sch醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房

精神科醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房1.查房的目的通過個案患者學(xué)習(xí)精神分裂癥相關(guān)知識討論該患者的護(hù)理特點及重點2.

病例介紹查房前的準(zhǔn)備

查房時的要求查房的程序病例討論

查房總結(jié)3.一、病例介紹姓名：閆淑榮性別：女床號：31住院號：692179年齡：52歲職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚文化程度：初中入院時間：2021-02-0310:24入院診斷：精神分裂癥4.一、病例介紹患者主訴胡言亂語26年，加重一周5.一、病例介紹現(xiàn)病史：患者26年前無明顯誘因下出現(xiàn)胡言亂語，亂吼亂叫，至商丘精神病醫(yī)院，診斷“精神分裂癥〞〔具體治療不祥〕，在家不規(guī)律服藥，病情反復(fù)，之后屢次在我科住院，，均診斷“精神分裂癥〞。出院后，不規(guī)律服藥，一周前患者病情加重，說自己沒病，家里人讓我打了二十幾年神經(jīng)針，讓我不舒服......晚上睡不好，飯量減少，家人接的病情加重，為求治療遂至我科，門診擬“精神分裂癥〞收入我科。6.一、病例介紹入院情況：患者神清，精神略差，表情呆板，年貌相稱，衣著整潔，個人簡單生活不能自理，接觸被動，問話能答，思維被播放，思維散漫，可引出言語性幻聽，情緒不穩(wěn)，情感反響與周圍環(huán)境及內(nèi)心體驗不相協(xié)調(diào)，意志活動減退，記憶力、計算力尚可，對時間、地點、人物的定向力可，自知力不完整。第二次自愿入院。7.一、病例介紹既往史

精神病、手術(shù)史〔腰椎間盤狹窄術(shù)〕8.一、病例介紹個人史：無特殊家族史：遺傳病史9.一、病例介紹身體評估

T36.6℃P95次/分R20次/分BP140/90mmHg

10.一、病例介紹?？茩z查：意識清晰，精神略差，表情欣快，個人簡單生活不能自理，接觸欠合作，問話能答，思維散漫，存在可疑幻覺妄想，情感反響與周圍環(huán)境及內(nèi)心體驗不相協(xié)調(diào)，意志活動病理性增強(qiáng)，自知力不完整。11.

一、病例介紹輔助檢查暫缺12.二、查房前的準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：病歷、跟醫(yī)查房本、血壓計、聽診器、手電筒、壓舌板、洗手液、專科檢查物品等。患者準(zhǔn)備：責(zé)任護(hù)士提前告知本病區(qū)所有患者準(zhǔn)備開始查房，請患者配合回到自己的房間，平躺在床上，并將各項報告放在床尾。

主班護(hù)士的準(zhǔn)備

：和夜班護(hù)士床邊交接班，了解該患者疾病的具體情況，對病情或?qū)χ委煼桨赣幸蓡栔幙稍卺t(yī)護(hù)聯(lián)合查房時向主管醫(yī)生請教，做好全面充分的準(zhǔn)備。13.三、查房時的要求查房站位

：責(zé)任護(hù)士與查房醫(yī)師位于病床右側(cè)，便于體檢，余查房人員位于病床左側(cè)，協(xié)助責(zé)任護(hù)士與查房醫(yī)師對患者查體時予以床邊配合。

查房人員

：

查房人員包括查房醫(yī)師、護(hù)士長、主班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士。14.四、查房的程序

主班護(hù)士匯報病情：2021-02-03患者入院表情呆板，接觸被動，問話能答，思維被播放，思維散漫，可引出言語性幻聽，情緒不穩(wěn)，不能與之建立有效的溝通。2021-02-04：患者接觸被動，幻聽明顯，思維散漫，對地點定向力存在，坐立不安，晚藥催促下服用。2021-02-05：患者情緒較前平穩(wěn)，關(guān)心周圍事物變化，行為較為有序，精神病癥較前一定改善，加強(qiáng)對患者家屬的疾病知識宣教，提高患者對藥物的依從性。體檢：未見異常15.四、查房的程序

主治醫(yī)師查房：患者神清，精神略差，表情呆板，年貌相稱，衣著整潔，個人簡單生活不能自理，接觸被動，問話能答，思維被播放，思維散漫，可引出言語性幻聽，情緒尚平穩(wěn)，情感反響與周圍環(huán)境及內(nèi)心體驗不相協(xié)調(diào)，意志活動減退，記憶力、計算力尚可，對時間、地點、人物的定向力可，自知力不完整。風(fēng)險評估：患者存在精神病性病癥，加強(qiáng)看護(hù)，防藏藥、外逃等。16.

四、查房的程序

藥物醫(yī)囑2021-02-03：奧氮平10mgqn

奧氮平5mgqd

丙戊酸鈉0.2Bid

地西泮10mg肌注st

2021-02-04：改奧氮平2.5mgqd17.五、病例討論該患者現(xiàn)存的護(hù)理診斷有那些？對有沖動行為的病人如何護(hù)理？根據(jù)病情，該患者存在哪些潛在的護(hù)理問題？18.五、病例討論護(hù)理診斷及措施溝通障礙：1.盡可能多地花時間耐心、專心地傾聽病人的訴述。2.只要某種感受對病人而言是真實的，就必須加以肯定。不能直接給予否認(rèn)。3.搞清楚病人每句話的實際內(nèi)容和說話的目的及清楚整個事件的經(jīng)過，當(dāng)時的環(huán)境以及病人當(dāng)時的情緒反響等。4.對病人說的話用不同的措詞、不同的造句加以復(fù)述，而不改變病人說話的意圖和目的，促進(jìn)談話由消極的抱怨變成積極的需要，并用積極的態(tài)度去滿足各種精神上的需要。為溝通翻開門戶。19.五、病例討論護(hù)理診斷及措施有暴力行為及受傷的危險：(了解產(chǎn)生暴力行為的原因)①妄想，〔被害和關(guān)系〕支配引起；②感知覺異，幻聽引起；③精神運動性興奮，病人處于興奮躁動狀態(tài)引起④自愿入院治療、拒服藥、拒食引起。⑤護(hù)理方法不當(dāng)，病人心理需求未滿足。⑥針對病人的具體情況，制訂系統(tǒng)的、有效的干預(yù)措施有針對性的與病人交談，采取多鼓勵、多表揚的形式來轉(zhuǎn)移病人的注意力，使病人到達(dá)愉悅的心情，消除敵對心理，得到平安感。通常將患者安排在重管室和護(hù)士易于觀察的床位，保持環(huán)境安靜，既要防止其他患者的干擾和傷害，也要防止患者突然轉(zhuǎn)為興奮沖動而出現(xiàn)傷人行為。20.五、病例討論護(hù)理診斷及措施患者不合作：①用簡單直接的方式討論病情，向病人解釋配合治療的重要性。②向病人解釋所患病的發(fā)病過程及預(yù)后，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③向病人解釋治療中可能發(fā)生的副反響。④教導(dǎo)病人。家屬出現(xiàn)哪些情況需要就醫(yī)。⑤保持情緒的穩(wěn)定，防止誘發(fā)因素。⑥必要時使用保護(hù)性措施，或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。21.五、病例討論護(hù)理診斷及措施睡眠障礙：睡眠障礙是精神分裂癥常見病癥之一，其發(fā)生率占72.4%。它既是精神分裂癥發(fā)病前驅(qū)病癥,因此，對該病癥有效的治療與護(hù)理。密切觀察病人的睡眠狀況并作好記錄病人主管護(hù)士全面了解病人病情及睡眠狀況，掌握其睡眠障礙類型、性質(zhì)，重點區(qū)分睡眠障礙是質(zhì)還是量的問題，分析其睡眠障礙有無規(guī)律性并作好詳細(xì)記錄，特別是不要無視病人的白天睡眠情況。對病人的睡眠狀況作出準(zhǔn)確的判斷,為醫(yī)生的治療方案提供幫助。

22.護(hù)理目標(biāo)

患者住院期間不發(fā)生傷人現(xiàn)象病情不穩(wěn)定時不發(fā)生自殺行為患者能夠正確表達(dá)自己的內(nèi)心感受患者學(xué)會控制情緒和發(fā)泄方法患者精神病癥得到控制，能最大限度的完成社會功能保證適量進(jìn)食，無體重減輕患者睡眠得到改善，并學(xué)會應(yīng)對失眠的方法23.六、查房總結(jié)24.六、查房總結(jié)精神分裂癥的臨床病癥：言語幻聽反復(fù)來思維障礙表現(xiàn)多情感冷淡又倒錯意志衰退行為拙25