休克的急救與護(hù)理

休克的有關(guān)知識

休克休克病因和分類1休克的病理生理改變及臨床表現(xiàn)2休克的病情評估3休克的搶救與護(hù)理舉措4休克的定義休克定義：機(jī)體在各種有害因子侵襲時發(fā)生的一種以全身有效循環(huán)血量下降，組織血液澆灌量減少為特點，進(jìn)而有細(xì)胞代謝和功能紊亂及器官功能障礙的病理過程。是指單位時間經(jīng)過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量，但不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中或阻滯在毛細(xì)血管中的血量。其依靠于：①充分的血量；②有效的心排出量；③優(yōu)異的周圍血管張力面色蒼白四肢濕冷脈搏細(xì)速尿量減少表情冷淡神志不清搶救原則——改良微循環(huán)障礙shock微循環(huán)動脈灌輸不足與缺氧是各型休克發(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律一、休克的病因失血與失液燒傷創(chuàng)傷感染過敏強(qiáng)烈神經(jīng)刺激(七)心臟和大血管病變hemorrhagicshockburnshocktraumaticshockinfectiousshockanaphylacticshockneurogenicshockcardiogenicshock二、休克的分類失血與失液燒傷創(chuàng)傷感染過敏強(qiáng)烈神經(jīng)刺激心臟和大血管病變低血容量性血管源性心源性按病因分類按休克發(fā)生的開端環(huán)節(jié)分類二、休克的分類按血流動力學(xué)特點分類高排低阻型低排高阻型低排低阻型心輸出量增高降低降低總外周阻力降低增高降低血壓稍降低稍降低降低脈壓差增大減小------皮膚血管血管擴(kuò)張血管收縮------皮溫溫度高溫度低------暖休克冷休克三、休克的病理生理和臨床表現(xiàn)以失血性休克為例，按照休克的發(fā)展過程分為三期：Ⅰ期：休克的代償期Ⅱ期：休克的進(jìn)展期Ⅲ期：休克的難治期1、休克的代償期（缺血性缺氧期）少灌少流，灌少于流組織缺血、缺氧缺血缺氧期組織澆灌狀態(tài)血液重新分布皮膚、腹腔內(nèi)臟和腎臟收縮明顯腦血管變化不明顯心血管擴(kuò)張“自身輸血”——肌性小靜脈收縮，增加回心血量“第一道防線”“自身輸液”——毛細(xì)血管前阻力大于后阻力，流體靜壓下降組織液回流入血管“第二道防線”1、休克Ⅰ期主要臨床表現(xiàn)面色蒼白四肢濕冷96/min脈搏細(xì)速尿量減少神志清楚煩躁不安105/85mmHg血壓略降脈壓減小治療原則：除去病因，補(bǔ)充血容量，改良微循環(huán)障礙2、休克進(jìn)展期（淤血性缺氧期）灌多于流血液淤滯組織細(xì)胞淤血性缺氧淤血缺氧期組織澆灌狀態(tài)“自身輸液”、“自身輸血”作用停止毛細(xì)血管血流淤滯，流體靜壓升高毛細(xì)血管通透性增高,血漿外滲，血液濃縮惡性循環(huán)的形成微循環(huán)血管大量開放血液滯留，回心血量減少心輸出量、血壓下降組織灌流進(jìn)一步減少缺血、缺氧、酸中毒毛細(xì)血管流體靜壓↑毛細(xì)血管通透性↑血漿外滲血液濃縮紅細(xì)胞聚集微循環(huán)淤滯2、休克Ⅱ期主要臨床表現(xiàn)心澆灌不足——心搏無力腎血流持續(xù)不足——少尿或無尿皮膚血管澆灌減少——發(fā)涼，發(fā)紺血壓進(jìn)行性下降腦澆灌不足——轉(zhuǎn)向昏倒80/50mmHg3、休克難治期（微循環(huán)衰竭期）不灌不流，血液高凝組織細(xì)胞無血供微循環(huán)衰竭期組織澆灌狀態(tài)纖維蛋白原增加血細(xì)胞齊集血液粘滯度高血液高凝血液流速減慢DIC酸中毒DIC的發(fā)生微血管反響性顯著下降微血管平滑肌麻木，對血管活性藥物反響性消失主要臨床表現(xiàn)3、休克Ⅲ期循環(huán)衰竭血壓進(jìn)行性下降，脈搏細(xì)速，CVP降低，靜脈塌陷毛細(xì)血管無復(fù)流現(xiàn)象白細(xì)胞粘著和嵌塞，毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹，DIC重要器官功能障礙或衰竭4、內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害腎臟急性腎功能衰竭--死亡主要原因肺臟急性呼吸功能衰竭

心臟心功能下降腦功能障礙消化道粘膜上皮細(xì)胞屏障功能受損肝功能內(nèi)毒素血癥四、休克的病情評估臨床察看血流動力學(xué)檢測實驗室檢查1、臨床察看神志皮膚血壓脈搏呼吸尿量原則一看：看意識、膚色、甲床、頸靜脈、呼吸二摸：摸肢體溫度、濕度和脈搏三測：測血壓和脈壓四量：尿量休克的早期診斷至關(guān)重要?。。?、血流動力學(xué)監(jiān)測中心靜脈壓CVP肺毛細(xì)血管楔壓PCWP心排血量CO心臟指數(shù)CI休克指數(shù)＝脈搏／收縮壓（mmHg）3、實驗室檢查血慣例失血性、感染性休克動脈血?dú)饨馕稣J(rèn)識組織供氧情況及酸堿平衡情況動脈血乳酸鹽測定估計休克和復(fù)蘇的變化趨勢電解質(zhì)DIC的檢測五、救治與護(hù)理1、救護(hù)原則快速排除致休克因素、趕快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，改良心臟功能和恢復(fù)正常代謝，并根據(jù)病情做相應(yīng)辦理。重點——趕快恢復(fù)組織灌輸和保證供氧1）緊迫辦理保持病人安靜，就地?fù)尵刃菘伺P位：頭、腿抬高30°保持呼吸道通暢成立2條V通道止血：壓迫止血或使用止血帶手術(shù)治療鎮(zhèn)痛保暖：加被保暖采集血標(biāo)本，查血型、配血監(jiān)測CVP、腎功、ECG、進(jìn)出量2）補(bǔ)充血容量盡早、實時（除外心源性休克）“需多少，補(bǔ)多少”先快后慢，充分?jǐn)U容大量晶體液適量膠體液動向監(jiān)測血壓、尿量、CVP等3）用藥血管擴(kuò)充劑：微血管痙攣收縮階段提高組織灌輸補(bǔ)足有效血容量血管活性藥物激素早期、足量、短程血管收縮劑：增加回心血量4）糾正酸堿失衡5）改良各器官功能6）防治DIC7）病因救治2、護(hù)理舉措1）維持生命體征的護(hù)理環(huán)境安靜、空氣新鮮休克體位趕快成立靜脈通路保持氣道通暢、吸氧3）改良組織澆灌量的護(hù)理使用擴(kuò)血管藥物（血容量補(bǔ)足）適時停用縮血管藥物小劑量，低濃度，慢速度成立兩個以上靜脈通道察看生命體征及CV