抑郁癥出院時(shí)生活事件、自動(dòng)思維、社會(huì)支持與應(yīng)收方式的關(guān)系

抑郁癥出院時(shí)生活事件、自動(dòng)思維、社會(huì)支持與應(yīng)收方式的關(guān)系

患有抑郁的患者的自動(dòng)思維、社會(huì)支持和處理方法在預(yù)防抑郁的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后中起著重要作用。當(dāng)一個(gè)人對(duì)他人產(chǎn)生更多的自動(dòng)思維時(shí)，他們通常使用消極的治療方法，而不是積極的治療方法，因此該人士將來(lái)會(huì)受到抑郁的影響。如果一個(gè)人患有抑郁，預(yù)后將顯示出不完整的跡象。然而經(jīng)過(guò)治療后,抑郁癥患者的這些因素的特征及對(duì)抑郁嚴(yán)重程度的影響則很少文獻(xiàn)報(bào)道。本文依據(jù)抑郁癥的認(rèn)知心理學(xué)理論,假設(shè)的研究分析框架為:在一定的生活事件作用下,自動(dòng)思維、社會(huì)支持與應(yīng)付方式等作為抑郁癥發(fā)生、發(fā)展的中介因素,它們對(duì)抑郁嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響,同時(shí)它們之間可以相互影響。以回顧性研究方法報(bào)告自動(dòng)思維、社會(huì)支持與應(yīng)付方式在抑郁癥治療后作用的多因素分析結(jié)果,來(lái)探討自動(dòng)思維、社會(huì)支持與應(yīng)付方式對(duì)抑郁癥出院病人抑郁嚴(yán)重程度的影響,以期為抑郁癥的康復(fù)指導(dǎo)與預(yù)后判斷提供理論依據(jù)。對(duì)象和方法1.1病例選擇選擇結(jié)果抑郁癥組:來(lái)自中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、邵陽(yáng)市精神病院、湖南省腦科醫(yī)院住院的抑郁癥病人,符合CCMD-3中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組病例共97人,其中男性50人,女性47人;平均年齡為36±12歲;平均受教育程度為10.6±3.1學(xué)年;住院天數(shù)9~81天,平均29.2±12.7天。正常對(duì)照組:按照入組病人的年齡、性別、受教育程度等指標(biāo),在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院部分職工、臨時(shí)工、學(xué)生、病人陪人等自愿者中匹配選取,入組標(biāo)準(zhǔn)為:(1)無(wú)精神疾病;(2)無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病;(3)無(wú)嚴(yán)重的軀體疾病史;(4)自愿參與合作。正常對(duì)照組共100人,其中男性54人,女性46人;平均年齡為35±14歲。平均受教育程度為11.2±3.4學(xué)年。兩組在年齡、性別、受教育程度等方面無(wú)顯著差異。1.2應(yīng)激生活事件單位值的確定1.2.1自評(píng)抑郁量表(Self-RatingDepressionScale,SDS),用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。1.2.2生活事件量表:選用張明圓編制的生活事件量表,調(diào)查被試一年內(nèi)遭遇的應(yīng)激性生活事件,得出生活事件單位總值。1.2.3社會(huì)支持量表:選用肖水源編制的社會(huì)支持量表,該量表從四個(gè)方面記分:社會(huì)支持總分、主觀社會(huì)支持分、客觀社會(huì)支持分、社會(huì)支持的利用度。1.2.4自動(dòng)思維問(wèn)卷(ATQ):依據(jù)評(píng)價(jià)與抑郁有關(guān)的自動(dòng)出現(xiàn)的消極思想的頻度而設(shè)計(jì),得分越高,表示與抑郁有關(guān)的自動(dòng)出現(xiàn)的消極思想的頻度越高。1.2.5應(yīng)付方式問(wèn)卷:選用肖計(jì)劃編制的應(yīng)付方式問(wèn)卷,該問(wèn)卷包括62個(gè)條目,分為六個(gè)因子:退避、幻想、自責(zé)、求助、合理化和解決問(wèn)題。1.3統(tǒng)計(jì)分析方法所有數(shù)據(jù)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、logistic回歸分析、路徑分析等,顯著性水平取a=0.05(雙側(cè))。結(jié)果2.1各變量在各指標(biāo)上的得分比較與正常對(duì)照組相比,出院的抑郁癥患者在生活事件、社會(huì)支持總分、客觀社會(huì)支持、主觀社會(huì)支持四個(gè)指標(biāo)上的得分明顯高于正常對(duì)照組,在幻想、求助、合理化、解決問(wèn)題四個(gè)指標(biāo)上的得分明顯低于正常對(duì)照組,這些差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性,而在其它指標(biāo)上的得分無(wú)明顯差異。表明患者在過(guò)去一年經(jīng)歷的生活事件較多,得到的社會(huì)支持也多,較少采用幻想、求助、合理化、解決問(wèn)題等應(yīng)付方式。2.2logistic回歸分析對(duì)抑郁癥組(97例,取值為1)、對(duì)照組(100例,取值為0)自動(dòng)思維、社會(huì)支持等指標(biāo)進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,結(jié)果顯示(表2)顯示,生活事件、自動(dòng)思維、幻想、自責(zé)、解決問(wèn)題有顯著性(P<0.05),其它各指標(biāo)影響無(wú)顯著性(P>0.05)。2.3研究路徑與復(fù)回歸分析框架為了清楚、直觀地了解自動(dòng)思維等中介指標(biāo)對(duì)抑郁嚴(yán)重程度的影響特征,我們采用了路徑分析的方法,對(duì)logistic回歸分析中有顯著意義的五個(gè)指標(biāo)生活事件、自動(dòng)思維、幻想、自責(zé)、解決問(wèn)題進(jìn)行分析。依據(jù)抑郁癥的認(rèn)知心理學(xué)理論,我們假設(shè)的研究分析框架(圖示)為:在一定的生活事件作用下,自動(dòng)思維與應(yīng)付方式等作為抑郁癥發(fā)生、發(fā)展的認(rèn)知心理學(xué)中介因素,它們會(huì)對(duì)抑郁嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響,同時(shí)它們之間可以相互影響。此研究路徑圖需要進(jìn)行五個(gè)復(fù)回歸分析:1)效標(biāo)變量為SDS,預(yù)測(cè)變量為生活事件、自動(dòng)思維、幻想、自責(zé)、解決問(wèn)題;2)效標(biāo)變量為自動(dòng)思維、幻想、自責(zé)、解決問(wèn)題四個(gè)指標(biāo)中的一個(gè),預(yù)測(cè)變量為生活事件與自動(dòng)思維、幻想、自責(zé)、解決問(wèn)題四個(gè)指標(biāo)中的三個(gè)(效標(biāo)變量除外)。路徑系數(shù)為復(fù)回歸系數(shù)β,此系數(shù)反映了預(yù)測(cè)變量對(duì)效標(biāo)變量的直接影響效應(yīng)。本研究結(jié)果(圖示)說(shuō)明,自動(dòng)思維、自責(zé)、解決問(wèn)題對(duì)SDS有直接影響,而自動(dòng)思維的直接影響為最大(路徑系數(shù)為0.474),生活事件對(duì)SDS只有間接影響,主要通過(guò)自動(dòng)思維、解決問(wèn)題對(duì)SDS產(chǎn)生影響。抑郁癥患者的社會(huì)支持:自我保護(hù)的需要抑郁癥患者一年內(nèi)經(jīng)歷的應(yīng)激性生活事件確實(shí)比正常對(duì)照組多,logistic回歸分析表明生活事件對(duì)抑郁嚴(yán)重程度有影響,按照抑郁癥的認(rèn)知心理學(xué)觀點(diǎn),生活事件對(duì)抑郁嚴(yán)重程度的作用應(yīng)該是間接的,進(jìn)一步的路徑分析表明生活事件主要通過(guò)自動(dòng)思維、解決問(wèn)題對(duì)抑郁癥的嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響。由于發(fā)病,抑郁癥患者得到的社會(huì)支持較正常對(duì)照組多,而社會(huì)支持在抑郁癥的發(fā)病過(guò)程中有緩沖作用,那么為什么患者得到的社會(huì)支持較多仍會(huì)發(fā)病呢?主要原因可能是患者對(duì)社會(huì)支持的利用度低于正常對(duì)照組,也就是說(shuō)患者雖然得到較多的社會(huì)支持,但其利用度不高,從而影響社會(huì)支持緩沖作用的發(fā)揮,出院病人的社會(huì)支持利用度雖然有增高,但與正常對(duì)照組還是有一定的差距,遺憾的是在本次分析中社會(huì)支持各指標(biāo)都沒(méi)有進(jìn)入回歸方程。在治療過(guò)程中,鼓勵(lì)患者增加對(duì)社會(huì)支持的利用,對(duì)其獲得良好的預(yù)后會(huì)有所裨益。自動(dòng)思維是指抑郁癥患者處于一種特殊的情境中時(shí)出現(xiàn)的一種自動(dòng)的、不隨意的、持續(xù)存在的負(fù)性思維,常常伴有失落感,比如患者會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)一些“我不好”、“沒(méi)有人理解我”等自動(dòng)思維。Leucht等發(fā)現(xiàn)自動(dòng)思維出現(xiàn)的頻度與抑郁癥的嚴(yán)重程度存在明顯的正相關(guān),即隨著抑郁癥病情的好轉(zhuǎn),自動(dòng)思維出現(xiàn)的頻度會(huì)下降,我們也得到類似的結(jié)論。在抑郁癥病人出院時(shí),自動(dòng)思維出現(xiàn)的頻度與正常對(duì)照組差別不顯著,然而自動(dòng)思維作為抑郁癥的重要特征之一,它對(duì)抑郁癥出院病人的影響可能比正常對(duì)照大,logistic回歸分析和路徑分析中顯示自動(dòng)思維仍是出院病人的抑郁嚴(yán)重程度的一個(gè)最大的影響因素。推測(cè)出院病人的自動(dòng)思維出現(xiàn)的頻度雖然與正常對(duì)照組差別不明顯,但其對(duì)抑郁癥患者的影響較大,因而在治療中不能僅僅滿足于抑郁癥患者自動(dòng)思維出現(xiàn)的頻度下降,重要的是幫助患者識(shí)別這種自動(dòng)思維,并代之為理性思維,這樣可能幫助患者獲得一個(gè)較好的預(yù)后。與正常對(duì)照組相比,抑郁癥出院病人較少采用幻想、合理化、求助、解決問(wèn)題,而缺乏積極的幻想、合理化,較少采用求助、解決問(wèn)題兩種積極的應(yīng)付方式,會(huì)對(duì)其病情產(chǎn)生影響。而自責(zé)作為一種消極的應(yīng)付方式,也是抑郁癥患者的特征性癥狀,會(huì)對(duì)抑郁癥嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響,logistic回歸分析顯示幻想、自責(zé)、解決問(wèn)題進(jìn)入回歸方程,進(jìn)一步的路徑分析提示自責(zé)、解決問(wèn)題對(duì)抑郁嚴(yán)重程度有直接影響,而幻想沒(méi)有直接影響,可能通過(guò)其它中介因素而發(fā)揮作用。值得注意的是,本研究?jī)H僅是對(duì)抑郁癥患者一次住院治療過(guò)程