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中醫(yī)院醫(yī)院感染控制風險評估內科xx年1、風險性評估：風險事件風險性評估評價準備程度風險發(fā)生的可能性×風險發(fā)生的嚴重性需要準備準備完畢準備積分風險優(yōu)先級高中低無很高高中低無積分高中低×高中低321043210321123醫(yī)務人員針刺傷手衛(wèi)生依從性多重耐藥菌感染抗菌藥物使用前標本送檢率無菌技術操作無菌物品監(jiān)測滅菌器械的監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測（纖支鏡室、治療室的空氣、物表、手）使用中消毒劑監(jiān)測消毒隔離依從性醫(yī)療廢物管理病區(qū)患者及陪護管理2、降低危險的措施：任務目標采取措施負責人1.提高手衛(wèi)生的依從性50%成立手衛(wèi)生管理小組宣傳手衛(wèi)生相關知識、制度和措施每月進行手衛(wèi)生依從性督查每季度進行手衛(wèi)生監(jiān)測并反饋2.抗菌藥物使用前標本送檢率50%1.聯(lián)系醫(yī)務科、藥劑科，組織學習《抗菌藥物臨床應用實施方案》、《合理使用抗菌藥物》；2.進行各類送檢標本采集的宣教及培訓3.將科室標本送檢率每季進行通報，提高送檢率3.多重耐藥菌管理30%學習各項多重耐藥的管理知識培訓科內組織醫(yī)務人員進行考核對病人加強監(jiān)管，做好陪護的宣教護理員、保潔員培訓指導教育4.病區(qū)患者及陪護管理20%對新入患者進行“新冠”疫情知識的宣教和咳嗽禮儀的培訓患者進入病區(qū)前必須進行“新冠”排查，做核酸檢測，報告顯示結果陰性后方可入院。住院期間患者及家屬均應做好防護和手衛(wèi)生嚴禁患者及陪護聚集和串門，不在醫(yī)院其他區(qū)域逗留5.電子纖維支氣管鏡室監(jiān)控及管理60%設專人管理。每日常規(guī)進行空氣消毒2次，每周常規(guī)消毒物表及支氣管鏡1次。行支氣管鏡檢查當日先進行空氣、物表及支氣管鏡消毒，支氣管鏡檢查完畢后再次進行空氣、物表及支氣管鏡的消毒。每周對支氣管鏡消毒情況進行督查。每月對支氣管鏡、纖支鏡室進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，包括空氣、物表、手。3、監(jiān)測計劃：目的項目執(zhí)行措施資料來源資料收集者收集、分析、報告以提高手衛(wèi)生依從性為目標的監(jiān)測手衛(wèi)生考核每季度考核理論考核與操作考核相結合實時反饋以降低醫(yī)院感染暴發(fā)的風險為目的的監(jiān)測院感暴發(fā)的演練進行院感暴發(fā)的演練和知識培訓查看培訓資料總結、匯報以規(guī)范一次性無菌物品使用為目標的監(jiān)測監(jiān)測每季度抽檢不定期檢查抽查現(xiàn)場查看及時反饋結果以規(guī)范電子纖維

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