脊柱脊髓疾病的MRI診斷3課件

脊柱脊髓疾病的MRI診斷脊柱先天畸形Chiari畸形正常結(jié)構(gòu)：1、若從斜坡下端與枕大孔后下緣之間作一連線，小腦扁桃體在正常時其下端不低于上述連線之下3mm，小腦扁桃體下端渾圓。2、在MRI正中矢狀方位像，從硬腭到顱后點（枕大孔后緣的中點）的連線。齒狀突尖超出此線1/3為異常。3、在MRI正中矢狀方位像，以硬腭到枕骨凹弧線下緣之間的連線，齒狀突尖超出此線1/3為異常。4、在MRI正中矢狀方位像，沿斜坡后緣劃一條線，齒狀突應(yīng)位于此線以下，任何交叉都提示異常。5、在MRI正中矢狀方位像，顱前點與顱后點之間的連線，直徑大約35mm考慮為正常。Chiari畸形是一組腦復(fù)雜畸形，主要累及腦干與小腦Ι：小腦扁桃體與小腦下部向下移位，進入椎管，但是延髓與第四腦室位置正常，常并有脊髓空洞。Ц：延髓與第四腦室向下移位，延髓與第四腦室拉長，常并有腦積水及其它顱內(nèi)畸形。Ш：延髓、小腦以及第四腦室疝入枕部或上頸段膨出之中。MR表現(xiàn)：1、常規(guī)掃描包括矢狀位、冠狀位T1加權(quán)成像，有時橫斷位T1加權(quán)成像，不必作T2加權(quán)成像，也不必使用Gd-DTPA。2、Ι：小腦扁桃體下端位于枕大孔連線之下5mm,小腦扁桃體下端變得尖削,枕大孔前后徑達(dá)40mm左右,伴有脊髓空洞。

Ц:除了延髓、小腦向下移位之外，第四腦室形態(tài)與位置也有變化，枕大孔前后徑達(dá)43mm以上,小腦扁桃體及下蚓部疝入椎管之內(nèi)，位于低位的延髓及頸髓之后，它們之間不易分離，易誤認(rèn)為腫瘤，第4腦室呈裂隙狀。環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位1、齒狀突到寰椎前弓的距離，兒童不超過4mm，成人為2.5-4mm。2、齒狀突發(fā)育畸形，齒狀突與寰椎前弓距離增寬，齒狀突向后移位，可清晰觀察頸延髓交界處受壓變細(xì)情況。寰枕融合畸形在胚胎發(fā)育過程中，寰椎與枕骨分裂不全即寰枕融合，或稱寰椎枕骨化1、矢狀位往往看不見寰椎后弓或僅見到枕大孔后緣與小骨塊相連。2、冠狀位與旁矢狀位寰椎兩側(cè)塊與枕骨完全融合時顯示兩者為連成一片的骨塊，部分融合時顯示其間隙窄或間隙部分消失。3、斜坡下部和枕大孔前部多表現(xiàn)為一片形狀不規(guī)則的骨結(jié)構(gòu)，寰椎前弓有時能辨認(rèn)，有時與枕骨完全融合。4、合并寰樞椎半脫位，齒狀突向后上移位，顱底凹陷。5、清晰顯示頸延髓交界處受壓移位和變細(xì)，軟化的范圍和程度。樞椎齒狀突畸形1、兩個原發(fā)骨化中心未聯(lián)合或未完全聯(lián)合冠狀位斷層齒狀突中央有縱行裂隙，或齒狀突上端成分叉狀。2、齒狀突骨化中心與樞椎椎體不愈合，則為齒狀突骨。3、齒狀突與樞椎體完全分離，可見約5-7mm寬的縫隙其矢狀位T1加權(quán)像為低信號帶，T2加權(quán)表現(xiàn)為較高的信號。4、齒狀突原發(fā)骨化中心發(fā)育障礙時齒狀突可很小、可完全缺如。5、齒狀突的尖部有一繼發(fā)骨化中心，如不聯(lián)合則齒狀突上方與枕大孔前緣之間有一小片游離的骨組織，即終末骨。脊柱裂脊柱裂：胚胎發(fā)育過程中軟骨化中心或骨化中心缺乏，導(dǎo)致兩側(cè)椎弓愈合不良或不愈合，脊柱裂的缺損多發(fā)生在后方，分為：隱性脊柱裂、脊柱裂伴有腦脊膜膨出、脊柱裂伴有脊髓脊膜膨出。隱性脊柱裂：1、只累及骨結(jié)構(gòu)，脊髓本身正常，棘突和椎板不愈合。2、缺損部位表面有纖維組織，無脊膜和脊髓膨出。3、覆蓋隱性脊柱裂的皮膚可有色素沉著及毛發(fā)生長。脊膜膨出脊膜膨出是指硬脊膜和蛛網(wǎng)膜（無神經(jīng)組織）通過脊椎缺損處向中線突出，突出部位有皮膚覆蓋。1、男女性發(fā)病率相等，腰部最常見。2、估計與神經(jīng)管閉合過程中的背部中線結(jié)構(gòu)閉合異常有關(guān)。3、隨呼吸動作包塊大小發(fā)生改變?yōu)樵摬√囟?、無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（經(jīng)脊柱背部缺損向后突出囊狀結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)壁襯以蛛網(wǎng)膜、囊內(nèi)含腦脊液、無神經(jīng)組織）。脊膜膨出MRI表現(xiàn)：1、常位于腰骶部。2、椎前或椎旁腫塊經(jīng)過窄或者寬的頸與鞘膜囊相通連。3、脊柱缺損處可見1個邊界清楚的囊腔，其內(nèi)容物掃描序列圖像上均與腦脊液信號相同，一般囊內(nèi)無神經(jīng)組織。4、由于減弱的腦脊液波動，在脊膜膨出囊內(nèi)的腦脊液要比椎管內(nèi)的腦脊液信號強。5、囊腔表面有正常皮膚覆蓋，一般不合并脊柱和脊髓的其他畸形。脊髓膨出和脊髓脊膜膨出脊髓膨出是指神經(jīng)組織從中線疝出，暴露在皮膚表面并顯示充血。其周圍皮膚缺如。脊髓脊膜膨出為繼發(fā)于蛛網(wǎng)膜下腔擴大，膨出的脊髓和神經(jīng)組織突出到皮膚的表面。為最常見且有臨床價值的神經(jīng)管閉合不全的一種類型。向背部開放暴露的斑塊狀神經(jīng)組織被稱為基板。基板可被看作背側(cè)開放縱裂的脊髓，向后的面代表開放脊髓的內(nèi)面并黏附到皮膚和硬脊膜?；宓那懊鏋榧顾枞康耐饩墶Ｒ虼?，正常從脊髓腹側(cè)發(fā)出的神經(jīng)根，這時，從基板中心部離開。而背側(cè)神經(jīng)根則由基板側(cè)緣發(fā)出。脊髓脊膜膨出MRI表現(xiàn)：1、常位于腰骶部。2、T1WI矢狀位和橫斷位圖像可清楚顯示脊髓和神經(jīng)基板的囊樣突出及其鄰近椎骨的異常。3、神經(jīng)基板從背部中線部較大的骨質(zhì)缺損疝到體表，周緣粘附于皮膚及硬脊膜，腹側(cè)和背側(cè)的神經(jīng)根分別從基板中心部和側(cè)緣發(fā)出，局部蛛網(wǎng)膜下腔擴張。4、可與其它畸形并發(fā)。脂肪脊髓裂MRI表現(xiàn)：1、脂肪瘤常位于圓錐終絲的背側(cè)，位于硬膜內(nèi)或硬膜外，也可延伸到脊髓中央管。2、T1加權(quán)像為高信號，T2加權(quán)像為中等信號。3、脂肪瘤常把脊髓栓系到硬膜囊后部，脊髓和圓錐一般為低位。4、脊髓遠(yuǎn)段背側(cè)裂開形成一神經(jīng)基板，其信號強度與脊髓和神經(jīng)根相似。圓錐和神經(jīng)基板腹側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔常增寬。脂肪脊髓裂代表脊椎脊髓畸形合并椎管或腰背部皮下脂肪瘤的一組疾患。脊髓縱裂脊髓縱裂是指脊髓、圓錐或終絲縱向被纖維組織、骨或軟骨一分為二。臨床表現(xiàn)：1、胚胎發(fā)育過程中脊索異常先天畸形，脊髓或馬尾部分或完全矢狀縱裂為二。2、大多發(fā)生于T9-S1椎體水平。3、由于部分病人分裂的脊髓中間不存在骨性、軟骨性或纖維性分隔，而無臨床癥狀。4、典型病例2個半脊髓的大小幾乎相等，均較其上方正常脊髓為細(xì)。5、常伴發(fā)椎體異常。MRI表現(xiàn)：1、一個完整的脊髓分裂成兩個半個脊髓，每個半脊髓各有背腹角與它們各自的神經(jīng)根相對應(yīng)。2、50%脊髓縱裂含有兩個半個脊髓位于同一個硬膜囊內(nèi)，其間無纖維間隔。3、50%脊髓縱裂有骨、軟骨或纖維結(jié)構(gòu)由前向后將椎管完全分開，每一個半脊髓有獨立的硬膜囊，兩個半個脊髓可粗細(xì)相仿，也可粗細(xì)不一。4、脊髓縱裂兩個半個脊髓在椎管下部又合二為一，脊髓縱裂以下胸椎至骶椎常見。5、脊髓縱裂常合并其他脊髓、脊椎發(fā)育障礙和畸形。原發(fā)性脊髓栓系綜合征原發(fā)性脊髓栓系綜合征表現(xiàn)為脊髓低位，栓系、終絲增粗。脊髓圓錐位于