氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者懸雍垂腭咽成形術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛作用

氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者懸雍垂腭咽成形術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛作用

懸雍垂咽成形術(shù)（pmp）是治療復(fù)發(fā)性睡眠呼吸綜合征（osa）的有效方法。手術(shù)的創(chuàng)面大,術(shù)后傷口疼痛明顯,特別是在吞咽時,疼痛難忍,還有血壓升高導(dǎo)致傷口出血的危險甚至窒息。因此,這類患者需要術(shù)后鎮(zhèn)痛,減輕患者痛苦。為了提高患者術(shù)后舒適度、減低不良反應(yīng)的發(fā)生而又不影響其術(shù)后恢復(fù),本研究觀察氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛用于此類手術(shù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果及不良反應(yīng),為臨床提供參考。不同藥物治療的比較結(jié)果見表1一般資料本研究已獲本院倫理委員會批準(zhǔn),均與患者簽署知情同意書。選擇60例OSAS患者,ASAⅠ或Ⅱ級,男42例,女18例,年齡26~58歲,體重65~113kg,擇期行UPPP術(shù)。術(shù)前無嚴(yán)重呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)疾病,無NSAIDs過敏史,最近未使用喹諾酮類藥物,排除消化道潰瘍病史、藥物或酒精濫用史、冠心病、重度高血壓病、血液系統(tǒng)疾病及有出血傾向,肝、腎功能明顯異常的患者。隨機分為氟比洛芬酯和地佐辛聯(lián)合組(FD組)、地佐辛組(D組)和舒芬太尼組(S組),每組20例。麻醉方法入室后連接多功能監(jiān)護儀,常規(guī)監(jiān)測BP、HR、ECG、SpO2。開放靜脈,做好困難氣道的準(zhǔn)備。面罩吸氧祛氮,流量4~6L/min,時間5min,三組患者麻醉誘導(dǎo)及用藥方法相同:依次為舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、羅庫溴銨0.9mg/kg;經(jīng)鼻插入異型氣管導(dǎo)管;采用持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼8μg·kg-1·h-1、丙泊酚4mg·kg-1·h-1和吸入七氟醚維持麻醉,MAC達(dá)1.3,間斷靜脈注射羅庫溴銨。手術(shù)結(jié)束前20min停用七氟醚,術(shù)畢停用瑞芬太尼、丙泊酚,常規(guī)靜脈注射阿托品和新斯的明拮抗肌松劑作用。當(dāng)患者意識恢復(fù),呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定拔管后送入恢復(fù)室繼續(xù)吸氧監(jiān)護。鎮(zhèn)痛方法三組均采用靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA),配方為:FD組:氟比洛芬酯1mg/kg+地佐辛0.4μg/kg+阿扎司瓊共100ml;D組:地佐辛0.8μg/kg+阿扎司瓊共100ml;S組:舒芬太尼2μg/kg+阿扎司瓊共100ml,背景劑量2ml/h,鎖定時間15min,按壓量0.2ml。術(shù)畢前20min靜注各自混合液5ml作為負(fù)荷量。觀察指標(biāo)觀察記錄手術(shù)結(jié)束后1、2、6、12、24和48h的VAS疼痛評分、PCA按壓次數(shù)和惡心嘔吐等不良反應(yīng)。統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示,組間比較采用單因素方差分析,不同時點比較采用重復(fù)測量方差分析。計數(shù)資料比較采用Fisher確切概率檢驗。三組患者的性別構(gòu)成、年齡、體重、手術(shù)時間及PCA按壓次數(shù)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。三組患者均取得滿意的鎮(zhèn)痛效果,VAS疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。FD組總的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于S組(P<0.05)(表3)。UPPP是目前廣泛應(yīng)用于臨床治療OSAS的方法,由于手術(shù)的特殊性操作在口咽部,術(shù)后疼痛劇烈,由于OSAS患者術(shù)前即存在身體組織結(jié)構(gòu)異常等特點,術(shù)后常合并呼吸道水腫,可能加重呼吸道阻塞,該類患者也對阿片類藥物敏感,容易出現(xiàn)呼吸抑制或嗜睡等并發(fā)癥,然而UPPP術(shù)后鎮(zhèn)痛存在的最大的顧慮是導(dǎo)致患者呼吸抑制和呼吸暫停。因此,此類患者對鎮(zhèn)痛藥的選擇至關(guān)重要,應(yīng)避免藥物引起的過度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制加重患者呼吸道的阻塞而增加重新插管的幾率,甚至導(dǎo)致窒息、死亡。目前,術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用藥物仍是阿片受體激動劑。阿片受體廣泛分布,在神經(jīng)系統(tǒng)的分布不均勻,本文中研究的舒芬太尼是人工合成的鎮(zhèn)痛藥,完全激動μ受體,其特點是鎮(zhèn)痛作用強,是嗎啡的1000倍,但易有惡心、嘔吐、尿潴留、瘙癢及呼吸抑制等不良反應(yīng),使其在臨床的應(yīng)用受到一定的限制。而地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物,是兼?zhèn)浒⑵惣觿┖娃卓箘┑乃幬?主要激動κ受體,對κ受體作用較弱,對μ受體具有拮抗作用,成癮性小,而被臨床廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。氟比洛芬酯為非選擇性外周環(huán)氧合酶(COX)抑制劑,阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素、前列環(huán)素和血栓素A,從而產(chǎn)生抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。由于氟比洛芬酯,以脂質(zhì)微球為載體,具有靶向作用特點,使藥物有目的地聚集在手術(shù)切口及炎癥部位,減輕手術(shù)創(chuàng)傷的炎癥反應(yīng),促進(jìn)藥物吸收,但其鎮(zhèn)痛作用具有“封頂效應(yīng)”,所以,目前多用于超前鎮(zhèn)痛或術(shù)后單次靜注鎮(zhèn)痛,隨著多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛理念的深入,氟比洛芬酯應(yīng)用于PCIA的研究日趨增多,最常用的是與阿片類藥物合用以達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。多模式鎮(zhèn)痛最大好處是可以減少每種藥物的劑量,相加或協(xié)同作用效果的同時降低藥物的不良反應(yīng),從而達(dá)到最大的鎮(zhèn)痛效應(yīng)和最低的不良反應(yīng)。本研究正是根據(jù)多模式鎮(zhèn)痛技術(shù)選擇這三種藥物進(jìn)行比較,結(jié)合臨床,選擇既能達(dá)到有效鎮(zhèn)痛效果,又能減少藥物的不良反應(yīng)較為合理的藥物配伍,觀察其鎮(zhèn)痛效果,探討鎮(zhèn)痛模式的有效性。本研究發(fā)現(xiàn),單獨應(yīng)用地佐辛、舒芬太尼及氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛進(jìn)行PCIA,鎮(zhèn)痛效果都很確切,無顯著差異。但地佐辛和氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛的不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于舒芬太尼,其中,氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)發(fā)生率最低。本文中使用了阿扎司瓊注射液,是選擇性的5-HT3受體拮抗劑,具有鎮(zhèn)吐作用,