高血壓患者中應用健康教育及護理干預

1.前言1.1背景及意義近些年來隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展、人口老齡化的加劇、人類生活方式等的轉變，目前慢性病已經(jīng)成為全球的主要經(jīng)濟負擔，其致死率與致殘率居首位。我國2012年全國居民慢性病死亡率為533／10萬，占死亡人數(shù)的86．6％。其中心腦血管病為主要原因之一。高血壓作為腦卒中和心肌梗死等心腦血管病的主要原因，其高患病率和低控制率是影響人們健康的主因。至2008年我國老年人群的高血壓患病率高達50％，約兩人中即有一人患有高血壓，高血壓老年患者人數(shù)已達8346萬。然而更加嚴峻的是無論發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，高血壓人群都具有“三高”(患病率高、致殘率高、死亡率高)及“三低”(知曉率低、服藥率低、控制率低)特點。高血壓己經(jīng)成為影響我國居民健康的主要問題，已經(jīng)給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。老年人是高血壓發(fā)病率最高的人群，是心肌梗死、腦卒中及心臟、腎臟衰竭的主要危險因素，李滔等的調查結果顯示，老年人中高血壓的患病率為調查慢性疾病的首位，嚴重危害了人們的健康，是導致老年患者生活質量下降，甚至死亡的主要原因。老年高血壓患者要避免損傷靶器官，要接受有效的治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，降低殘疾率和死亡率。有資料顯示，老年人年齡和身體存在較大的差異，因此難以統(tǒng)一老年高血壓患者的降壓目標。很多老年人均存在多種疾病，因此服用藥物比較多樣，基于此臨床要對患者的個人意愿進行充分的尊重，實施個性化的管理，對患者的年齡、合并癥進行綜合性的考慮，以患者耐受為基礎確定降壓目標。相關研究人員認為對于老年患者進行降壓治療時要對降壓治療帶來的風險進行有效評估，治療過程當中對患者的生命體征進行密切的監(jiān)測和關注，避免發(fā)生體位性低血壓、血壓過低等負面情況。有數(shù)據(jù)中指出，人們對于高血壓發(fā)病機制、診斷和治療的認知時間比較久，高血壓雖然是一種疾病，但是其實也是一種臨床綜合征，因此對其治療不能夠僅僅依靠藥物進行治療，還需要制定有效的生活方式進行干預，對血壓危險因素進行控制，降低對靶器官的損傷，實現(xiàn)治療的綜合性。在臨床上高血壓疾病是一種常見的綜合征心血管疾病，其原因是病人體內(nèi)會出現(xiàn)動脈循環(huán)增高的異?，F(xiàn)象，通過相關研究人員對病情發(fā)病因素的分析了解到，該疾病病發(fā)原因受到環(huán)境因素和遺傳因素或者是藥物因素的影響，在各種因素影響的作用下，容易影響的患者的內(nèi)部器官，對身心健康也是一種影響，而且該疾病的影響因素還會造成患者心、腦、腎等出現(xiàn)其他并發(fā)癥疾病。此次研究在我院心腦血管內(nèi)科選擇的120例患者均為高血壓患者，全部均在2016年的06月份-12月份入選，探討了對我院心腦血管內(nèi)科高血壓患者施予健康教育護理模式時對患者護理滿意度以及相關指標影響。1.2文獻綜述隨著社會的進步，人們在教育、醫(yī)療、保健等方面都得到良好的保障，人體壽命不斷延長，全球進入老齡化階段。經(jīng)濟水平不斷提高以及人們生活方式的改變，高血壓發(fā)病率逐年提升，目前據(jù)統(tǒng)計高血壓患者已達兩億人。通過數(shù)據(jù)研究得知，不良生活方式是血壓控制不佳的主要原因之一，煙酒也是導致高血壓發(fā)生的重要因素。統(tǒng)計數(shù)據(jù)得知煙酒是導致高血壓疾病發(fā)病率提升的主要因素，特別是在天氣寒冷的時候，由于人體血管收縮，血壓在不斷的上升，血液的粘稠度也在不斷上升，并且過量飲酒也會讓血壓不斷上升，所以應采取限制老年人飲酒的方法。老年人由于血管彈性、血管舒張功能比較差等情況，因此高血壓會表現(xiàn)出收縮壓高、血壓波動大的特點。由于老年患者機體的退化和用藥等不同因素產(chǎn)生的影響，老年患者發(fā)生餐后低血壓、血壓晝夜異常等情況十分常見。有學者在個人研究中表示，由于老年人自身的情況，其病程更長，產(chǎn)生冠心病、腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生率更高。我國國家統(tǒng)計局于2018年1月18日發(fā)布我國老年人口最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，結果顯示，2017年末，我國有24090萬60周歲以上的老年人口，占總人口數(shù)的17.3%，其中15831萬為65周歲以上，達到了總人口數(shù)的11.4%[1]。有研究[2]推測，到2050年，我國將有4.35億60歲以上的老年人口。國家統(tǒng)計局發(fā)布的近兩年數(shù)據(jù)也顯示，2015年至2016年末，我國增加617萬65周歲以上人口，2016年至2017年末，又增加828萬65歲以上人口[3]。這意味著我國老齡化速度進一步加快，并高于同期世界老齡化水平，逐漸形成了具有發(fā)展速度快、“未富先老”、城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡、老齡化發(fā)展速度快于國家經(jīng)濟發(fā)展水平等特點的老齡化社會。當下臨床尚無標準方案用于治療高血壓，臨床干預以控制血壓水平、減少各臟器損傷和心腦血管事件為主。有學者認為在治療老年高血壓疾病中，優(yōu)化降壓藥物至關重要，臨床醫(yī)師需結合患者病情實際情況制定出最合適的用藥方案，方能有效控制血壓，改善病情，使患者保持良好的生理狀態(tài)。在高血壓患者的治療與護理中，需要長期的服用藥物來控制病情發(fā)展，而健康管理則是能夠有效的提高患者用藥依從性，除此之外，還能夠改善患者的生活習慣，從而達到健康生活的目的。而具體護理方法如下：老年高血壓患者要避免損傷靶器官，要接受有效的治療，減少發(fā)生的并發(fā)癥，降低殘疾率和死亡率。與其他年齡階段的高血壓患者來說，老年高血壓患者的心血管疾病風險更高。由于年齡是一種不可逆轉和控制的因素，因此需要盡早對其他危險因素進行干預，減小心血管疾病造成的風險。歐洲等發(fā)達國家對高血壓的健康教育非常重視，均開展有多項高血壓健康教育研究項目，以Framingham研究為起始，開起了高血壓健康教育的研究之路[4]。美國于1927年在國內(nèi)開展了高血壓健康項目（即NHBPEP），該項目的實施提高了受教育人群高血壓知曉率、治療率和控制率，此后高血壓的健康教育項目在全國范圍內(nèi)推行實施，取得了顯著效果，統(tǒng)計顯示，到2010年高血壓總體控制率為48.5%，其中老年高血壓教育效果較為明顯，控制率上升到51.4%[5]。英國從2001年起便組織了“全民血壓監(jiān)測周”的活動，每年推行一次，鼓勵群眾積極監(jiān)測個人血壓，及時了解血壓波動情況，加強全民高血壓健康教育，提高公眾高血壓防治意識。加拿大高血壓教育項目（CHEP）開始于1999年，通過更新指南等方式對全國高血壓患者及初級衛(wèi)生保健人員進行健康教育，并將其與人民的醫(yī)療保健制度相結合，最大限度地促進健康教育的實施，有效促進全民健康[6]。國外相關研究資料中表示，對患者施予健康教育，可以將患者血壓水平降低。對于高血壓患者治療時，需要倡導社區(qū)預防，對進行健康宣教，方便患者掌握疾病發(fā)病情況與預防方式。我國在高血壓的健康教育與高血壓的防治中也做出了不懈的努力，自1998年開始將每年的10月8日定為“全國防治高血壓日”，以此來增強全民的高血壓防控意識，增加高血壓健康知識在社會中的普及度[7]。同時我國國家衛(wèi)生部、中國高血壓聯(lián)盟等相關部門以及近百名專家經(jīng)過探討、商酌、查閱資料，編撰出適用于我國國情的《中國高血壓防治指南》、《中國高血壓患者教育指南》以及《中國高血壓基層管理指南》等具有全國指導意義的高血壓健康知識手冊，有效地促進我國健康教育的良性發(fā)展[8]。有資料表示，隨著人們的生活質量和生活發(fā)展的速度，人類會產(chǎn)生各種各樣的疾病，而高血壓疾病是目前我國發(fā)病率變化最大并且發(fā)展趨勢更嚴重的一種疾病，該疾病主要的發(fā)病群體是老年人群體，其疾病的危害不僅影響生活質量，而且還會對生命健康造成威脅，患者在病發(fā)時會表現(xiàn)出一些頭痛、頭暈、惡心、心悸等癥狀，在病癥影響的作用下，患者的心、腦、腎的器官會受到不同程度的損害，嚴重情況下會造成患者的生命受到影響[11]。高血壓疾病由于表現(xiàn)的癥狀慢屬于一種慢性疾病，一旦確診后，如果沒有及時采取治療措施容易給患者身體上的傷害[SEQa7]。因此在對高血壓患者進行治療時，需要及時治療，降低心腦血管病死亡率以及發(fā)病率，降低危險系數(shù)，將并發(fā)癥發(fā)生率降低。在目前的高血壓治療中，健康教育治療起到的作用性非常大，能夠有效的防治高血壓的惡化和病變，健康教育中講究的針對性的健康教育護理模式，對患者的飲食、情緒、心態(tài)以及對疾病的了解度進行徹底的引導，是一種控制高血壓病情反復的良好手段。通過實施健康教育護理后可以改善患者的血壓指數(shù)，而且對患者了解疾病也起到幫助的作用。有學者針對符合WHO1999高血壓診斷標準的住院患者120例進行研究，研究發(fā)現(xiàn)正常人體血壓會伴隨內(nèi)外的環(huán)境發(fā)生波動，伴隨年齡升高，血壓水平會上升，尤其收縮壓上升比較明顯，到了五十歲之后舒張壓會逐漸降低，脈壓會不斷地增加。近幾年，因為心腦血管疾病發(fā)病率不斷上升，高血壓患病率也呈現(xiàn)上升趨勢，因為老年患者心腦腎等器官的動脈硬化嚴重，再加上循環(huán)調節(jié)的反射弱化，機體體液量不斷地降低，在患者進行降壓時，容易發(fā)生過度降壓情況。在治療高血壓老年患者時，為了避免發(fā)生過度降壓情況，首選運動治療與飲食療法，如果效果不夠顯著，需要長時間采取藥物治療。在行藥物治療時，應該先從較小劑量進行治療，然后增加劑量[5]。部分患者在采取藥物治療之后，效果不夠明顯，可以采取藥物聯(lián)用的方式，防止單一用藥的劑量過大，避免出現(xiàn)藥物毒副作用。如果患者合并糖尿病，那么血壓不可以超過130/80mmHg。對患者的經(jīng)濟水平進行考慮之后，可以采取長效藥進行治療。將藥物可能發(fā)生的毒副作用告知患者，在服藥時不可以變化體位，防止發(fā)生體位性低血壓。在降壓的過程中，應適度、緩慢與溫和，不可以過快、過低降壓。由于老年人的疾病特點，常合并用藥，所以也要注意配伍禁忌。在高血壓患者治療時，需要將藥物毒副作用、藥物名稱以及劑量等告知患者與家屬，不能跟擅自加藥與減量，嚴格遵醫(yī)囑用藥。在采取會造成體位性低血壓的藥物治療時，需要緩慢進行，臥位轉換到坐位的時間控制在30秒以內(nèi)，坐位轉換至立位時間不可以超過30秒，患者沒有不適感之后才可以行動。有資料表示，護理人員護理時需要針對患者學習能力和文化水平指定護理計劃，將高血壓治療注意事項與必要性等告知患者，重視患者心里層面的干預，實現(xiàn)患者不良心理的緩解。護理人員應指導患者測血壓，讓患者掌握測血壓的方法，使得患者可以自行測量，及時了解血壓情況。有研究人員表示藥物指導對于患者治療同樣重要，在高血壓患者治療中一個主要方式就是藥物治療，該方式屬于高血壓療效的一個主要影響因素。因為高血壓患者遵醫(yī)囑用藥，能夠充分發(fā)揮藥效。有資料認為，遵醫(yī)行為的加強對于藥物療效發(fā)揮至關重要，所以護理時護理人員應將用藥治療重要性與用藥原則告知患者與家屬，讓患者及其家屬認識到座椅用藥重要性，提高患者用藥依從性。1.3研究目的及目標研究目的：分析高血壓患者中應用健康教育及護理干預于患者生活方式的影響，為臨床治療護理工作提供理論依據(jù)。研究目標：觀察健康教育對高血壓患者血壓的影響觀察健康教育及護理干預對高血壓患者生活質量的影響觀察健康教育及護理干預對高血壓患者護理滿意度的影響。1.4關鍵詞定義高血壓：高血壓（hypertension）是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。健康教育：健康教育是指采用傳播健康信息、健康干預等措施，使個體或群體主動采取有利于健康的生活方式或方法，減少或杜絕暴露于危險因素之中，以幫助其遵從健康行為、防治疾病、促進康復、提高健康及生活質量水平的有組織、有計劃的系統(tǒng)化干預活動。生活方式：生活方式狹義指個人及其家庭的日常生活的活動方式，包括衣、食、住、行以及閑暇時間的利用等。廣義指人們一切生活活動的典型方式和特征的總和。2.研究方法2.1研究設計類實驗性研究。2.2研究對象此次研究在我院心腦血管內(nèi)科選擇的120例患者均為高血壓患者，全部均在2016年的06月份-12月份入選，將患者編號隨機抽樣分組，對照組60例施予常規(guī)護理，觀察組60例將常規(guī)護理模式與健康教育聯(lián)合應用。在本次研究的患者中還需要進行納入與排除標準篩選，對診斷符合高血壓疾病的患者進行納入，對知道本次研究目的及自愿參與的患者進行納入；排除患有其他疾病的患者，排除不愿參與本次研究的患者。2.3研究工具/方法2.3.1調查工具：如實記錄患者均衡飲食/正規(guī)用藥、遵從醫(yī)囑與戒煙戒酒等生活方式情況；護理滿意度觀察指標的分定以非常滿意、一般滿意、不滿意為主，根據(jù)患者的滿意率來判斷護理的效果。85分以上表示非常滿意，60-85分表示滿意，60分以下表示不滿意。生活質量：應用糖尿病患者生活質量特異量表（DSQL）[9]在干預前后評估患者生活質量，主要包括社會關系、生理功能、治療影響、心理功能等四個方面，量表總分27-135分，患者得分越高，則表明生活質量越好。2.3.2干預方法對照組高血壓患者中實施常規(guī)護理，具體護理方式是通過對患者進行日常用藥管理和監(jiān)督，確?；颊咴诎踩h(huán)境下用藥，監(jiān)督患者按照醫(yī)生的配藥劑量按時按量服用。另外，還需要對護理人員進行簡單的緊急急救措施培訓，讓其能夠更好的做到護理患者，護理人員要告知患者一些簡單自我護理和用藥常識。控制患者病情的藥物護理人員要做到積極引導和強調，確?；颊唠S身攜帶，保證患者生命健康安全。在給予觀察組患者的護理上，不僅結合對照組的護理模式而且還要行健康教育的護理。2.3.2.1入院評估護理人員需要對患者主客觀的資料進行收集：①身體評估與癥狀;②相關的輔助性檢查；③健康情況；④患者社會與心理情況。并且評估患者生活的方式，判斷患者學習能力與對于疾病的認知程度，了解患者態(tài)度，制定健康教育與衛(wèi)生保健的方案。2.3.2.2疾病知識宣教對以上兩組進行分析；根據(jù)患者及家屬對疾病了解的程度選擇適當?shù)慕逃椒ā?016年6月-12月我科收治的符合WHO1999高血壓診斷標準的住院患者120例。從疾病知識教育的角度，護理人員要以患者的實際情況為依據(jù)，對患者實施健康教育。向患者講解高血壓的發(fā)病因素、具體癥狀、可能會造成的疾病以及預防措施等。1.于固定的條件下對血壓進行測量，在血壓測量之前患者應靜臥或是靜坐半個小時。2.如果患者收縮壓比200mmHg高，那么醫(yī)生應及時進行處理。3.如發(fā)現(xiàn)患者血壓急劇升高，同時出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀時，應考慮發(fā)生高血壓危象的發(fā)生應立即通知醫(yī)師并讓患者臥床、吸氧，靜脈給予藥物降壓等，如患者抽搐、躁動，則應注意安全，給予一些保護性措施，如雙側床欄保護，24小時專人陪護，有條件可以單人病房等。經(jīng)健康教育方式使得患者對高血壓發(fā)生原因進行充分了解，同時將高血壓發(fā)病的機制與治療進展告知患者，以便患者顧慮得以解除，實現(xiàn)治療自信心的加強。護理人員還需要將高血壓發(fā)生的社會因素、生物因素等告知患者，讓患者重視病情的控制，維持藥物治療與運動康復等，控制患者血壓的水平，防止損傷到靶器官。在患者辦理出院的時候，護理人員需要將藥物副作用、劑量以及用法等告知患者，同時提供相應的書面資料。告訴患者不能自行增減藥物，告知患者與家屬對血壓進行定時測量同時記錄，實時復查。2.3.2.3心理護理老年患者常與情緒障礙并存，且多數(shù)有不同的心理問題。由于高血壓容易引發(fā)心臟病、中風等疾病，會嚴重威脅患者的生命健康?；诖嘶颊邥a(chǎn)生焦慮、恐懼等負面情緒，基于此需要對患者實施有效的心理干預，讓患者保持樂觀的態(tài)度；高血壓患者由于對疾病缺乏足夠的認知，對于手術治療的效果比較擔憂，因此在治療的過程當中會產(chǎn)生恐懼、焦慮、急躁等負面情緒。尤其是伴有言語不清、肢體功能障礙等患者，其對治療的信心不足，配合的意愿比較低。護理人員對于患者要多觀察，如果患者情緒低落，對于治療比較排斥，要及時向患者講解高血壓的相關知識和治療的必要性以及流程，讓患者對于疾病有足夠的認知，可以介紹成功的案例，耐心解決患者提出的問題，贏取患者的信任，讓病人能夠保持正確的心態(tài)面對疾病，提升治療的信心。2.3.2.4改善生活方式引導患者改變現(xiàn)有的而飲食結構，合理飲食，既要有利于疾病，又要營養(yǎng)豐富，使得患者重視飲食治療。就未施予治療的一些高血壓患者而言，患者如果有吸煙史，那么血壓都比無吸煙史的患者高，特別白天相對較高。大量飲酒容易影響到患者血壓水平，而科學飲食對于患者血壓穩(wěn)定比較有利。護理人員需要重視患者膳食指導，叮囑患者降低鈉鹽的攝入量，注意補充鉀、鈣等元素，要多食新鮮的水果和蔬菜，禁止患者抽煙、喝酒。在急性期患者要禁食24h，遵守醫(yī)囑進行鼻飼流食，直到患者能夠正常進食，可以給予少量的軟食，保持患者大便通暢。肥胖老年應減少每日總熱量攝入，養(yǎng)成良好的飲食習慣，減輕體重。告知患者維持運動康復治療，按照病情選擇運動方式，例如：太極拳、慢跑與健康操等。如果患者在運動過程發(fā)生不適的癥狀需要及時休息，不可以過量的運動，同時還要防止跌倒和撞擊等。2.4研究步驟經(jīng)過與導師商討確定選題，完成選題之后開始寫開題報告，針對實際情況確定入選病例，導師審閱開題報告通過之后，根據(jù)開題報告撰寫論文。2.5資料分析本次研究所得數(shù)據(jù)都統(tǒng)計到excel表中，經(jīng)SPSS22.0處理，（）、百分比%代表相應的數(shù)據(jù)資料，采取T、卡方檢驗，則P＜0.05表示數(shù)據(jù)對比差異顯著。3.結果3.1一般資料對照組、觀察組年齡中位數(shù)64.24±2.16歲、63.19歲±2.48歲；男女=33:27、32:28。開始研究之前對兩組患者常規(guī)資料統(tǒng)計，可比，P>0.05。3.2生活方式情況對比觀察組均衡飲食、正規(guī)用藥、行預防并發(fā)癥措施、遵從醫(yī)囑與戒煙戒酒患者分別是51例、43例、41例、43例、38例，對照組分別是39例、36例、28例、32例與22例，P<0.05。表1兩組患者生活方式情況比較組別例數(shù)均衡飲食正規(guī)用藥行預防并發(fā)癥遵從醫(yī)囑戒煙戒酒觀察組605143414338對照組603936283222注：與對照組比較P<0.053.3護理滿意度對比觀察組滿意與基本滿意患者59例，計算得98.3%的滿意度，對照組53例，計算得88.3%的滿意度，P<0.05。表2兩組患者滿意度比較組別例數(shù)滿意基本滿意不滿意滿意度（%）觀察組60563198.3%對照組60449788.3%注：與對照組比較P<0.053.4生活質量比較觀察組術后3個月的SF-36各維度評分與對照組比較均顯著較高，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。表3觀察組與對照組術后3個月時SF-36評分比較(±s)組別生理機能生理職能軀體疼痛一般健康精力社會功能情感職能精神健康觀察組83.4±5.688.6±5.380.9±4.781.6±5.185.9±5.681.5±4.987.5±4.686.2±5.1對照組72.8±4.979.5±4.768.3±4.272.2±4.673.6±4.772.8±3.879.4±3.977.3±4.5t9.2328.32512.9558.86910.9039.0938.7048.480P0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0004.討論4.1健康教育路徑規(guī)范教育內(nèi)容本次研究得出，觀察組均衡飲食、正規(guī)用藥、行預防并發(fā)癥措施、遵從醫(yī)囑與戒煙戒酒患者分別是51例、43例、41例、43例、38例，對照組分別是39例、36例、28例、32例與22例，P<0.05；觀察組滿意與基本滿意患者59例，計算得98.3%的滿意度，對照組53例，計算得88.3%的滿意度，P<0.05。此次研究的結果中不難看出，對患者施予健康教育之后，患者能夠全面掌握疾病相關知識。在對高血壓患者制定健康教育的計劃時，事實上就是制定一個健康教育計劃表與時間表，讓護理人員清楚各個時段需要做的護理工作，如何為患者提供服務。經(jīng)診斷、計劃與落實等流程，對健康教育的工作不斷完善，確?；颊吲c患者家屬充分配合護理工作，有效完成護理目標。在對高血壓患者進行健康教育時，需要對健康教育方式與內(nèi)容等進行規(guī)范，固化健康教育的系統(tǒng)。經(jīng)過對健康教育進行規(guī)范之后，患者比較容易掌握相關知識，系統(tǒng)性與預見性比較強，能夠避免發(fā)生遺漏，確保健康教育的全面與及時，使患者的依從性得到加強，對促進疾病的恢復更有幫助[10]。4.2健康教育路徑能促進高血壓患者養(yǎng)成良好健康生活方式此次研究中發(fā)現(xiàn)，對患者施予健康教育方式之后，能夠將患者治療依從性提高，這對于患者血壓管理比較有利。因此，護理人員需