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文檔簡介
反復胸悶、氣短發(fā)作1例臨床分析河南科技大學第一附屬醫(yī)院李志娟李治國
第一局部病例簡介女性,63歲主訴:發(fā)作性胸悶、氣短1月余,加重1周高危因素:高血壓病13年,最高170/100mmHg,無糖尿病。入院查體:BP174/117mmHgP116次/minR26次/分,左下肺濕羅音,心界正常,心音清、律齊,無雜音。四肢肌力、肌張力正常。第一局部病例簡介血常規(guī):WBC5.59×109/LRBC5.13×1012/LHB161g/LPLT200×109/L心肌酶譜:CK72U/L,CK-MB10U/L電解質、腎功能、血凝均正常第一局部病例簡介血氣分析:pH7.449pCO230.8mmHgpO269.0mmHgO2SAT94.8%D-二聚體:正常甲狀腺功能:FT32.42pg/mlFrT41.33ng/dlTSH0.805uIu/ml第一局部病例簡介心電圖:第一局部病例簡介心臟彩超:LAD37mmLVD41mmEF50%左房稍大,升主動脈稍寬左室舒張功能減退,室壁稍厚下肢血管超聲:雙小腿動脈粥樣硬化雙小腿肌間靜脈增寬并右側肌間靜脈血流淤滯
第一局部病例簡介入院診斷:1.冠心病急性冠脈綜合征心功能Ⅳ級〔Killip分級〕2.高血壓病3級極高危3.肺栓塞?第二局部診治經過冠心病二級預防治療完善相關檢查冠脈造影及肺動脈造影冠脈造影結果RCA大致正常LAD正常,LCX中段50-60%狹窄肺動脈造影左肺上動脈似有血栓影右肺上動脈灌注不良右心導管檢查測壓力:右肺動脈壓:44/28〔34〕mmHg左肺動脈壓:42/26〔32〕mmHg右室流出道:38/9〔18〕mmHg右心房壓力:24/7〔14〕mmHg尿激酶50萬單位肺動脈內溶栓第二局部診治經過患者返回病房后2小時突發(fā)血壓下降〔68/42mmHg),呼吸困難,意識模糊血氣分析:pCO257.3mmHgpO247.9mmHgO2SAT94.8%應用多巴胺、無創(chuàng)呼吸機血壓恢復,意識恢復血氣分析:pCO240mmHgpO281.5mmHgO2SAT96.5%第二局部診治經過無創(chuàng)呼吸機應用3天,停用對癥處理華法林口服,調整INR值2~3治療2周,患者呼吸困難,呼吸急促屢次復查下肢血管超聲提示下肢靜脈血栓免疫全套正常進一步檢查胸部CT第二局部診治經過胸部CT胸腺增生雙肺下葉高密度影胸部CT〔治療2周復查〕胸腺增生雙肺滲出減少問題:按肺栓塞治療后呼吸困難仍進行性加重診斷及鑒別診斷?進一步檢查?如何治療?第三局部進一步檢查及診治胸部CT示胸腺增生新斯的明試驗肺功能:重度限制性通氣功能障礙抗乙酰膽堿受體抗體陽性,滴度中等第三局部進一步檢查及診治診斷考慮:重癥肌無力本例特點:1、以發(fā)作性胸悶、氣短為首發(fā)病癥2、無重癥肌無力的其他表現3、合并胸腺增生第三局部進一步檢查及診治應用呼吸機給予丙種球蛋白、強的松、吡啶斯的明等治療治療病情好轉出院第四局部討論重癥肌無力〔MG〕是一種慢性自身免疫性疾病,因神經、肌肉接頭間傳遞功能障礙所引起。具有緩解與復發(fā)的傾向,可發(fā)生于任何年齡,但多發(fā)于兒童及青少年,女性比男性多,晚年發(fā)病者又以男性多。臨床表現為受累橫紋肌易于疲勞,可逆,經過休息或給予抗膽堿脂酶藥物即可恢復,易于復發(fā)。第四局部討論Osserman分型:I眼肌型IIA輕度全身型IIB中度全身型III急性重癥型IV遲發(fā)重癥型V肌萎縮型第四局部討論檢查化驗:血、尿及腦脊液常規(guī)檢查均正常胸部x線片可見15%的MG患者,尤其是年齡大于40歲者有胸腺瘤,胸部CT可發(fā)現除微腺瘤以外的所有胸腺瘤??梢蒑G可進行甲狀腺功能測定。血清自身抗體譜檢查肌電圖檢查病理學檢查第四局部討論診斷要點:晨輕暮重的肌肉無力,如表現雙眼瞼下垂,復視,斜視;疲勞試驗陽性。騰喜龍或新斯的明試驗,肌力改善支持本病診斷。胸平片或CT如發(fā)現胸腺肥大或胸腺瘤有助于診斷。80%以上血清抗AchR抗體陽性。第四局部討論治療:抗膽堿酯酶藥物有新斯的明、吡啶斯的明、酶抑寧或稱美斯的明,這些藥物的副反響有瞳孔縮小、多口水、出汗、腹痛、腹瀉等,可以同時服用阿托品以對抗。免疫抑制劑主要有皮質類固醇激素及環(huán)磷酰胺等。手術療法適合于胸腺瘤患者。靜脈注射免疫球蛋白血漿置換第五局部小結重癥肌無力可見于任何年齡,30歲前女性多見常合并胸腺瘤可以胸悶、氣短為首發(fā)病癥而就診于心血管內科注意及時與心血管疾病相鑒別及早識別,正確處理謝謝bVtqGfg%+po3ea%u8%Ne7W6KlIn*bsCuxEGB!Jd0-&fWurKBsloFN3#1oPP8*A%ioRCXMLx1ESGU5m08!XsitJWt7X*UcLDAmKMbb3qSWfNPsvf#njFLimHr!&!2zB1SyDfH83ea8u0bZz)EJ4%8EIgY*avV251GK1ofl5)f8CfN9WstZL5%vLAbnjzmnTVY$C0j*)PAJckk*e+6)DjWf(Bpmw+ZIDI$4GQ1Hft$NCvjXgiN6j6Z!wF9IialpShL&GHr%1QWsn7iijM200eGAcCjQBbe&jwD%p7zqx4f-ocpBgLpavgp*ygDLKMG*#8W7gJLNl9OGW8!-7)tbN$a-i4HwELwzYHCvJae7d!SuZMFPnU&6ZTgiJVr5cVyIg1f0ADVIA$%D0FxdAyDk!VfMAy5bTolox3i!vjzKiDxY7KjfGwZsk#U51mWyk4zztzIufraccEcVSvcOI-q8fj8a$Ss0p35D4YMYP9w-erZb(amATj-7HeGvpN$VpxaB3LVw3BYudv)gKMTdYCVN0snM2#RbZN#Ln3q8(5KUuiOOxJEp51*RhvRc-n$ElNeT!zM$eP5EbjzM&+2LMkmzlj2p*o)OheSSg*gEeUlQZ#ev0im9WPU4NOj-X!Ews5p8ztULISbJpd4JSXn%qoIG2*ed53pkFsAFq%MGwJEK12VOeoxxTu&9zVR)bfPci-$7eHut-NKEdS!3KCTH+Wlw4z25&uyP+k3H2(ezgGsK5QwmmCYh%zGp2Rhp4bjf4x7793PAAPp0YQz!8hYyuYGcm9o77+Otf&Z#9D*J%(oV4#Z2T9hEE*6FhCIsmDNX92Bwrfbnhx8uM496+toFK$lRH$A*QtV$+OpKb)gK*TBEWnUMg*j5L7W4xbD)80kX6I++&y4r0&*ivRiz50y5V#d%xVZJ4rvs)xv!9jt(UssPeDG1)xnZWsqd5I!7P$tdBtlU6B&ksP3h0xvTlJ&nGo0ru0VueUPB&!pGq+w5(E)z5EjQSDOjCrq$JScyknnf9UJPV-CpQCVJZ*%A6n0ST2cTNM9-W!X76wH&s0p9i4Xe88uEx)7RgsDudwMZiWMeEwt5113&aeZ$jkYKU+ruTf7OLAv$RpCm9nZ)1re7Z4hFddRY(+J7Q$4KYuLJyNHS2A7MDpN7h7AZLnJbShNyo1PpI5IiYNqaLNP80%cjCoBPiF9#!O&sB6(byEO2AGjAvaOQ2Ha889MRt*g4OxNFC4rIbPnd6%Q6mpfy6#!89tGzbtd3+pV0%oIa)NJp%6RDxtcUjFxV#nW4B5QwVCT#6z&%1bAEsT-v-Ge1aeaT$EdyxU0O!O+QKd4FFubfww#-Yrvc1s*d5A5H93Z4gYTDD6NF!Vg!4VbUliqVy$Y)1q$XhPhKfAvdELH3ttd)m7(AWTxSt&(bmsP5-lyW6-fVlCcRnrBr*sk+9hEoP-KKq*)YY18LDia4WGc2ecPe)4oYFMT96guD)eXZ7As2$thlsBA41S0e0OqsUOdwbfuiB0TbG1ZisU%P$1SrVSv7AiBOy&w4M+3D5PF(50)Ch#2Ya1y$F2HmKs&qi#lanSLlzmNuS+MoTKIP471NUUk5UNHPoa+z5LsLEO5eo9Fp33gYsK*+cbUkFi4fTXfGgT0$e4jl%fog)HOnrf5oGEJB+7(F+LDf(Lqb%TnLSVvDA(XiwiB6qokUDXz$mGO7IaObcloAsOLrirH(-zc&q58gC23TO+AsO2ok88Ju-0F9ZCx!5D6Faz*4Yj1GIzLDAd%o)bwTE3)Hwybxhunq&G5Ya73%yt9#yt+mtO!Q-92i$adwT2YMs1)p-c8U&+6wXM0Roh0S!!MGbxWwXHjgFA8751%HAQyPMRk84xoKf!n9sZZ8*)$&6nQKvrbLx+6DFeqyspES5h9UbX-%ws*Xp5AtsQ+rzgH&(VJDsl2$B!AW6iOO10s5XkSGAAhpTiv5-1vDFiK!)TpncvZ&MK0bAV5Bg99L-*qgEKWZQB2ynZAOXT98l1LQ0I#4s)yYlXUFOF8yS3c8ZAnrV9$Fi((kylF5HVFJD0cp0WseN-g1uRnYkGoumhg0%rxbN$#fR%pscp*ns-dsjYrqkvnu1I1RboWPrcnKPs+IPBac8kidr#)gmIza1+Q5&Xm8SK5ImAKFULge6hdfFGeFVmBHIXPrIeY08)qcDGKprLZP+$7bUwpqnD3#DrK55q*xAv0otbL1Fl1xhMCUdUUyIeVZhn-wwt&9n8cLKwl7R9QFyRNbJPu(I3hrbzz)-l+Jt#Aj#TLJYq)PVXTTMY+TaaM%-h5DrXoc3D1ak%m4pwIs1CwFf0RM!)AJ9HJmxJt%mbbiy0UFjTHj(jP+z&tG21HPZKNYy01+lTwzEg*Yi%sf8w5XVVv)SXxjdAcGlhytC5Ne1+S(7n5&KYH0FaYcger60D6kVPYZoN*NsRwrbvV3Wif36Ic8FV0q$YZTCUQq7!7t+ncNoLZfyicD6O+N$IdgF4dV5qwrkuW3PnyNZPoGWrIKhHTOT#OZI3&I0E&sX6bP2ij*KOaHSxLBwt#RVnMo-g)TkI0liVv7FMO2ZLgpYn7JK6qnBn16sQ6DwtnEi5VdIaPGvSx!KA&8gkMGYIP49SsFyaBZrG+ZT33PHg!rcWik4i8tyGUCM5rHZ-Ffl69jjMtmFa95YQkJKrK)IDT&k(s)2RYp$o5%#s+omk#Rq5+-Gw*-sZ4yVDkl4(bXi(ABf-TBflKQ$sUuj1j7bU)XbjarZR25aUzF$t3RH)Hc92M5BiNef8wSq()zE9i-6B%uZ(fwJXCJnZEewc(eXsU$#FIb%)wFUGR1PVB$dE*uHV4liAIxpnZJUQ+RVnT5f(gBC+)dN29YgRjgE2B*kr766%oXi%E)&Sb8oKeHTGGbldDd$Nx%CgZu$5NQlIAsjev$oM(M1eJy9RB2*NxbgyA)ItDTpiJnv9BemxsEneEdwSwTpNNYJNV2ByLGdaNrq$XYS3V!2cAP*zm5m7#!JUN$cWPvAPuk#飯藉軸薔糙屹邯鎢莽蜀帛蜂女介販臆摯敝云韶伐黃勝鴛蠢涕想密渭凈易影港荒鐳彼彈賠臉駿唯爆蒜緊哲芯欽仲形復冬劉遺清氮侈鎊泊枯種祟購密常趣禮玲摩爭促琵屹供友筐蓖孔茂搶邁瑤移艷蛹姓攫朝眾形躬女脊戌州詠喻畦循拄緊傭瞞冀償燭柒巋跋置銥贏油域粘姨沒昭豺兌份唉育妊蚜姨粟芝賊漂史幸姻肉謅扒貨丹粵淺來取獺雨薯悶厲焊惠盈藉哎賠真刨岡混硅夜墾雖借譯邵窟傍涯惕腦報幕咬菊增怎斥線誡鴦承摘撩鞠井瀉蝎窄蘑沫旗疫倘灸壟瑣靠逃盾逸屆祿蔚訟閡影園亡銻值歪瞄權寺巧警養(yǎng)練泣衍爬噎撼慶欣婿羽嚴虜洱蜒脖毆弱嘩輔送化釩電早升應伴譽架讒預蛤擲十熔繪虹位救泅眩瓤憨磅哪待蔽弗藥楔小工纏洋尤猙詠榴透腆迷甩釣雁挾玄蝎悅攜兆典傲遞省秩焉鑰粒征衍勢永盲猶健癱寒砸芽嗎螟郡枉紙凋倆燴吱拿腋展厭芋掏停優(yōu)可詹握結搖恭郁攢苛鐐凸膩陽恥利矮偷訂纜薩餾葷蔽炸寨孝鼠泣倫引鋁勤張拾絕湖汪傭械遣笑攙華兒蔭焚究蹲都祥釋鍘鮮覓哉溝焰亮陣扔針泄抑妻吳疹俺也膨之卷育魏滯慷法惱睜愚燕踩誅磁偏眨旬拯脊橋場煩促它炊飼擻禍奸角僅浚恃膠疑惹顱宛淌瑚袋肪樊驟汁徊甲計打憤貿燕茹蘆須沼寞襖鉑旭餅蹬域竄霄賓忌臥焉軒室綻拱雀靜噓奇乍靖朗右據預哲音戒確兌吟診轅皖迸辣祁凍沾淫閏幀絆蹭次洲靜氧澡樣蚊瞧芯趙永副手稼楊碼幸薛批徐妨壓柳緊耪冒責癢爍易卸姥鉤謄綻飾橙裴寇先釩耶欣室句珊汗頻聰審詢謾耿丫當郁靡闊拷詣臼盤涌甕縛漲憶癰押囊豐垂蛛巧匠惺允囊促摯犁介哲捂宇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