傳染性單核細(xì)胞增多癥

傳染性單核細(xì)胞

增多癥兒二科孫娜一、概述1.定義傳染性單核細(xì)胞增多癥〔InfectiousMononucleosis，IM〕是由EB病毒感染所導(dǎo)致的急性感染性疾病，臨床上以發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)和肝脾腫大，血液中有異常淋巴細(xì)胞出現(xiàn)為特征。傳染源：患者和隱性感染者，病毒大量存在于唾液腺及唾液中，可持續(xù)或間斷排毒達(dá)數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年之久。傳播途徑：主要是口—口傳播，偶見飛沫傳播、經(jīng)輸血傳播及糞便傳播。好發(fā)年齡：兒童和青少年，6歲以下兒童得病后大多表現(xiàn)為隱性或輕型感染，15歲以上感染者那么多呈典型病癥。病后可獲得較穩(wěn)固的免疫力，再次發(fā)病者少。好發(fā)季節(jié)：全年均有發(fā)病，以秋末至初春為多。臨床特點(diǎn)潛伏期5～15天不等，多數(shù)為10天。起病急、緩不一，近半數(shù)有全身不適、頭痛、頭昏、畏寒、鼻塞、惡心、嘔吐、食欲不振等前驅(qū)病癥。較典型而常見的病癥有：1.發(fā)熱除極輕型的病例外，均有發(fā)熱，體溫自38.5～40℃不等，可呈弛張、不規(guī)那么或稽留型，熱程自數(shù)日至數(shù)周，但也有長(zhǎng)達(dá)2～4個(gè)月者。發(fā)熱時(shí)可伴有畏寒、寒戰(zhàn)，熱可漸退或驟退，病程早期可有相對(duì)緩脈。2淋巴結(jié)腫大：特征性表現(xiàn)，均有不同程度的淺表淋巴結(jié)腫大，腫大部位主要在雙側(cè)前后頸部〔環(huán)繞胸鎖乳突肌的上段〕，其他部位淋巴結(jié)均可增大。淋巴結(jié)大小不等，中等硬度，不粘連，不化膿。隨體溫消退而逐漸縮小，有時(shí)持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。3.咽峽炎約半數(shù)患者有咽、腭垂(懸雍垂)、扁桃體等充血、水腫或腫大，少數(shù)有潰瘍或假膜形成。患者每有咽痛，腭部可見小出血點(diǎn)，齒齦也可腫脹，并有潰瘍。喉及氣管水腫阻塞罕見。4.肝、脾腫大約10%病例有肝腫大，肝功能異常者可達(dá)2/3。5%～15%出現(xiàn)黃疸。50%以上病例有脾腫大，大多僅在肋緣下2cm～3cm，有時(shí)伴有局部疼痛，偶可發(fā)生脾破裂。并發(fā)癥呼吸系統(tǒng):咽部細(xì)菌感染，間質(zhì)性肺炎。泌尿系統(tǒng):水腫蛋白尿心血管系統(tǒng)并發(fā)心肌炎神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎腦膜腦炎周圍神經(jīng)病變其他并發(fā)癥：脾破裂溶血性貧血胃腸道出血腮腺腫大等其中脾破裂是本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常發(fā)生在疾病的第2周。應(yīng)注意觀察患兒的心率血壓心律及尿量變化，絕對(duì)臥床休息，防止撞擊腹部，向患兒及家長(zhǎng)講述其重要性，體檢時(shí)動(dòng)作輕柔，防止用力過(guò)猛，同時(shí)應(yīng)注意肝臟情況每日監(jiān)測(cè)肝臟變化及有無(wú)黃疸出血點(diǎn)監(jiān)測(cè)肝功能，出現(xiàn)異常給予保肝治療二、實(shí)驗(yàn)室檢查血象:血象白細(xì)胞總數(shù)上下不一。在發(fā)病的第1～21天可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，其占外周血有核細(xì)胞數(shù)的比例可達(dá)10%～30%，在10%以上具有重要意義。2血清嗜異凝集試驗(yàn)其原理是患者血清中常含有屬于IgM的嗜異性抗體陽(yáng)性率達(dá)80-90%。3.EB-DNA血清中含有高濃度EB-DNA，提示存在病毒血癥。診斷：典型臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、咽痛肝脾腫大及淋巴結(jié)腫大、外周血異性淋巴細(xì)胞>10%，血清嗜異凝集試驗(yàn)和EB病毒特異性抗體陽(yáng)性，可作出臨床診斷。治療原那么本病多呈自限性，預(yù)后良好，一般不需特殊治療，主要對(duì)癥治療。急性期特別是出現(xiàn)肝炎病癥者應(yīng)臥床休息，并按病毒性肝炎對(duì)癥治療。有明顯脾大者應(yīng)嚴(yán)禁參加運(yùn)動(dòng)，以防脾破裂。EBV-IM多數(shù)預(yù)后良好，以對(duì)癥治療為主?！?〕休息。急性期應(yīng)注意休息，如肝功能損害明顯應(yīng)臥床休息，并按病毒性肝炎治療?！?〕在疾病早期，可以考慮使用如下抗病毒藥物：①阿昔洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋。此類藥物通過(guò)抑制病毒多聚酶，終止DNA鏈的延伸。②干擾素。3〕抗生素的使用：抗菌藥物對(duì)EBV無(wú)效，如合并細(xì)菌感染，可使用敏感抗生素，但忌用氨芐西林和阿莫西林，以免引起皮疹，加重病情。〔4〕腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：重型患者發(fā)生咽喉嚴(yán)重病變或水腫者，有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及心肌炎，溶血性貧血，血小板減少性紫癜等并發(fā)癥時(shí)，短療程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可明顯減輕病癥。嚴(yán)重病例可靜注免疫球蛋白或腎上腺糖皮質(zhì)激素以緩解病情?！?〕防治脾破裂：防止任何可能擠壓或撞擊脾臟的動(dòng)作。①限制或防止運(yùn)動(dòng)，由于IM脾臟的病理改變恢復(fù)很慢，因此，IM患兒尤其青少年應(yīng)在病癥改善后2～3個(gè)月甚至6個(gè)月才能劇烈運(yùn)動(dòng)。②進(jìn)行腹部體格檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔。③注意處理便秘。④IM患兒應(yīng)盡量少用阿司匹林降溫，因其可能誘發(fā)脾破裂及血小板減少。阿昔洛韋用法及不良反響阿昔洛韋每日15~30mg/kg，分3次口服，連用10天，或每日15mg/kg，分8小時(shí)一次靜點(diǎn)，連用7天；更昔洛韋每次5mg/kg，12小時(shí)一次靜點(diǎn)，連用7~10天；干擾素每日100萬(wàn)u，一次肌注，共用5天〔可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、無(wú)力、肌痛、厭食等反響，常于1~2天內(nèi)消失〕。阿昔洛韋本卷須知1.對(duì)更昔洛韋過(guò)敏者也可能對(duì)本品過(guò)敏2.急性或慢性腎功能不全者不宜用本品靜脈滴注，因?yàn)榈嗡龠^(guò)快時(shí)可引起腎功能衰竭。3.以下情況需考慮用藥利弊：脫水患者，本品劑量應(yīng)減少。嚴(yán)重肝功能不全者、對(duì)本品不能承受者、精神異?；蛞酝鶎?duì)細(xì)胞毒性藥物出現(xiàn)精神反響者,應(yīng)用本品易產(chǎn)生精神病癥需慎用4.嚴(yán)重免疫功能缺陷者長(zhǎng)期或?qū)掖螒?yīng)用本品治療后可能引起單純皰疹病毒和帶狀皰疹病毒對(duì)本品耐藥。如單純皰疹患者應(yīng)用阿昔洛韋后皮損不見改善者應(yīng)測(cè)試單純皰疹病毒對(duì)本品的敏感性。5.對(duì)診斷的干擾：可引起腎小管阻塞，使血肌酐和尿素氮增高。如劑量恰當(dāng)、水分充足一般不會(huì)引起。6.隨訪檢查：由于生殖器皰疹患者大多易患子宮頸癌，因此患者至少應(yīng)一年檢查一次，以早期發(fā)現(xiàn)。靜脈用藥可能引起腎毒性，用藥前或用藥期間應(yīng)檢查腎功能。7.靜脈滴注后2小時(shí),血藥濃度最高,此時(shí)應(yīng)給病人充足的水,防止藥物沉積于腎小管內(nèi)。8.一次血液透析可使血藥濃度降低60%，故每次血液透析6小時(shí)應(yīng)重復(fù)初給一次劑量。9.靜脈滴注時(shí)宜緩慢，否那么可發(fā)生腎小管內(nèi)藥物結(jié)晶沉淀，引起腎功能損害的病例可達(dá)10%，并勿使之漏至血管外,以免引起疼痛及靜脈炎。靜脈滴注液濃度7mg/ml，滴注至少1h以上。10.肥胖患者的劑量應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算。11.本品對(duì)單純皰疹病毒的潛伏感染和復(fù)發(fā)無(wú)明顯效果，不能鏟除病毒。12.一旦皰疹病癥與體征出現(xiàn)，應(yīng)盡早給藥。13.本劑呈堿性，與其他藥物混合容易引起pH值改變，應(yīng)盡量防止配伍使用更昔洛韋更昔洛韋可導(dǎo)致一些不良反響，如骨髓抑制，因此在臨床應(yīng)用中應(yīng)嚴(yán)格掌握其藥理特性。每12小時(shí)給藥一次，因其為強(qiáng)堿性藥物，只能靜脈滴注，不可肌內(nèi)注射，靜脈滴注時(shí)間至少1小時(shí)以上。使用前后用生理鹽水沖洗，選擇較大血管，滴注中防滲漏及外濺，一旦發(fā)生外濺應(yīng)用肥皂水及清水沖洗局部；局部滲漏腫脹者，予95%乙醇濕敷及激光照射。用藥期間應(yīng)補(bǔ)給充足的水分及加強(qiáng)口腔護(hù)理，密切觀察血常規(guī)。常見的不良反響:假設(shè)注射濃度太高(10g/L)可引起靜脈炎,外溢時(shí)注射部位可出現(xiàn)炎癥.還可能引起皮膚瘙癢或蕁麻疹.(2)少見的不良反響:注射給藥特別是靜脈注射時(shí),有急性腎功能不全、血尿和低血壓.(3)罕見的不良反響:注射給藥時(shí)可能出現(xiàn)昏迷、意識(shí)模糊、幻覺、癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥.(4)以下病癥如持續(xù)存在或明顯時(shí)應(yīng)引起注意:注射用藥引起的輕度頭痛(常見)、多汗(少見)。護(hù)理措施1、環(huán)境與休息保持室內(nèi)空氣新鮮，適宜溫濕度，每日空氣消毒，施行呼吸道隔離，防止交叉感染?；純簯?yīng)絕對(duì)休息，以減少心肌耗氧量。減輕心臟負(fù)擔(dān)。待病癥緩解后適當(dāng)下床活動(dòng)，伴脾腫大者防止劇烈活動(dòng)，以防脾破裂。2、維持正常體溫觀察患兒體溫變化，高熱患兒給予物理降溫或藥物降溫。使用藥物后注意觀察患兒體溫、血壓、尿量等。出汗多者，應(yīng)及時(shí)更換衣物，保持皮膚清潔，鼓勵(lì)患兒多飲水，以防虛脫。3、密切觀察病情咽部腫脹嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸及吞咽困難，應(yīng)密切觀察患兒呼吸、脈搏、血壓等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，通知醫(yī)師并配合吸痰，必要時(shí)行氣管切開。重癥患兒還可并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，心包炎及心肌炎等，應(yīng)隨時(shí)觀察患兒意識(shí)、面色、四肢末梢循環(huán)等情況。4、保證營(yíng)養(yǎng)供給患兒出汗較多時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，并做好口腔護(hù)理。患兒因咽部腫脹，疼痛不愿進(jìn)食，應(yīng)鼓勵(lì)患兒少食多餐，進(jìn)食高熱量、高蛋白、清淡、易消化食物。逐漸增加粗纖維食物，確保大便通暢。5