子宮肌瘤護理查房

第三節(jié)子宮肌瘤

myomaofuterus

主講人:XXX目錄01概述02病因03分類04病理05臨床表現(xiàn)06處理原則07藥物治療08護理評估09護理診斷10護理措施女性生殖器官最常見的良性腫瘤由子宮平滑肌組織增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織。多見于育齡婦女：30～50歲35歲以上20%左右，臨床見到的比實際發(fā)生的少。01概述

神經(jīng)中樞活動遺傳因素02病因與女性激素有關(guān)：（雌激素使子宮肌細胞增生肥大，孕激素促進子宮肌細胞分裂）子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)03分類按肌瘤生長部位分03分類漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤肌壁間肌瘤多發(fā)性子宮肌瘤：不同類型的子宮肌瘤發(fā)生在同一子宮上。肌層的按肌瘤與子宮關(guān)系分204病理球形實質(zhì)性結(jié)節(jié)，假包膜，質(zhì)硬，切面灰白色、漩渦狀巨檢由平滑肌纖維，纖維結(jié)締組織組成旋渦狀，細胞大小均勻，呈卵圓形或桿狀，核染色較深。

04病理

鏡

檢04病理玻璃樣變（常見，良性）囊性變（常見，良性）紅色變（特殊壞死，多見于妊娠期和產(chǎn)褥期）肉瘤變（惡變0.4--0.8%）鈣化變

性05臨床表現(xiàn)月經(jīng)改變/貧血(經(jīng)量過多/經(jīng)期延長/周期縮短)多見于粘膜下肌瘤,肌壁間大肌瘤腹部腫塊多見于漿膜下肌瘤壓迫癥狀白帶增多腹痛，腰酸，下腹墜脹不孕/流產(chǎn)05臨床表現(xiàn)06處理原則根據(jù)患者年齡，肌瘤大小、數(shù)目、生長部位，癥狀、身體狀況、生育需求選擇治療方案。隨訪觀察:瘤小,癥狀輕,近絕經(jīng)期,3～6個月復(fù)查藥物治療:肌瘤<妊2月,癥狀輕,近絕經(jīng),不能耐受手術(shù)雄激素:每月<300mg促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）米非司酮：與孕激素競爭受體06處理原則保守治療107藥物治療米非司酮：與孕激素競爭受體，阻斷孕激素對肌瘤細胞的促生長作用及擴張肌瘤血管的作用，能在短期內(nèi)緩解癥狀、減少出血。療效：用藥后3個月可使肌瘤縮小副作用：長期應(yīng)用拮抗糖皮質(zhì)激素07藥物治療適應(yīng)癥肌瘤癥狀明顯，但不愿手術(shù)的45歲以上肌瘤患者，以促進其絕經(jīng)進程，抑制肌瘤生長，改善臨床癥狀。月經(jīng)量多、貧血嚴(yán)重、因服用鐵劑有副作而又不愿輸血，希望通過藥物治療使血紅蛋白正常后再手術(shù)者。有手術(shù)高危因素或有手術(shù)禁忌癥者。肌瘤較大而患者年輕、希望保留生育能力者或擬行肌瘤剔除術(shù)者的術(shù)前準(zhǔn)備。擬行陰式子宮切除或行宮腔鏡、腹腔鏡治療者的術(shù)前準(zhǔn)備。為類似內(nèi)源性的GnRH的人工合成劑。能快速的與GnRH受體結(jié)合，抑制垂體和卵巢的功能。使體內(nèi)雌、孕激素的生成降至“去勢”水平，使患者處于閉經(jīng)狀態(tài)，從而使肌瘤縮小達到治療目的。07藥物治療促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）常用藥物：達菲林、諾雷德、抑那通、高舍瑞林、布舍瑞林、丙氨瑞林等。副反應(yīng)：圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，骨質(zhì)疏松等預(yù)防副反應(yīng)：合理的反向添加(back-feeding)治療。07藥物治療08處理原則肌瘤增大使子宮≥10周大小導(dǎo)致貧血癥狀明顯者肌瘤變性，尤其可疑肉瘤變導(dǎo)致不孕漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)有壓迫癥狀手術(shù)治療手術(shù)指征1234562肌瘤切除術(shù)：有生育需求（術(shù)后有50%復(fù)發(fā)機會，約1/3需再手術(shù)）子宮切除術(shù)：無生育需求，術(shù)前應(yīng)排除宮頸惡性病變手術(shù)方式：宮腔鏡、腹腔鏡、開腹手術(shù)09處理原則1．病史：月經(jīng)史，生育史，治療經(jīng)過2．身心狀況：評估肌瘤生長部位、大小、數(shù)目及出現(xiàn)的癥狀，以及心理狀況3．診斷檢查：婦科檢查，B超等10護理評估11可能的護理診斷知識缺乏：缺乏子宮肌瘤相關(guān)知識個人應(yīng)對無效：與選擇子宮肌瘤治療方案的無助感有關(guān)舒適改變：與壓迫有關(guān)感染危險：與貧血及出血多有關(guān)12護理措施出血多者---觀察生命體征,止血、補液、抗感染有壓迫癥狀者---導(dǎo)尿，軟化大便手術(shù)治療者---腹部/陰道手術(shù)護理腫瘤脫出者---保持清潔，防止感染合并妊娠者---保守治療/剖宮產(chǎn)

提供信息，增強信心（全切對生活影響、肌瘤切除后妊娠時間）積極處理，緩解不適12隨訪時間，地點，目的出院一個月門診復(fù)查—盆腔情況、腹壁切口、陰道殘端用藥名稱,目的,劑量,方法,副反應(yīng)及應(yīng)對性生活、日?；顒又笇?dǎo)：子宮全切禁性生活3個月，預(yù)防便秘、保持外陰清潔避孕指導(dǎo)：堅持避孕，不宜上環(huán)和口服避孕藥

出院指導(dǎo)31