輸血不良反應(yīng)的處理原則

歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!輸血不良反應(yīng)的處理原則一、輸血不良反應(yīng)分類

即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)免疫性反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)溶血反應(yīng)

輸血相關(guān)急性肺損傷溶血反應(yīng)移植物抗宿主病輸血后紫癜

血細(xì)胞或血漿蛋白同種異體免疫反應(yīng)血小板輸注無(wú)效

非免疫性反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)循環(huán)超負(fù)荷空氣栓塞出血傾向枸櫞酸中毒非免疫性溶血反應(yīng)電解質(zhì)紊亂

肺微血管栓塞含鐵血黃素沉著癥血栓性靜脈炎某些輸血相關(guān)疾病

二、引起發(fā)熱性輸血反應(yīng)的常見(jiàn)原因是什么。

1、非免疫性反應(yīng)。能夠引起發(fā)熱反應(yīng)的各種微量物質(zhì)，包括細(xì)菌性熱原、藥物中雜質(zhì)、非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無(wú)機(jī)雜質(zhì)等。尤其是細(xì)菌性熱源，其內(nèi)毒素致熱作用最強(qiáng)。

2、免疫反應(yīng)。與多次輸入hla不相合的白細(xì)胞及血小板抗體有關(guān)。有人發(fā)現(xiàn)54%的發(fā)熱反應(yīng)受血者的微量淋巴細(xì)胞毒反應(yīng)呈陽(yáng)性，輸血次數(shù)與陽(yáng)性反應(yīng)率呈平行關(guān)系。由于多次接受輸血，受血者血中產(chǎn)生白細(xì)胞與血小板抗體，再次接受含有白細(xì)胞血液成分的輸血，則發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，激活補(bǔ)體，使白細(xì)胞、血小板溶解，釋放熱原，導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)。其發(fā)熱反應(yīng)的嚴(yán)重程度與輸入血液成分中白細(xì)胞數(shù)量有關(guān)。

3、其他反應(yīng)的早期癥狀。溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染輸血反應(yīng)等早期或輕癥也可表現(xiàn)為發(fā)熱，要加以鑒別。

4、目前血站提供的血液全部經(jīng)濾除白細(xì)胞，發(fā)熱反應(yīng)明顯減少。

三、輸血引起的發(fā)熱反應(yīng)有何臨床癥狀。如何治療和預(yù)防。

1、臨床癥狀。一般在輸血開(kāi)始15分鐘至2小時(shí)，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、出汗、體溫可達(dá)38～41℃，不能用原發(fā)疾病解釋；部分受血者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛。血壓多無(wú)變化，30分鐘至2小時(shí)后癥狀漸緩解，7～8小時(shí)體溫恢復(fù)正常。

2、治療：

（1）當(dāng)有發(fā)熱先兆，出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，但要保持靜脈輸液通暢，給予對(duì)癥治療，用鎮(zhèn)靜解熱藥如阿司匹林、地塞米松等。（2）嚴(yán)重者進(jìn)行物理降溫，伴緊張或煩躁者可口服苯巴比妥。（3）要密切觀察病情變化，每15～30分鐘測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸頻率1次。

3、預(yù)防。采、輸血器具和血液成分制劑的制備過(guò)程要做到無(wú)熱原；采血和輸血應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作；要選用去白細(xì)胞的紅細(xì)胞。

四、輸血引起過(guò)敏反應(yīng)的原因與癥狀有哪些。如何防治。

1、原因：

（1）過(guò)敏體質(zhì)的受血者，平時(shí)對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏，如花粉、塵埃、蝦蟹、雞蛋等，特別是輸血時(shí)血漿中含有變性血漿蛋白，可引起過(guò)敏反應(yīng)。

（2）獻(xiàn)血者對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏，并已產(chǎn)生抗體，隨血液輸注給受血者，當(dāng)受血者接觸到相關(guān)過(guò)敏原時(shí)，即可發(fā)生輸血反應(yīng)；或獻(xiàn)血者血液含有高效價(jià)的hla抗體，如將其血液輸注給受血者，也可使受血者發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。

（3）多次輸血使iga缺乏的受血者對(duì)獻(xiàn)血者血漿的iga產(chǎn)生類特異性抗一iga，當(dāng)再次輸血時(shí)可引起嚴(yán)重的過(guò)敏。

2、癥狀。過(guò)敏性輸血反應(yīng)一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后立即發(fā)生。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為全身皮膚瘙癢、蕁麻疹，一般不發(fā)熱；較重者可有發(fā)熱，伴有血管神經(jīng)性水腫，面部和眼瞼結(jié)膜充血，口唇增厚感；喉頭粘膜水腫導(dǎo)致呼吸困難；發(fā)生過(guò)敏性休克者，表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降，呼吸困難，甚至死亡。iga缺乏者如有高效價(jià)抗一iga存在，僅輸入4～8ml血液，即可發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏性休克。

3、治療。（1）輕度過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)減慢輸血速度，用抗組胺類藥物如非那根、苯海拉明或糖皮質(zhì)激素等即可消退。

（2）反應(yīng)嚴(yán)重者立即停止輸血，皮下注射1％腎上腺素1.5ml。（3）過(guò)敏性休克需立即搶救，包括使用腎上腺素、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素及輸液等。如發(fā)生嚴(yán)重喉頭水腫致呼吸困難，須實(shí)行插管或氣管切開(kāi)，以免窒息。

（4）iga缺乏者輸血過(guò)敏反應(yīng)雖很少見(jiàn)，但這種反應(yīng)發(fā)生迅速而嚴(yán)重，可按過(guò)敏性休克處理。

4、預(yù)防：

（1）對(duì)有過(guò)敏史的獻(xiàn)血者進(jìn)行篩除。

（2）有過(guò)敏史的受血者在輸血前30分鐘，口服抗組胺藥物。（3）iga缺乏需要輸血者，應(yīng)選擇洗滌紅細(xì)胞。

五、什么是免疫性溶血性輸血反應(yīng)。其輸血反應(yīng)的嚴(yán)重程度取決于什么。

1、受血者接受不相容紅細(xì)胞或?qū)ζ渥陨砑t細(xì)胞有同種抗體的獻(xiàn)血者血漿，使獻(xiàn)血者紅細(xì)胞或／和自身紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的不良反應(yīng)。

2、溶血反應(yīng)的嚴(yán)重程度取決于。（1）輸入不相容紅細(xì)胞的量。（2）血漿中抗體效價(jià)和激活補(bǔ)體的能力、補(bǔ)體的活性。（3）抗原的特性（紅細(xì)胞膜上抗原決定簇的數(shù)目）。（4）抗體特性（igm抗體多造成血管內(nèi)溶血，igg多導(dǎo)致血管外溶血）。（5）單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能。（6）輸血速度。

六、如何判斷受血者已經(jīng)發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)。

在輸血過(guò)程中或輸血后24小時(shí)內(nèi)，受血者即可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰部疼痛、面色潮紅、尿呈醬油色或葡萄酒色，或手術(shù)全麻狀態(tài)下受血者發(fā)生不明原因的血壓下降，手術(shù)野過(guò)度滲血或出血不止，應(yīng)考慮急性溶血性輸血反應(yīng)的可能。

七、發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)時(shí)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)做哪些檢查。

1、核對(duì)獻(xiàn)血者的血樣、受血者的血樣和血袋標(biāo)簽的血型是否一致。

2、立即抽取靜脈血5ml離心后觀察血漿顏色，，溶血后游離血紅蛋白立即升高，1-2小時(shí)達(dá)高峰。

3、用輸血前、后血液標(biāo)本復(fù)查abo血型與rhd血型、抗體篩查，并分別與血袋內(nèi)剩余血液重復(fù)交叉配血試驗(yàn)。

4、收集受血者輸血后第一次尿，肉眼及生化測(cè)定游離血紅蛋白及尿膽元。

5、血漿結(jié)合珠蛋白與間接膽紅素測(cè)定。

6、溶血反應(yīng)后5～7小時(shí)測(cè)血清膽紅素。

7、立即對(duì)受血者血樣做直接抗球蛋白試驗(yàn)（coombs試驗(yàn)）。

8、立即將受血者血液做涂片檢查，可發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞碎片。

八、急性溶血性輸血反應(yīng)一旦確定應(yīng)迅速采取哪些救治措施。急性溶血性輸血反應(yīng)死亡率很高，引起死亡的原因主要是休克、dic、急性腎功能衰竭，所以在治療上，積極預(yù)防和治療休克、dic、急性腎功能衰竭是搶救溶血性輸血反應(yīng)成功與否的關(guān)鍵。

1、發(fā)現(xiàn)和懷疑溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈輸液通路，密切觀察受血者的脈搏、呼吸、血壓和體溫，尿量和尿色，注意有無(wú)出血傾向等。立即采集受血者血樣標(biāo)本（抗凝和不抗凝），連同所剩的剩余血送輸血科（血庫(kù)）進(jìn)行復(fù)查。

2、迅速補(bǔ)充血容量，注意水電解質(zhì)平衡，如發(fā)生腎功能衰竭應(yīng)限制液體輸人量。

3、貧血嚴(yán)重者，應(yīng)輸o型洗滌紅細(xì)胞。

4、嚴(yán)重溶血反應(yīng)，應(yīng)盡早實(shí)行換血療法，換血量的多少應(yīng)根據(jù)病情輕重或誤輸異型血量多少而不同。

5、盡早利用利尿藥物。如靜脈注射利尿酸鈉25～50mg或呋塞米20～40mg等，每日1～2次。

6、應(yīng)用堿性藥物。在利尿基礎(chǔ)上加用5％碳酸氫鈉溶液l00ml～250ml。

7、預(yù)防dic發(fā)生。除應(yīng)用低分子右旋糖酐外，可靜滴潘生丁400～600mg，可應(yīng)用小劑量肝素治療，先靜滴4000u，以后1500u／h，維持6～24小時(shí)，但有出血危險(xiǎn)性。

8、腎上腺皮質(zhì)激素。能減輕輸血反應(yīng)癥狀，防止過(guò)敏性休克，靜滴氫化可的松300～600mg或地塞米松10～30mg。

9、其他治療：

為預(yù)防腎功能衰竭可用擴(kuò)張腎血管藥物，如靜滴多巴胺或芐胺唑啉。

九、什么情況下可發(fā)生非免疫性溶血輸血反應(yīng)。

冰箱溫度過(guò)高或過(guò)低使庫(kù)存血保存不當(dāng)（正常溫度2-6℃）、血液制品在室溫中放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、運(yùn)輸過(guò)程中受到劇烈振蕩、血液中加入不等滲溶液及某些藥物、輸血時(shí)的不當(dāng)加溫等，使血液中的紅細(xì)胞受到損傷破壞即可溶血，輸入體內(nèi)產(chǎn)生高血紅蛋白血癥，可出現(xiàn)一過(guò)性血紅蛋白尿。

第二篇：輸血不良反應(yīng)處理制度XX縣區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科

ncxmyzyyysxk

輸血不良反應(yīng)處理制度

1.輸血不良反應(yīng)指輸血過(guò)程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應(yīng)，包括輸血副作用、經(jīng)血傳播疾病、血液輸注無(wú)效等。為能及早發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，避免延誤治療，保障受血者安全，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)輸血過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

2.經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，以便迅速做出初步診斷，必要時(shí)請(qǐng)輸血科技人員協(xié)助診斷。

3.處理輸血不良反應(yīng)應(yīng)首先查明原因，明確診斷。一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，保持通路，并完整的保存未輸完的血液和輸血器材待查。

4.懷疑非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：

4.1立即停止輸血，保持靜脈通路。

4.2對(duì)癥處理，注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。

4.3醫(yī)護(hù)人員要親密觀察病情變化，每15-30min測(cè)體溫、血壓一次。

4.4非溶血性發(fā)熱反應(yīng)要與細(xì)菌性污染性輸血反應(yīng)鑒別。

4.4.1發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)立即停止輸血，經(jīng)對(duì)癥處理后30min至2h后癥狀緩解；若患者仍需輸血，應(yīng)改輸懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。

4.4.2如停止輸血并對(duì)癥處理2h后，病情未緩解并加重者，應(yīng)考慮細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)搶救。

215XX縣區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科

ncxmyzyyysxk

5.懷疑過(guò)敏性輸血反應(yīng)，應(yīng)執(zhí)行以下程序：

5.1對(duì)輕度過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)減慢輸血速度，口服或肌內(nèi)注射抗組胺藥物，嚴(yán)密觀察，若癥狀緩解可繼續(xù)輸血；反之，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路并查找原因。

5.2重度過(guò)敏反應(yīng)，立即停止輸血，保持靜脈通路，有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素；嚴(yán)重或持續(xù)者，靜脈注射或靜脈滴注地塞米松，氨茶堿等；有喉頭水腫者，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開(kāi)，以免窒息；有過(guò)敏休克者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。

6.懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：

6.1核對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》、血袋標(biāo)簽和《交叉配血申請(qǐng)單》6.2核對(duì)受血者及獻(xiàn)血者abo、rhd血型。用于保存于冰箱中中的受血者于獻(xiàn)血者血標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測(cè)abo、rhd血型，并進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）。

6.3采集受血者血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進(jìn)行血常規(guī)測(cè)定。

6.4采集受血者血液，進(jìn)行血清膽紅素含量測(cè)試定、直接抗球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)做進(jìn)一步堅(jiān)定。

6.5留取輸血不良反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）

7.一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由治療醫(yī)師積極治療，治療原則如下：

216XX縣區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科

ncxmyzyyysxk

7.1迅速補(bǔ)充血容量7.2應(yīng)用速效利尿劑7.3應(yīng)用多巴胺7.4堿化尿液

7.5應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素劑大劑量免疫球蛋白。

7.6病情嚴(yán)重者施行換血或血漿置換療法。

7.7有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療。

7.8dic的防治。

8.懷疑細(xì)菌污染引起的輸血不良反應(yīng)按以下程序處理：

8.1觀察血袋剩余血液的物理性狀。如有無(wú)渾濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能。

8.2取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）

8.3取血袋剩余血液和患者血液，在4°c此、22°c、37°c條件下作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)須在無(wú)菌條件下進(jìn)行，執(zhí)行《醫(yī)用潔凈工作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。

8.4對(duì)受血者進(jìn)行外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)。如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對(duì)診斷有幫助。

9.一旦懷疑懷疑細(xì)菌污染引起的輸血不良反應(yīng)，治療原則如下：

9.1及早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、光譜抗生素。

9.2加強(qiáng)支持療法。

217XX縣區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科

ncxmyzyyysxk

9.3及時(shí)采取抗休克、防治dic與急性腎功能衰竭措施。

10.經(jīng)血液傳播疾病細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、螺旋體均可經(jīng)血液傳播，其中病毒對(duì)受血者威脅最大，特別是引起輸血后肝炎和艾滋病。

10.1當(dāng)出現(xiàn)或懷疑輸血感染病例時(shí)，經(jīng)治療醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告，并及時(shí)書(shū)面報(bào)告醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理部門和臨床輸血管理委員會(huì)。

10.2醫(yī)務(wù)部在接到報(bào)告后組織醫(yī)院感染管理部門及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，分析查找原因，做好相關(guān)資料的登記，采取有效控制措施。

10.3醫(yī)務(wù)部寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)防范措施。

10.4對(duì)可能因數(shù)學(xué)感染疾病產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或法律訴訟，我院應(yīng)保存好相關(guān)資料，與相關(guān)部門協(xié)調(diào)積極應(yīng)對(duì)。

10.5當(dāng)引起或可能已經(jīng)引起輸血傳播性疾病時(shí)，要積極通知中心血站，并建立隨訪制度。

10.5.1獻(xiàn)血員隨訪由中心血站定期進(jìn)行，隨訪獻(xiàn)血員目前是否陽(yáng)性，用到其他患者目前情況，當(dāng)時(shí)試驗(yàn)記錄質(zhì)控記錄。

10.5.2受血者隨訪由經(jīng)治醫(yī)師定期進(jìn)行，隨訪輸血前傳染病檢測(cè)指標(biāo)，近期活動(dòng)的情況，近親屬輸血傳染病指標(biāo)檢測(cè)情況，有無(wú)其他感染情況發(fā)生等。

10.5.3通知和隨訪受血者，要由經(jīng)治醫(yī)師嚴(yán)格按照保密制度進(jìn)行實(shí)施，能見(jiàn)到受血者本人時(shí)，要單獨(dú)面對(duì)面告知，無(wú)法見(jiàn)到受血者本人時(shí)，可通過(guò)電話告知-0.

218XX縣區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科

ncxmyzyyysxk

11.受血者如發(fā)生疑難的嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)通知上級(jí)醫(yī)師并及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部出面協(xié)調(diào)各臨床科室對(duì)受血者進(jìn)行聯(lián)合診治。

12輸血完畢，發(fā)生輸血不良反應(yīng)的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)《患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，交輸血科保存。輸血科統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)部。

219

第三篇：輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案XX縣區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科

ncxmyzyyysxk

輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案

一、輸血不良反應(yīng)識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)：

常見(jiàn)的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血相關(guān)性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。

（一）、常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)

1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后1-2小時(shí)內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39℃-40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無(wú)變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2小時(shí)后緩解。

2、變態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)

變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過(guò)敏反應(yīng)并不常見(jiàn)，其特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。

3、溶血反應(yīng)

絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。

4、細(xì)菌污染反應(yīng)

如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10~20ml，也可立刻

192XX縣區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科

ncxmyzyyysxk發(fā)生休克。庫(kù)存低溫條件下生長(zhǎng)的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。

5、循環(huán)超負(fù)荷

心臟代償功能減退的患者，輸血過(guò)量或速度太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。

二、輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范：

（一）臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)輸血患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血管，用生理鹽水維持靜脈通道。立即報(bào)告值班醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)。在積極處理的同時(shí)，要及時(shí)向輸血科通報(bào)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的情況，與輸血科共同調(diào)查、分析輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因以確定進(jìn)一步的處理、治療方案?；挤教岢霎愖h時(shí)，經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查。

（二）輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應(yīng)報(bào)告后，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院號(hào)、年齡、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史；疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，認(rèn)真填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，與臨床科室儀器確定初步的處置參考意見(jiàn)。

（三）對(duì)于嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，輸血科應(yīng)指派具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生到臨床進(jìn)行會(huì)診，協(xié)助臨床查找原因及制定救治方案、觀察處理療效。并把處理情況匯報(bào)給醫(yī)務(wù)科，如懷疑血液質(zhì)量及細(xì)菌污

193XX縣區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科

ncxmyzyyysxk染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告XX市血液中心。

（四）處理完患者后，及時(shí)將《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》及血袋儀器送輸血科保存，輸血科將輸血不良反應(yīng)進(jìn)行登記，每月匯總分析后，報(bào)醫(yī)務(wù)科保存?zhèn)浒浮］斞萍拜斞踩瘑T會(huì)要定期做分析及整改，以減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

（五）輸血反應(yīng)的處理：

1.急性（速發(fā)型）輸血不良反應(yīng)的處置：

（1）如果懷疑為溶血性輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并做以下工作：

a、立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進(jìn)行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測(cè)定。

b、核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報(bào)告單和全部有關(guān)記錄，以驗(yàn)證受者和所輸血液成分有無(wú)核對(duì)錯(cuò)誤；

c、核對(duì)受血者及獻(xiàn)血者abo、rh（d）血型。用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測(cè)abo、rh（d）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）；

d、留取輸血反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）。

e、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)師為主積極治療，治療原則如下：

194XX縣區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科

ncxmyzyyysxka、迅速補(bǔ)充血容量；b、應(yīng)用速效利尿劑；c、應(yīng)用多巴胺；d、堿化尿液；

e、腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白；f、有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療；g、dic的防治。

（2）懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)應(yīng)按以下程序處理：a、觀察血袋剩余血的物理性狀；如有無(wú)混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能；

b、取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）；c、取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。d、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對(duì)診斷有幫助。e、一旦懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)，治療原則如下：1）、盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素；2）、加強(qiáng)支持療法；3）、及時(shí)采取抗休克、防治dic與急性腎功能衰竭措施。（3）發(fā)熱反應(yīng)：

發(fā)熱反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器注明“輸血反應(yīng)”，查究原因并對(duì)癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。（4）過(guò)敏反應(yīng)：

除按發(fā)熱反應(yīng)處理外，按過(guò)敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高

195XX縣區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科

ncxmyzyyysxk流量吸氧，喉頭嚴(yán)重水腫者，協(xié)助醫(yī)生作器官切開(kāi)。（5）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)：

如按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效的減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過(guò)25-30%的酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物，以減輕心臟負(fù)荷。

2.遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)的處理：

輸血完畢數(shù)天以后出現(xiàn)的不良反應(yīng)為遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)，受血者如果發(fā)現(xiàn)或懷疑為遲

發(fā)性輸血反應(yīng)，應(yīng)有以下注意事項(xiàng)。免疫性的遲發(fā)性輸血反應(yīng)屬于血液成分的抗原––抗體反應(yīng)，在檢測(cè)和確認(rèn)后，記錄于受血者的病歷中。其處理步驟同急性輸血不良反應(yīng)。

3.輸血相關(guān)傳染性疾病的處理：

輸血后如果受血者出現(xiàn)可經(jīng)血液傳播的傳染病，醫(yī)護(hù)部門應(yīng)匯同采血機(jī)構(gòu)仔細(xì)調(diào)查，驗(yàn)證受血者是否確因輸注供體血而傳染疾病，受血者如確診感染hiv，應(yīng)迅速報(bào)告衛(wèi)生行政管理部門。輸血相關(guān)傳染病所涉及的獻(xiàn)血員，由采血機(jī)構(gòu)按有關(guān)政策處理。

196

第四篇：輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范

輸血不良反應(yīng)是指在輸血中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來(lái)的疾病不能解釋的新的癥狀或體征。輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時(shí)間分即發(fā)型和遲發(fā)型，即輸血時(shí)或輸后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的和輸后幾天至幾十天發(fā)生的。

一、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

（一）臨床處理

1、立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水維護(hù)靜脈通路。

2、通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

3、發(fā)熱反應(yīng)。立即停止輸血可酌情給予解熱鎮(zhèn)痛藥和激素等。

4、過(guò)敏反應(yīng)。減慢、吸氧、腎上腺素。

5、大量輸血有關(guān)反應(yīng)。加溫補(bǔ)鈣、糾酸、治療稀釋性凝血病等。

6、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查并查證：

（1）、患者和血袋標(biāo)簽確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過(guò)交叉配血的血。（2）、查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。

（3）、盡早檢測(cè)血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測(cè)定，留取反應(yīng)后第一次尿送檢驗(yàn)科進(jìn)行尿常規(guī)及尿血紅蛋白檢測(cè)。必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后５－７小時(shí)采血送檢驗(yàn)科測(cè)血清膽紅素含量。

（4）、對(duì)側(cè)肢體采病人血（血常規(guī)管和肝素抗凝管）及血袋中剩余血（和血袋一起），送輸血科檢測(cè)分析。

（5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取病人血液作細(xì)菌培養(yǎng)。

（6）臨床上常常忽略的問(wèn)題。幾小時(shí)后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗(yàn)的檢測(cè)；未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢測(cè)。

（二）、輸血科處理

1、復(fù)核用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄，確保輸給患者的血是與患者進(jìn)行過(guò)交叉配血的那一袋（或那幾袋）血。

2、復(fù)核患者（輸血前留置樣本，反應(yīng)后采集的樣本）和供者（輸血前留置樣本，血袋中剩余血）abo和rhd血型，查看是否將患者或血源弄錯(cuò)。

3、離心患者發(fā)生輸血反應(yīng)后的血樣，觀察是否溶血，并比較輸血前的血樣是否有變化。

4、用患者發(fā)生輸血反應(yīng)后樣本做直接抗球蛋白試驗(yàn)，抗體篩選及鑒定。

5、將血袋剩余血送醫(yī)院藥檢室檢查致熱原。

6、懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)處理程序（1）、立即抽取受血者血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并送檢驗(yàn)科進(jìn)行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測(cè)定。（2）、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報(bào)告單。（3）、核對(duì)受血者及獻(xiàn)血者abo、rh（d）血型。用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本、新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測(cè)abo、rh（d）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）。（4）、如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。

7、懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)處理程序（1）、觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無(wú)混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能。（2）、取血袋剩余血送檢驗(yàn)科作直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）。（3）、取血袋剩余血送檢驗(yàn)科分別在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)；（4）、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對(duì)診斷有幫助。

（三）、輸血科主任對(duì)上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行解釋，并記錄到病例中；

（四）若調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在血液管理不當(dāng)?shù)仍驎r(shí)，輸血科主任及時(shí)向管理委員會(huì)匯報(bào)并提出整改建議，參與整改；

（五）若調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在血液質(zhì)量問(wèn)題由輸血科主任向血站進(jìn)行反饋并記錄。

（六）輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測(cè)試。

（七）、醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

（八）、醫(yī)療科會(huì)同輸血科對(duì)輸血不良反應(yīng)評(píng)價(jià)結(jié)果的反饋率為100%。

（九）、輸血委員會(huì)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行確定識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育并記錄。

（十）、輸血委員會(huì)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行考核并記錄。

（十一）、輸血委員會(huì)按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效。

二、常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)及輸血嚴(yán)重危害（shot）的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防與應(yīng)急處理

（一）、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

1、預(yù)防：消除熱原、無(wú)菌操作、濾白血液

2、處理：停止輸血、鎮(zhèn)靜解熱、病情觀察

（二）、輸血過(guò)敏反應(yīng)

1、預(yù)防：篩除有過(guò)敏史的供血者、有過(guò)敏史的受血者在輸血前半小時(shí)口服抗組胺藥、iga缺乏者輸血選用洗滌紅細(xì)胞

2、處理：輕度：減慢輸血速度、抗組胺藥或皮質(zhì)激素重度：停止輸血、腎上腺素

休克者：腎上腺素、皮質(zhì)激素、升壓藥、輸液

喉頭水腫者：氣管插管或氣管切開(kāi)iga缺乏者：按休克處理

（三）、輸血相關(guān)移植物抗宿主?。╰a-gvhd）

1、預(yù)防：嚴(yán)格輸血指征、避免親屬間輸血、免輸新鮮血、使用輻照血

2、處理：對(duì)癥處理

（四）、循環(huán)超負(fù)荷

1、預(yù)防：減少輸血輸液量

2、處理：立即停止輸血、吸入高濃度氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、糾正心衰休克

（五）輸血相關(guān)急性肺損傷（tr-ali）

1、預(yù)防：輸注不含白細(xì)胞抗體的血液

2、處理：立即停止輸血、吸入高濃度氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、抗組織胺治療、靜脈利尿治療、機(jī)械通氣治療

（六）、急性溶血反應(yīng)

1、癥狀和體征：

一般癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背疼痛、呼吸困難、紫紺、血紅蛋白尿和黃疸嚴(yán)重：休克、dic、急性腎功能衰竭

麻醉時(shí)。只出現(xiàn)手術(shù)野滲血或者出血不止、血壓下降，是唯一癥狀，應(yīng)高度重視。

2、處理：

立即停止輸血、密切觀察受血者（生命體征、尿量尿色、出血傾向）迅速補(bǔ)充血容、盡早實(shí)施換血盡快實(shí)施利尿（速尿）應(yīng)用堿性藥物（碳酸氫鈉）防止過(guò)敏休克（氫考或地米）預(yù)防dic（低右或肝素）預(yù)防腎衰（多巴胺）貧血者輸入o型洗滌紅細(xì)胞

3、預(yù)防：加強(qiáng)責(zé)任心，規(guī)范各項(xiàng)操作，嚴(yán)格查對(duì)制度，避免受血者和供血者abo血型錯(cuò)誤

三、血液輸注無(wú)效管理措施

一、血液輸注無(wú)效主要包含。血小板輸注無(wú)效和紅細(xì)胞輸注無(wú)效。

1、血小板輸注無(wú)效定義。指受血者在給予合適劑量的血小板輸注后輸入的血小板在體內(nèi)存活期很短，血小板輸注的相關(guān)校正計(jì)數(shù)增長(zhǎng)值（cci）不高的病理狀態(tài)。

2、血小板輸注無(wú)效管理措施。首先查清血小板輸注無(wú)效原因，在查明原因情況下有目的輸注血小板。

（1）免疫因素導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效。由hla抗體和血小板（hpa）特異性抗體引起。

（2）非免疫因素導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效。發(fā)熱、脾腫大、dic、感染等。

3、免疫因素導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效對(duì)策（1）患者進(jìn)行hpa、hla-i抗體檢測(cè)。

（2）對(duì)患者進(jìn)行hpa及hla抗原分型。從已知血型庫(kù)中選擇相同供者采集血小板輸注。

（3）若沒(méi)有相同血型供著，可進(jìn)行血小板交叉配合試驗(yàn)，選擇相容供者血小板輸注。

二、紅細(xì)胞輸注無(wú)效

1、定義。輸注紅細(xì)胞后，患者h(yuǎn)b沒(méi)有升到應(yīng)有的數(shù)值或者h(yuǎn)b還有下降為紅細(xì)胞輸血無(wú)效。

2、原因。不規(guī)則抗體引起的遲發(fā)型溶血反應(yīng)；隱形出血等。

3、對(duì)策。輸血前后進(jìn)行hb檢測(cè)，判斷是否發(fā)生了紅細(xì)胞輸注無(wú)效，如發(fā)生了紅細(xì)胞輸注無(wú)效，首先排查原因。

a、有否存在隱形出血現(xiàn)象。有隱形出血首先止血治療，在此基礎(chǔ)上輸血。b、不規(guī)則抗體篩查。若抗體陽(yáng)性，進(jìn)行抗體鑒定，確定抗體特異性，選擇無(wú)相應(yīng)抗原的血液輸注，若沒(méi)有不含相應(yīng)抗原的血液則進(jìn)行相容性輸注。

申請(qǐng)用血流程、輸血管理流程

（一）.申請(qǐng)

1、決定輸血治療前，臨床醫(yī)師要向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《臨床輸血治療知情同意書(shū)》上簽字。醫(yī)生逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》。

2、凡輸注全血、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、手工分血小板等應(yīng)abo血型同型輸注，并要做交叉配血試驗(yàn)。機(jī)采血小板、冰凍血漿、冷沉淀等只要求abo同型輸注。

3、備血（全血、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、手工分血小板等）：醫(yī)生先開(kāi)出輸血申請(qǐng)單、并注明準(zhǔn)備輸血日期，護(hù)士將輸血申請(qǐng)單于預(yù)定輸血日前一天送輸血科，輸血科采集血標(biāo)本并進(jìn)行交叉配血。護(hù)士在預(yù)定輸血日期到輸血科取血。

4、當(dāng)天輸血。醫(yī)生開(kāi)出輸血申請(qǐng)單，護(hù)士將輸血申請(qǐng)單送輸血科，輸血科采血并進(jìn)行交叉配血后通知申請(qǐng)科室來(lái)取血。

5、血漿。原則上也需要備血，第一次申請(qǐng)的需要采血，輸血科核對(duì)血型和抗體篩查后溶解血漿，溶好后通知臨床科室取血。需要超過(guò)1000ml用量，需提前和輸血科約血。

6、機(jī)采血小板、冷沉淀等成分。第一次申請(qǐng)的需要采血，輸血科核對(duì)血型和抗體篩查后負(fù)責(zé)與濰坊中心血站聯(lián)系血小板、冷沉淀等成份，血站將血小板、冷沉淀送達(dá)后，輸血科通知臨床科室取血。

7、同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升（10u）的，均需上報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，然后將審批單和輸血申請(qǐng)單一起送輸血科備血。同一患者一天累計(jì)用血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升（10u）的，用血后必須補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)。并將審批單送輸血科保存。

8、夜班用血需審批時(shí)，值班醫(yī)生進(jìn)行電話審批，輸血科以接到申請(qǐng)科室主任或醫(yī)務(wù)科的同意電話后備血。但第二天必須補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)，并將審批單送輸血科。

（二）血標(biāo)本采集與送檢

1、輸血科工作人員持驗(yàn)收合格的申請(qǐng)單，在病人床前與申請(qǐng)科室值班護(hù)士一起核對(duì)病人信息無(wú)誤后，共同在《輸血病人身份核對(duì)記錄本》上簽字，輸血科工作人員抽取靜脈血3～4ml，并在輸血科血標(biāo)本采集登記本上登記。

2、緊急輸血患者采集血樣時(shí)輸血科工作人員與申請(qǐng)科室值班醫(yī)師、值班護(hù)士三人共同核對(duì)病人信息無(wú)誤后，三人在《輸血病人身份核對(duì)記錄本》上簽字，值班醫(yī)師、值班護(hù)士在病程記錄上雙簽字（手術(shù)病人術(shù)前未備血而術(shù)中需要緊急輸血時(shí)由輸血科工作人員與麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三人共同核對(duì)病人信息無(wú)誤，麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士在輸血申請(qǐng)單上雙簽字確認(rèn)后），輸血科工作人員采集血樣并在輸血科血標(biāo)本采集登記本上登記。

3.社區(qū)將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科時(shí)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，并填寫(xiě)標(biāo)本接收登記表，簽字交接。

（三）交叉配血

1、受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

2、輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者abo血型（正、反定型），rh（d）血型，抗體篩查，交叉配血試驗(yàn)。

（四）取血

1、交叉配血無(wú)禁忌后，輸血科通知臨床醫(yī)護(hù)人員取血。

2、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

3、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6°c冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。

4、血液發(fā)出后不得退回。

（五）輸血

1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。

2、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血

3、取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，每單位紅細(xì)胞懸液應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)輸完。

（六）手術(shù)用血的流程

1、擇期手術(shù)備血患者，臨床醫(yī)師于術(shù)前24小時(shí)要向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，在《臨床輸血治療知情同意書(shū)》上簽字，醫(yī)生逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》后備血。

2、手術(shù)室護(hù)士接手術(shù)患者時(shí)應(yīng)核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、輸血治療同意書(shū)等。

3、患者在術(shù)中需要用血時(shí)，手術(shù)室電話告知輸血科患者姓名、住院號(hào)、所需血型、種類和劑量，輸血科人員要做好記錄并核對(duì)與申請(qǐng)單上的內(nèi)容是否一致，若不一致應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)室。取血的護(hù)士到輸血科取血時(shí)，要查看血液標(biāo)簽是否齊全、血液顏色，是否有雜質(zhì)、沉淀、凝塊和有效期等，與輸血科人員共同核對(duì)血型及交叉配血結(jié)果后，簽字確認(rèn)。

4、血液在取送過(guò)程中注意保證血液的質(zhì)量，避免劇烈震蕩，取血護(hù)士在全血、血制品出庫(kù)后必須立即送至手術(shù)室。

5、手術(shù)病人術(shù)前未備血而術(shù)中需要緊急輸血時(shí)，由麻醉醫(yī)師開(kāi)具《臨床輸血申請(qǐng)單》，并逐項(xiàng)填寫(xiě)完整后電話通知輸血科前來(lái)采血。輸血科工作人員與麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三人共同核對(duì)病人信息，麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士在輸血申請(qǐng)單上雙簽字確認(rèn)，輸血科工作人員采集血樣。

6、在取送血液制品的交接中，認(rèn)真做好及輸血科與手術(shù)室之間、手術(shù)室與臨床科室之間的簽收記錄。

臨床輸血考核辦法

1、臨床各用血科室對(duì)本科室醫(yī)師、護(hù)士用血過(guò)程中執(zhí)行制度和流程的情況每月進(jìn)行以下內(nèi)容的檢查：

（1）是否按要求簽訂《臨床輸血治療知情同意書(shū)》。

（2）是否按規(guī)定完成輸血前檢查，是否達(dá)到輸血指征，是否分級(jí)審批。（3）輸血前是否進(jìn)行核對(duì)（送申請(qǐng)單前、采血時(shí)、取血時(shí)、輸血前）。（4）輸血過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與記錄是否完整（若有不良反應(yīng)，則要有處理記錄），血袋是否按要求送回輸血科，是否進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

（5）血液是否按要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)開(kāi)始輸注，是否在規(guī)定時(shí)限內(nèi)輸完。（6）輸血器材是否三證齊全、在有效期內(nèi)使用，是否超時(shí)使用，用后如何處理。

各科室要將以上檢查結(jié)果計(jì)入醫(yī)護(hù)人員個(gè)人業(yè)績(jī)，對(duì)存在的問(wèn)題分析原因，制定整改措施，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

2、輸血科協(xié)助醫(yī)務(wù)科進(jìn)行以下內(nèi)容的檢查。（1）輸血科本科室全面質(zhì)量檢查。

（2）每月統(tǒng)計(jì)申請(qǐng)單審核合格率、分級(jí)審批率、用血適應(yīng)證合格率、成分輸血率、血袋回送率、輸血不良反應(yīng)回報(bào)單回送率及輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，每季度對(duì)科室合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（4）每季度對(duì)各科室的用血病歷進(jìn)行檢查，每科室抽取1-5份。

對(duì)以上檢查存在的問(wèn)題分析原因，制定整改措施，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。本科室的檢查結(jié)果計(jì)入工作人員個(gè)人業(yè)績(jī)。

3、麻醉科每月進(jìn)行以下內(nèi)容的檢查：

（1）術(shù)前備血情況（是否簽訂知情同意書(shū)、是否進(jìn)行輸血前檢查），術(shù)前未備血而術(shù)中用血情況，要有詳細(xì)記錄。

（2）輸血前是否核對(duì)，術(shù)中輸血記錄是否完整，血袋和不良反應(yīng)匯報(bào)單是否按規(guī)定送輸血科，是否有不良反應(yīng)（若有，要有處理記錄），術(shù)中未輸完的血液是否與患者所在科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接。

（3）自身輸血是否執(zhí)行相關(guān)制度和流程，并統(tǒng)計(jì)每月和全年自身輸血率。（4）血液是否按要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)開(kāi)始輸注，是否在規(guī)定時(shí)限內(nèi)輸完。（5）輸血器材是否三證齊全、在有效期內(nèi)使用，是否超時(shí)使用，用后如何處理。

麻醉科對(duì)上述檢查存在的問(wèn)題分析原因，制定整改措施，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。本科室的檢查結(jié)果計(jì)入工作人員個(gè)人業(yè)績(jī)。

4、護(hù)理部負(fù)責(zé)以下內(nèi)容的考核：

（1）對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行輸血應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)和輸血全過(guò)程操作技能的考試，必須全部合格。

（2）每月對(duì)各用血科室護(hù)理執(zhí)行輸血相關(guān)規(guī)章制度和流程進(jìn)行考核。對(duì)存在的問(wèn)題分析原因，制定整改措施，計(jì)入個(gè)人業(yè)績(jī)并上輸血管理委員會(huì)辦公室。

5、感染辦負(fù)責(zé)檢查輸血科和各臨床用血科室控制感染制度、流程執(zhí)行情況，對(duì)存在的問(wèn)題分析原因，制定整改措施，并上輸血管理委員會(huì)辦公室。

6、考核辦負(fù)責(zé)對(duì)緊急用血預(yù)案涉及各科室工作人員對(duì)本部門、本崗位的履職要求的知曉情況進(jìn)行檢查，并每半年進(jìn)行一次供血管理滿意度調(diào)查。對(duì)存在的問(wèn)題分析原因，制定整改措施，并上輸血管理委員會(huì)辦公室。

7、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)院輸血管理的全面考核，包括以下內(nèi)容。（1）臨床醫(yī)師、輸血科工作人員、其他醫(yī)技人員輸血應(yīng)知應(yīng)會(huì)考試。（2）各用血科室醫(yī)師執(zhí)行輸血相關(guān)規(guī)章制度、流程的情況。（3）輸血科執(zhí)行醫(yī)院和本科室規(guī)章制度、流程的情況。

（4）將各科室上報(bào)的檢查情況匯總，將臨床醫(yī)師的檢查情況計(jì)入個(gè)人業(yè)績(jī)。每季度對(duì)全院用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并上輸血管理委員會(huì)主任。

8、輸血管理委員會(huì)每季度對(duì)全院輸血管理情況進(jìn)行公示，將存在的問(wèn)題與科室考核和醫(yī)師業(yè)績(jī)相結(jié)合，分析原因并制定整改措施。每半年對(duì)全院用血進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析用血趨勢(shì)，提高管理水平。

血液庫(kù)存預(yù)警及協(xié)調(diào)機(jī)制

1依據(jù)我院前三年平均用血情況，加自然增長(zhǎng)率，制定全院用血計(jì)劃和安排當(dāng)年庫(kù)存量，每年12月25日前上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

2根據(jù)我院前三年平均日用血情況，制訂常規(guī)庫(kù)存（能滿足3天急救用血）：

紅細(xì)胞a、b、o型各在20～30u，ab型6～10u血漿：a、b、o型各在5000ml，ab型2000ml3每周

二、周五向血站申報(bào)用血計(jì)劃時(shí)，a、b、o、ab四型按3：3：3：1比例儲(chǔ)備。4預(yù)警狀態(tài)：紅細(xì)胞：a、b、o各型庫(kù)存低于10u，ab型低于4u；血漿a、b、o各型庫(kù)存：低于1000ml，ab型低于600ml即為預(yù)警狀態(tài)。

5輸血科庫(kù)存血達(dá)到預(yù)警狀態(tài)時(shí)，值班人員必須及時(shí)向科主任報(bào)告，由科主任聯(lián)系濰坊血站，并聯(lián)系院辦公室派車去取血。

6血站不能按原定計(jì)劃供應(yīng)血液，庫(kù)存血液得不到補(bǔ)充時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，向各臨床用血科室發(fā)出庫(kù)存預(yù)警信息。

7在血液庫(kù)存預(yù)警時(shí)期，輸血科向各臨床用血科室實(shí)行控制性輸血：嚴(yán)格輸血適應(yīng)證、使用血液替代品、落實(shí)血液保護(hù)技術(shù)、實(shí)施自體輸血、啟動(dòng)親友互助獻(xiàn)血等措施節(jié)約異體血用量。

8輸血科與血站加強(qiáng)溝通，建立雙方庫(kù)存預(yù)警信息交流溝通長(zhǎng)效機(jī)制，保證臨床緊急用血需要。

9發(fā)生自然災(zāi)害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡等需要大量血液的特殊情況下，輸血科立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，全力保證此類傷員臨床用血的同時(shí)緊急聯(lián)系中心血站調(diào)配血液，實(shí)施輸血應(yīng)急預(yù)案，補(bǔ)充庫(kù)存數(shù)量。

臨床應(yīng)急用血預(yù)案

一、為確保嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后臨床大量用血供應(yīng)，特制定本預(yù)案，望各臨床科室遵照?qǐng)?zhí)行。

二、接診醫(yī)師遇到上述情況，要評(píng)估總用血量，并開(kāi)具輸血申請(qǐng)單送輸血科備血。

三、輸血科要及時(shí)向?yàn)H坊中心血站申請(qǐng)急診用血，并向醫(yī)院辦公室申請(qǐng)車輛去血站取血。

四、醫(yī)院辦公室每月排好去血站急診取血的聽(tīng)班車輛，確保在接到申請(qǐng)后10分鐘內(nèi)到位。

五、為滿足患者緊急輸血的需要，已經(jīng)遞交臨床輸血申請(qǐng)單的用血科室可以電話申請(qǐng)輸血，由輸血科值班人員在電話記錄本上詳細(xì)記錄、簽名并存檔備查。累計(jì)用血超過(guò)10u或1600毫升者，為搶救病人可先電話審批，并記入病歷，后補(bǔ)辦手續(xù)。

六、因血站規(guī)定血小板、冷沉淀需提前一天預(yù)約，輸血科接到申請(qǐng)后立即聯(lián)系中心血站。血站若有庫(kù)存，立即去??；血站若無(wú)庫(kù)存，去取的時(shí)間以血站通知為準(zhǔn)。

七、血站不能足量供應(yīng)時(shí)，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，確保急診病人用血供應(yīng)。

七、輸血科遇到疑難配血時(shí)，將配血標(biāo)本送濰坊中心血站配血，同時(shí)臨床積極進(jìn)行抗休克治療，擴(kuò)容補(bǔ)充晶膠體液，保持血容量，同時(shí)術(shù)中采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，從而贏得疑難配血時(shí)間和后續(xù)血液供應(yīng)時(shí)間，保障患者安全。

八、rh（d）陰性急診患者急需輸血而無(wú)同型血液時(shí)，按照特殊血型應(yīng)急輸血預(yù)案進(jìn)行。

臨床緊急用血預(yù)案