診斷學(xué)-胸部檢查

胸部檢查胸部檢查胸部定義：頸部以下和腹部以上的區(qū)域。胸廓由12個(gè)胸椎和12對(duì)肋骨、鎖骨及胸骨組成。前部短，背部稍長(zhǎng)??胸部檢查內(nèi)容：胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、縱膈、支氣管、肺、胸膜、心臟和淋巴結(jié)等。胸骨上切跡位于胸骨柄上方。正常情況下氣管位于切跡正中胸骨柄為胸骨上端略呈六角形的骨塊。其上部?jī)蓚?cè)與左右鎖骨的胸骨端相連接，下方則與胸骨體相連。胸部的體表標(biāo)志——骨骼標(biāo)志腹上角（胸骨下角）左右肋弓在胸骨下端匯合處所形成的夾角。正常約70-110°

其后為肝臟左葉、胃及胰腺的所在區(qū)域劍突為胸骨體下端的突出部分，呈三角形，底部與胸骨體相連胸部的體表標(biāo)志——骨骼標(biāo)志肋骨

12對(duì)。于背部與相應(yīng)的胸椎相連，由后上方向前下方傾斜。（？）

1~7肋骨：與各自軟骨相連

8~10肋：與3個(gè)聯(lián)合一起的肋軟骨相連

11~12肋：不與胸骨相連，前端流離緣胸部的體表標(biāo)志——骨骼標(biāo)志肋骨

12對(duì)。于背部與相應(yīng)的胸椎相連，由后上方向前下方傾斜。（？）

1~7肋骨：與各自軟骨相連

8~10肋：與3個(gè)聯(lián)合一起的肋軟骨相連

11~12肋：不與胸骨相連，前端流離緣浮肋胸部的體表標(biāo)志——骨骼標(biāo)志肋間隙兩個(gè)肋骨間的空隙肩胛骨位于后胸壁第2~8肋骨之間。肩胛骨的最下端稱(chēng)肩胛下角。被檢查者取直立位兩上肢自然下垂時(shí)，肩胛下角可作為第7或第8肋骨水平的標(biāo)志，可作為后胸部計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。胸部的體表標(biāo)志——垂直線標(biāo)志前正中線上端胸骨柄上緣中點(diǎn)，向下通過(guò)劍突中央鎖骨中線（鎖中線）通過(guò)鎖骨中點(diǎn)向下的垂直線胸骨線胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線胸骨旁線通過(guò)胸骨線和鎖骨中線中間的垂直線胸部的體表標(biāo)志——垂直線標(biāo)志腋前線通過(guò)腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線腋后線通過(guò)腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線腋中線自腋窩頂端于腋前線和腋后線之間向下的垂直線胸部的體表標(biāo)志——垂直線標(biāo)志肩胛線雙臂下垂時(shí)通過(guò)肩胛下角與后正中線平行的垂直線后正中線即脊柱中線，通過(guò)椎骨棘突的垂直線。胸部的體表標(biāo)志——自然隱窩和解剖區(qū)域腋窩：上肢內(nèi)側(cè)和胸壁相連的凹陷部胸骨上窩：胸骨柄上方的凹陷部鎖骨上窩：鎖骨上方的凹陷部鎖骨下窩：鎖骨下方的凹陷部胸部的體表標(biāo)志——自然隱窩和解剖區(qū)域肩胛上區(qū)肩胛岡以上的區(qū)域，相當(dāng)于第3肋骨下緣肩胛下區(qū)兩肩胛下角的連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域肩胛間區(qū)兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域胸部的體表標(biāo)志——肺和胸膜的界限肺尖突出于鎖骨之上，其最高點(diǎn)近鎖骨的胸骨端，達(dá)第1胸椎的水平肺上界投影為一向上凸起的弧線，始于胸鎖關(guān)節(jié)向上至第1胸椎，后轉(zhuǎn)折向下至鎖骨中1/3與內(nèi)1/3交界處。胸部的體表標(biāo)志——肺和胸膜的界限肺外側(cè)界肺上界向下延伸而成肺內(nèi)側(cè)界始：胸鎖關(guān)節(jié)胸骨角幾乎相遇第4肋軟骨水平處分開(kāi)右：直線向下，第6肋軟骨水平轉(zhuǎn)折向右左：向左達(dá)第4肋骨前端，沿4~6肋前面向下，第6肋軟骨水平轉(zhuǎn)折向左胸部的體表標(biāo)志——肺和胸膜的界限肺下界

兩側(cè)基本一致前胸部：始于第6肋骨鎖中線處達(dá)第6肋間隙腋中線處達(dá)第8肋間隙后胸壁：呈一水平于肩胛線處位于第10肋骨水平胸部的體表標(biāo)志——肺和胸膜的界限葉間肺界葉間隙：兩肺的葉與葉之間由胸膜臟層分開(kāi)

斜裂：右肺上葉和中葉與下葉之間左肺上、下葉之間的葉間隙

水平裂：右肺上葉與中葉的分界呈水平位胸部的體表標(biāo)志——肺和胸膜的界限胸膜臟層胸膜壁層胸膜肋膈竇

胸膜腔：胸膜的臟、壁兩層在肺根部互相反折延續(xù)，圍成左右兩個(gè)完全封閉的腔，腔內(nèi)負(fù)壓。肋膈竇胸壁、胸廓與乳房胸壁靜脈皮下氣腫：握雪感胸壁壓痛肋間隙成年人胸廓的前后徑較左右徑短兩者比例約為1:1.5小兒和老年胸廓的前后徑略小于左右徑或幾乎相等，呈圓柱形。胸壁、胸廓與乳房扁平胸：瘦長(zhǎng)體型桶狀胸：肺氣腫佝僂病胸佝僂病串珠漏斗胸雞胸胸壁、胸廓與乳房胸壁、胸廓與乳房胸廓一側(cè)變形：胸腔積液、氣胸胸廓局部隆起：心包積液脊柱畸形引起的胸廓改變：脊柱結(jié)核胸壁、胸廓與乳房視診

對(duì)稱(chēng)性：明顯增大、明顯縮?。òl(fā)育不良）表觀情況：皮膚，“橘皮”/“豬皮”乳頭：位置、大小，對(duì)稱(chēng)，分泌物，

乳頭回縮

皮膚回縮：早期乳癌的征象腋窩和鎖骨上窩：胸壁、胸廓與乳房觸診硬度和彈性壓痛包快：部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動(dòng)度、與周?chē)M織關(guān)系胸壁、胸廓與乳房乳房的常見(jiàn)病變急性乳腺炎：紅、腫、熱、痛

常發(fā)生于哺乳期婦女

乳腺腫瘤：