不同治療方法治療手足口病的療效比較

不同治療方法治療手足口病的療效比較

手足口疾病是兒童常見(jiàn)的傳染病，通常在兒童身上傳播。在過(guò)去兩年里，它在中國(guó)的許多城市引起了流行。手足口病已不再像大家認(rèn)為的是平常的輕度傳染病。病變主要發(fā)生在手足掌部、臀部及口腔等部位皰疹。少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎、腦干腦炎等并發(fā)癥,個(gè)別重癥患者病情進(jìn)展快,易發(fā)生死亡。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱及口腔潰瘍、手足肛周皰疹,極易繼發(fā)細(xì)菌感染。治療以盡快減輕癥狀、縮短病程為關(guān)鍵。既往一般用利巴韋林治療,同時(shí)加強(qiáng)支持對(duì)癥治療,但效果欠佳。2009年我院成為本市邯山區(qū)手足口病定點(diǎn)醫(yī)院。在2009年4-10月,共診治手足口患兒432人,其中發(fā)熱和或納差、精神差的患兒259人給予留觀并治療,并選擇其中240例病情程度相似的患兒,作為治療觀察對(duì)象。1數(shù)據(jù)和方法1.1病情嚴(yán)重程度方面觀察對(duì)象均符合小兒手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn):①流行病學(xué)資料;②發(fā)熱,多表現(xiàn)為中等程度發(fā)熱,約12%的患兒有高熱,體溫39℃以上;③皮疹,以手足掌部皰疹為特征,皰疹基底部有紅暈,部分皰疹發(fā)生在臀部及膝部;④口腔潰瘍及皰疹,一般與手足皰疹同時(shí)或先見(jiàn)于手足皰疹。2009年4月-2009年10月本院確診手足口病的432例患兒,將其中留觀治療的重病轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院死亡1例,較重出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療7例,要求自動(dòng)出院5例,病情較重的在我院留觀的6例,去掉上述19例,余240例患兒(男142例,女98例)隨機(jī)分成A組、B組、C組,共3組,A組95例除了常規(guī)綜合治療外加用喜炎平注射液靜點(diǎn)治療,B組93例采用常規(guī)綜合治療外加用雙黃連口服液口服。C組52例,單用病毒唑行常規(guī)綜合治療。A組95例,男62例、女33例,年齡5個(gè)月～5歲,其中<1歲5例,1～3歲66例,3～5歲24例,平均(2.3164±1.0701)歲;B組93例,男53例,女40例;年齡4個(gè)月～5歲,其中<1歲7例,1～3歲64例,3～5歲22例,平均(2.3396±1.0579)歲。C組52例,男26例,女26例;年齡4個(gè)月～5歲,其中<1歲7例,1～3歲33例,3～5歲12例,平均(2.115±1.0794)歲。三組在性別、年齡、病程、就診時(shí)間、體溫及病情嚴(yán)重程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。且所有病例均無(wú)利巴韋林及喜炎平注射液、雙黃連口服液過(guò)敏史及過(guò)敏現(xiàn)象。1.2靜脈用藥物稀釋三組均給予常規(guī)補(bǔ)液、退熱、適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持等治療,合并感染時(shí)加用抗生素:頭孢噻肟、阿奇霉素等。三組靜脈均給予利巴韋林10～15mg/(kg·d),A組給予靜脈用喜炎平注射液(江西青峰制藥廠)5～10mg/kg,加入5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注,1次/d,連用5d。B組給予口服雙黃連口服液5～10ml/次,3次/d,連用5d;C組單用利巴韋林注射液10～15mg/kg,加入5%葡萄糖液每日1次靜點(diǎn)。1.3其他并發(fā)癥三組均以治療5d為1個(gè)療程,療程結(jié)束后判定療效。顯效:體溫恢復(fù)正常,口腔潰瘍及手足皰疹消退,無(wú)新皮疹出現(xiàn),一般狀態(tài)正常,患兒無(wú)其他并發(fā)癥;有效:體溫基本正常,口腔潰瘍及手足皰疹減少或消失,但散在新皮疹出現(xiàn),一般狀態(tài)好轉(zhuǎn),無(wú)其他并發(fā)癥;無(wú)效:治療5d后仍間斷發(fā)熱、反復(fù)口腔潰瘍及手足皰疹減少不明顯或增多,和/或出現(xiàn)其他并發(fā)癥。其他并發(fā)癥指治療過(guò)程中出現(xiàn)腦炎或心肌炎的癥狀及體征。總有效率=顯效率+有效率。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)。2各組d、b組的合作第4周三組比較臨床顯效率、有效率、無(wú)效率、總有效率,結(jié)果見(jiàn)表1。患兒完全熱退及口腔潰瘍、手足皰疹消退時(shí)間分別是A組(4.4000±0.9936)d、B組(4.0215±1.1607)d、C組(4.8461±1.1779)d。A組與C組比較,P<0.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;B組與C組比較,P<0.01,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;A組與B組比較,P<0.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組的效果最好,其次是A組,對(duì)照組C組最差。3血藥濃度與療效分析手足口病是由多種腸道病毒引起的全球性傳染病,1957年新西蘭首次報(bào)道該病,1958年分離出柯薩奇病毒,1959年美國(guó)提出以“手足口病”命名,至今世界大部分地區(qū)均有流行報(bào)道。我國(guó)自1981年在上海發(fā)現(xiàn)本病,至今除西藏自治區(qū)外,全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市均有病例報(bào)告。手足口病是一種病毒性以發(fā)疹為特征的傳染性疾病,近幾年呈爆發(fā)流行,其臨床特征為:手掌、足跖、口腔內(nèi)水皰。病毒類型主要為柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型(EV71),二者所致的手足口病臨床難以區(qū)別,但EV71引起的癥狀較重,并可伴發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、癱瘓及病毒性心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。以上這些均提醒我們積極有效地治療小兒手足口病的重要性。由于本病屬于病毒性疾病,西醫(yī)學(xué)至今尚無(wú)特效藥物和治療方法,有關(guān)疫苗也尚在研究中。利巴韋林在細(xì)胞內(nèi)被腺苷激酶磷酸化形成利巴韋林單磷酸,干擾肌苷磷酸脫氫酶活性,影響鳥(niǎo)苷酸合成,從而阻止病毒DNA復(fù)制,利巴韋林三磷酸亦可抑制病毒DNA聚合酶活性,起到抗病毒作用,治療手足口病沒(méi)有特效的抗病毒藥,利巴韋林以其價(jià)廉質(zhì)優(yōu),一直是臨床專家的首選藥物。中醫(yī)認(rèn)為手足口病多由邪犯肺脾、濕熱蒸盛或心火上炎所引起。雙黃連由連翹、銀花、黃芩提取制成。本方中銀花甘寒,芳香疏散,善清肺經(jīng)熱邪,為君藥;黃芩苦寒,善清肺炎及上焦之實(shí)熱;連翹苦微寒,長(zhǎng)于散上焦風(fēng)熱,并有清熱解毒之功,為臣藥;三藥合用,共奏辛涼解毒、清熱解毒之功效。利巴韋林對(duì)腸道病毒也有較強(qiáng)的抑制作用,雙黃連可辛涼、清熱、解毒,兩者合用可減輕癥狀、縮短病程、減少并發(fā)癥,且用藥時(shí)間短(5～7d),臨床不良反應(yīng)不明顯。喜炎平注射液是從中藥穿心蓮提取的屬穿心蓮內(nèi)酯衍生物,其化學(xué)名:穿心蓮總內(nèi)酯磺化物。14-去氧11,12-去氫穿心蓮內(nèi)酯磺酸鹽,是通過(guò)磺化引入親水基團(tuán)的方法制備,它改變穿心蓮內(nèi)酯類成份本身結(jié)構(gòu)。藥理效應(yīng)也因結(jié)構(gòu)改變而增強(qiáng),該藥能抑制早期毛細(xì)血管通透性增高與炎性滲出和水腫。能特異性興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)功能,促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)釋放,增加垂體前葉中ACTH生物合成,刺激腎上腺皮質(zhì)生成釋放糖皮質(zhì)激素,且有抗病毒解熱、消炎多重功效,另能增強(qiáng)白細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞的吞噬能力。提高脾內(nèi)T、B淋巴細(xì)胞密度,促進(jìn)免疫球蛋白的形成。應(yīng)用喜炎平治療手足口病具有效程短、見(jiàn)效快、毒副作用少等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。本文結(jié)果顯示,利巴韋林聯(lián)合雙黃連治療小兒手足口病的療效優(yōu)于利巴韋林(P<0.01),熱退及口腔潰瘍、手足皰疹消退時(shí)間顯著少于利巴韋林組。利巴韋林聯(lián)合雙黃連口服液的療效最優(yōu),熱退及口腔潰瘍、手足皰疹消退時(shí)間少于喜炎平+利巴韋林組(P<0.05),由于病程縮短,減輕了患兒的痛苦,減少了繼發(fā)感染的機(jī)會(huì),三精牌雙黃連口服液價(jià)格不高,但由于安全有效,療程短、見(jiàn)效快,便于使用,家長(zhǎng)易接受。故我們認(rèn)為雙黃連口服液和利巴韋林聯(lián)合用藥,治療小兒手足口病值得臨床推廣應(yīng)用。綜上所述,加用雙黃連口服液,喜炎平注射液治療手足口病效果好,對(duì)于輕型患兒、回家隔離治療的患兒,使用利巴韋林口服制劑的基礎(chǔ)上加用清熱解毒的三精雙黃連口服液,不但價(jià)廉且效果好;對(duì)于年幼、病情重的患兒在使用利巴韋林注射劑的基礎(chǔ)上加用雙黃連口服液,效果很好,喜炎平的效果也不錯(cuò),但不如雙黃連口服液效果明顯、性價(jià)比高,對(duì)于拒絕口服或不能用口服液的嬰幼兒使用喜炎平好,這幾點(diǎn)治療經(jīng)驗(yàn)值得推廣。另外,本病屬于腸道病毒傳染病,腸道病毒傳染性強(qiáng),易引起爆發(fā)或流行。近兩年手足口病的爆發(fā)流行提醒我們要加強(qiáng)兒童傳染病的防控