duì)稱，皮膚有無(wú)發(fā)紅、潰瘍、橘皮樣改變等。乳頭的位置、大小、對(duì)稱性，乳頭有無(wú)內(nèi)陷和分泌物。<2>、提問(wèn)①什么原因?qū)е氯榉科つw橘皮樣變？答：多見(jiàn)于癌腫引起的乳房局部皮膚水腫，為癌細(xì)胞浸潤(rùn)阻塞皮膚淋巴管所致，因?yàn)槊液兔酌黠@下陷，故局部皮膚外觀呈橘皮樣改變。②營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可分為哪幾級(jí)？答：營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)中等、營(yíng)養(yǎng)良好。<3>、職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問(wèn)答題]40.體格檢查考試項(xiàng)目：心前區(qū)視診檢查。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確告知被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側(cè)。(2)檢查內(nèi)容和方法正確考生俯視被檢者心前區(qū)，必要時(shí)可將視線與胸廓同高，觀察心前區(qū)有無(wú)凹陷、有無(wú)異常搏動(dòng)，心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度與范圍。<2>、提問(wèn)①心前區(qū)隆起常見(jiàn)于什么疾病？答：先天性心臟病，兒童期風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤或升主動(dòng)脈擴(kuò)張。②請(qǐng)說(shuō)出胸膜摩擦音最常聽到的部位。答：最常聽到的部位是前下側(cè)胸部。<3>、職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問(wèn)答題]41.體格檢查考試項(xiàng)目：水沖脈檢查。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取站立位，考生站在被檢者右側(cè)。(2)檢查內(nèi)容正確，動(dòng)作規(guī)范考生握緊被檢者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過(guò)頭部，感知橈動(dòng)脈的搏動(dòng)。<2>、提問(wèn)①請(qǐng)描述中樞性面癱與周圍性面癱的主要體征區(qū)別。答：區(qū)別在于有無(wú)眼眶上部表情肌癱瘓。中樞性面癱沒(méi)有眶上表情肌癱瘓，周圍性面癱伴有眶上表情肌癱瘓。②男性，30歲。1天來(lái)頻繁嘔吐，無(wú)排便、排氣，既往多次腹部手術(shù)史。該部聽診檢查時(shí)可能發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征是什么？答：腸鳴音亢進(jìn)。<3>、職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問(wèn)答題]42.肺下界的叩診正確答案：<1>.檢查者站位及被檢查者體位和姿勢(shì)坐位時(shí)，檢查者站于被檢查者前面或后面，臥位時(shí)站于被檢查者右側(cè)，請(qǐng)被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸部和背部。<2>、間接叩診手法<3>、肺下界檢查方法(1)被檢查者雙臂垂放或平放，呼吸均勻。板指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個(gè)肋間進(jìn)行，叩診音由清音變?yōu)閷?shí)音時(shí)為肺下界。(2)分別沿右鎖骨中線、左右腋中線、左右肩胛線叩出肺下界的位置。因左鎖骨中線上有心臟影響，所以不檢查左鎖骨中線上的肺下界。<4>、向考官報(bào)告檢查結(jié)果正常人肺下界在右鎖骨中線上位于第6肋間隙，在右、右腋中線上位于第8肋間隙，在左、右肩胛線上位于第10肋間隙。[問(wèn)答題]43.乳房的視診正確答案：<1>.檢查者站位及被檢查者體位站于被檢查者前面或右側(cè)，請(qǐng)被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。<2>、口述視診內(nèi)容(1)對(duì)稱性。(2)表觀情況：表面皮膚有無(wú)紅腫、潰瘍、色素沉著、瘢痕等。(3)乳頭：注意乳頭的位置、大小，兩側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)倒置或內(nèi)翻，有無(wú)分泌物。(4)皮膚回縮：可見(jiàn)于外傷、炎癥、腫瘤。(5)腋窩和鎖骨上窩：有無(wú)紅腫、包塊、潰瘍、瘺管和瘢痕等。[問(wèn)答題]44.體格檢查考試項(xiàng)目：請(qǐng)指出第7頸椎棘突、腋后線、鎖骨下窩、肩胛下區(qū)體表位置。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被檢者右側(cè)。(2)視診檢查時(shí)指點(diǎn)正確①第7頸椎棘突：最明顯的頸椎棘突。②腋后線（左右）：通過(guò)腋窩后皺襞，沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。③鎖骨下窩（左右）：鎖骨下方的凹陷部，下界為第3肋骨下緣。④肩胛下區(qū)（左右）：為兩肩胛下角的連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。<2>、提問(wèn)①體檢時(shí)第7頸椎棘突臨床定位價(jià)值是什么？答：第7頸椎棘突作為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。②請(qǐng)問(wèn)肌張力增高有哪兩種類型？答：肌張力增高包括折刀樣肌張力增高（或稱痙攣狀態(tài)）和鉛管樣肌張力增高（或稱鉛管樣強(qiáng)直）兩種。<3>、職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問(wèn)答題]45.體格檢查考試項(xiàng)目：呼吸運(yùn)動(dòng)檢查（呼吸運(yùn)動(dòng)類型，呼吸頻率、節(jié)律、幅度，須口述檢查結(jié)果）。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側(cè)。(2)視診檢查正確①呼吸運(yùn)動(dòng)類型：正常成年男性和兒童的呼吸以腹式呼吸為主，成年女性以胸式呼吸為主。②呼吸頻率：計(jì)數(shù)呼吸次數(shù)（計(jì)數(shù)1分鐘）。③呼吸節(jié)律：節(jié)律是否均勻而整齊。④呼吸幅度：是否異常。(3)口述檢查結(jié)果正確被檢者為腹（胸）式呼吸，呼吸頻率為×次/分（考生報(bào)告實(shí)際次數(shù)），節(jié)律規(guī)整，呼吸運(yùn)動(dòng)幅度正常。<2>、提問(wèn)①什么原因?qū)е氯榉科つw橘皮樣變？答：多見(jiàn)于癌腫引起的乳房局部皮膚水腫，為癌細(xì)胞浸潤(rùn)阻塞皮膚淋巴管所致，因?yàn)槊液兔酌黠@下陷，故局部皮膚外觀呈橘皮樣改變。②右下腹壓痛和反跳痛陽(yáng)性常見(jiàn)于何種疾??？答：常見(jiàn)于急性闌尾炎或女性右側(cè)輸卵管炎；伴局限性腹膜炎。<3>、職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問(wèn)答題]46.體格檢查考試項(xiàng)目：胸廓擴(kuò)張度（前）檢查。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確告知被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側(cè)。(2)檢查內(nèi)容正確，動(dòng)作規(guī)范考生雙手放在被檢者胸廓前側(cè)部，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁。囑被檢者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，利用雙掌感覺(jué)并觀察雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和一致性。(3)檢查結(jié)果正確報(bào)告檢查結(jié)果：（正常人）兩側(cè)胸廓呈對(duì)稱性張縮。<2>、提問(wèn)①請(qǐng)簡(jiǎn)單敘述胸廓擴(kuò)張度檢查的臨床意義？答：正常人的兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度應(yīng)相等，若一側(cè)胸廓的擴(kuò)張受限，可見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等。②消化性潰瘍患者急性胃穿孔，腹部叩診檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的重要陽(yáng)性體征可能是什么？答：肝濁音界縮小或消失。<3>、職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問(wèn)答題]47.體格檢查考試項(xiàng)目：語(yǔ)音震顫?rùn)z查。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取仰臥住或坐位，充分暴露前胸和背部，考生站在被檢者右側(cè)（坐位時(shí)站在被檢者前面或后面）。(2)檢查內(nèi)容正確，動(dòng)作規(guī)范考生雙手掌或手掌尺側(cè)緣（小魚際）平放于被檢者前、后胸壁兩側(cè)的對(duì)稱部位，囑被檢者發(fā)同等強(qiáng)度的yi長(zhǎng)音，由上而下，由內(nèi)到外，反復(fù)比較左右兩側(cè)對(duì)稱部位語(yǔ)音震顫的異同。(3)檢查結(jié)果正確報(bào)告檢查結(jié)果：語(yǔ)音震顫有無(wú)增強(qiáng)或減弱。<2>、提問(wèn)①請(qǐng)簡(jiǎn)單敘述語(yǔ)音震顫?rùn)z查的原理。答：當(dāng)被檢者發(fā)出語(yǔ)言時(shí)，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起共鳴的振動(dòng)，可由檢查者的手觸及，故又稱觸覺(jué)語(yǔ)顫。根據(jù)其振動(dòng)的增強(qiáng)或減弱，可判斷胸內(nèi)病變的性質(zhì)。②左側(cè)大量胸腔積液患者在胸部視診檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)哪些異常體征？答：左側(cè)呼吸動(dòng)度減弱、左側(cè)胸廓飽滿。<3>、職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。(3)胸膜摩擦感[問(wèn)答題]48.體格檢查考試項(xiàng)目：心尖區(qū)搏動(dòng)檢查。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者右側(cè)。(2)檢查內(nèi)容正確，動(dòng)作規(guī)范考生先將右手掌放于左乳頭下方的心前區(qū)，感知心尖搏動(dòng)，然后用示指指腹準(zhǔn)確觸診心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的位置和范圍。<2>、提問(wèn)①請(qǐng)說(shuō)出坐位時(shí)正常心尖搏動(dòng)的位置和范圍。答：坐位時(shí)正常心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm處，搏動(dòng)范圍直徑約為2.0～2.5cm。體型瘦長(zhǎng)或肥胖者可下移或上移一個(gè)肋間。②男性，46歲。慢性乙型肝炎病史多年，腹脹、尿少1個(gè)月，腹部視診時(shí)可能有哪些發(fā)現(xiàn)？答：可能有腹部膨隆、腹壁靜脈曲張。<3>、職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問(wèn)答題]49.體格檢查考試項(xiàng)目：心臟聽診檢查（須指出聽診區(qū)部位和名稱，報(bào)告檢查內(nèi)容和結(jié)果）。正確答案：<1>.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢者前面或右側(cè)。(2)聽診區(qū)部位和聽診順序、時(shí)間及內(nèi)容正確①心臟瓣膜聽診區(qū)部位正確心臟瓣膜聽診區(qū)為4個(gè)瓣膜5個(gè)區(qū)：二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，主動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第3肋間，三尖瓣區(qū)位于胸骨左緣第4、5肋間。②聽診順序和時(shí)間正確通常按逆時(shí)針?lè)较蛞来温犜\：從心尖區(qū)（二尖瓣區(qū)）開始→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)。心尖區(qū)聽診時(shí)間不少于30秒。③檢查內(nèi)容和結(jié)果正確報(bào)告檢查內(nèi)容和結(jié)果：每分鐘實(shí)測(cè)心率次數(shù)，以次/分表示。心律是否齊整，心音有無(wú)異常，有無(wú)額外心音、心臟雜音和心包摩擦音。<2>、提問(wèn)①請(qǐng)說(shuō)出心前區(qū)觸及連續(xù)性震顫的臨床意義。答：見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。②男性，50歲。半個(gè)月來(lái)尿量明顯減少，明顯腹脹和雙下肢水腫。既往有慢性乙型肝炎病史10余年。該患者觸診肝臟時(shí)可能有什么發(fā)現(xiàn)？答：觸及肝臟時(shí)肝質(zhì)地硬，邊緣較薄，表面尚光滑，或不能觸及肝臟。<3>、職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問(wèn)答題]50.請(qǐng)演示胸壁、胸廓視診檢查方法。（須口述視診內(nèi)容）正確答案：【評(píng)分要點(diǎn)】<1>、胸壁視診檢查（2分）(1)考生站位、告知被檢查者體位和姿勢(shì)正確（1分）考生站于被檢查者前面或右側(cè)，請(qǐng)被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。(2)視診檢查內(nèi)容（1分）肋間隙有無(wú)回縮或膨?。?.5分）。胸壁靜脈是否可見(jiàn)，若可見(jiàn)，有無(wú)充盈、曲張，有無(wú)皮疹、瘢痕、蜘蛛痣（0.5分）。<2>、胸廓視診檢查（2分）(1)考生站位、告知被檢查者體位和姿勢(shì)正確（1分）考生站于被檢查者右側(cè)，請(qǐng)被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸和背部。(2)視診檢查時(shí)須口述檢查內(nèi)容（1分）觀察胸廓形狀，兩側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)畸形和局部隆起（正常胸廓兩側(cè)對(duì)稱、呈橢圓形，前后徑與左右徑之比大約為1：1.5）?！締?wèn)題與解答】<1>、肋間隙回縮及膨隆常見(jiàn)于哪些疾?。看穑何鼩鈺r(shí)肋間隙回縮提示呼吸道阻塞使吸氣時(shí)氣體不能自由進(jìn)入肺內(nèi)。肋間隙膨隆見(jiàn)于大量胸腔積液、張力性氣胸或嚴(yán)重肺氣腫患者用力呼氣時(shí)。此外，胸壁腫瘤、主動(dòng)脈瘤或嬰兒和兒童心臟明顯腫大者，相應(yīng)局部肋間隙可膨出。<2>、常見(jiàn)的胸廓畸形有哪些，各見(jiàn)于哪些疾病？答：(1)扁平胸可見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型者及慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核等。(2)桶狀胸見(jiàn)于肺氣腫患者及老年或矮胖體型者。(3)佝僂病胸為佝僂病所致的胸廓改變，多見(jiàn)于兒童。若胸骨劍突處顯著內(nèi)陷，形似漏斗，稱漏斗胸。胸廓前后經(jīng)略長(zhǎng)于左右徑，其上下距離較短，胸骨下端常前突，胸廓前側(cè)壁肋骨凹陷，稱為雞胸。<3>、何謂三凹征？發(fā)生機(jī)制是什么？答：上呼吸道部分梗阻患者，因氣流不能順利進(jìn)入肺，故當(dāng)吸氣時(shí)呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，稱為三凹征。因吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，又稱之為吸氣性呼吸困難，常見(jiàn)于氣管阻塞，如氣管異物等。<4>、呼吸深度改變有哪些臨床意義？答：呼吸淺快見(jiàn)于呼吸肌麻痹、嚴(yán)重鼓腸、腹水和肥胖等.以及肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔積液和氣胸等。呼吸深快見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或過(guò)度緊張時(shí)。嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)也可出現(xiàn)深而慢地呼吸，見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒及尿毒癥酸中毒等，此種深長(zhǎng)的呼吸稱之為庫(kù)斯莫爾(Kussmaul)呼吸。<5>、胸式、腹式呼吸常見(jiàn)于哪些病理情況？答：肺或胸膜疾病（如肺炎、重癥肺結(jié)核和胸膜炎等），或胸壁疾?。ㄈ缋唛g神經(jīng)痛，肋骨骨折等）均可使呼吸運(yùn)動(dòng)發(fā)生改變，使胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強(qiáng)。而腹膜炎、大量腹水、肝脾極度增大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期時(shí)，膈肌向下運(yùn)動(dòng)受限，則腹式呼吸減弱，而代之以胸式呼吸。[問(wèn)答題]51.請(qǐng)演示語(yǔ)音震顫的檢查方法。正確答案：【評(píng)分要點(diǎn)】(1)考生站位、告知被檢查者體位和姿勢(shì)正確（1分）考生站于被檢查者前面或后面（臥位時(shí)站于被檢者右側(cè)），請(qǐng)被檢查者取坐位或仰（俯）臥位，充分暴露前胸或胸背部。(2)檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范（1.5分）考生雙手掌平放于被檢者胸壁兩側(cè)的對(duì)稱部位（0.5分），囑被檢者發(fā)低音調(diào)yi，由上而下、左右反復(fù)比較（1分）?！締?wèn)題與解答】<1>、語(yǔ)音震顫的產(chǎn)生機(jī)制及影響因素有哪些？正常人分布有何特點(diǎn)？答：語(yǔ)音震顫是發(fā)音時(shí)聲波沿氣道傳到胸壁引起共鳴的振動(dòng)，醫(yī)師用手放在胸壁所感覺(jué)的震顫。影響因素主要與發(fā)音的強(qiáng)弱、胸壁的厚薄及傳導(dǎo)氣道是否通暢有關(guān)。正常人前胸上部比下部強(qiáng)，后胸下部比上部強(qiáng)，右上胸比左上胸強(qiáng)。<2>、語(yǔ)音震顫減弱或消失和增強(qiáng)分別常見(jiàn)于哪些情況？答：語(yǔ)音震顫減弱或消失主要見(jiàn)于肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多，如肺氣腫；支氣管阻塞，如阻塞性肺