骨樣骨瘤的診斷

骨樣骨瘤

osteoidosteoma骨樣骨瘤(osteoidosteoma)為良性成骨性腫瘤，由成骨細(xì)胞及其產(chǎn)生的骨樣組織構(gòu)成。約占全部骨腫瘤的1%，占良性骨腫瘤的10%。病灶為一小的瘤巢，周?chē)性S多成熟的反響骨。

常見(jiàn)于30歲以下的青少年，好發(fā)年齡為8-18歲。好發(fā)于男性，男、女之比為2：1。最常見(jiàn)部位為股骨小粗隆、肱骨近端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)、脛骨遠(yuǎn)端1/3，也可見(jiàn)于脊柱的附件,發(fā)病率依次為腰椎、頸椎、胸椎。以脛、股骨最多見(jiàn)，合計(jì)約占50%，很少見(jiàn)于扁平骨、髓腔內(nèi)和松質(zhì)骨，可發(fā)生于骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。Contents骨瘤(osteoma)是一種隆起于骨面，生長(zhǎng)緩慢的成骨性良性腫瘤，腫瘤由正常成熟的編織骨和板層骨構(gòu)成。骨樣骨瘤(osteoidosteoma)：是一種骨組織來(lái)源的良性腫瘤。特征性表現(xiàn)為圓形巢狀腫瘤組織，直徑一般不超過(guò)2cm，以小于1cm左右居多。瘤巢是由含有類(lèi)骨組織的、富于血管和細(xì)胞的組織所組成；類(lèi)骨組織可以是完全透明的，或有一個(gè)硬化的中心。許多病例其瘤巢被反響性骨所形成的硬化帶所包繞。CompanyLogo1935年Jaffe認(rèn)為此病既不是炎性病變亦非先天性胚胎組織剩余，更不是巨細(xì)胞瘤愈合之后果，而是一個(gè)特殊類(lèi)型的獨(dú)立的良性腫瘤。理由：1.腫瘤病變主要包括骨樣組織及不典型的骨組織2.腫瘤雖然生長(zhǎng)緩慢，但與周?chē)M織無(wú)關(guān)聯(lián)，而保持其獨(dú)立性3.腫瘤組織與周?chē)墙M織有別，但其自身結(jié)構(gòu)一致。根據(jù)其主要組織成分為骨樣組織而命名為骨樣骨瘤。CompanyLogo流行病學(xué)：發(fā)病率約占良性骨腫瘤的10%左右，大多數(shù)骨樣骨瘤發(fā)生于10~35歲，平均在19歲。70%的患者小于20歲，男性明顯高于女性。發(fā)病部位主要在長(zhǎng)管狀骨的皮質(zhì)內(nèi)〔70%~80%的病變發(fā)生在于長(zhǎng)骨〕，特別好發(fā)于股骨和脛骨，病變可位于骨干或靠近骨端CompanyLogo據(jù)病變位置分為：皮質(zhì)型、髓質(zhì)型〔松質(zhì)骨型〕或骨膜下型，進(jìn)一步分為關(guān)節(jié)囊外型或關(guān)節(jié)囊內(nèi)型〔關(guān)節(jié)內(nèi)型〕皮質(zhì)骨樣骨瘤有小的透射線區(qū)域，周?chē)侵旅芄牵≡钗挥谄べ|(zhì)內(nèi)，硬化環(huán)更明顯。骨膜反響或是成層或是實(shí)質(zhì)同源性的。疾病后期，病灶可以完全被隱蔽。松質(zhì)骨樣骨瘤最常見(jiàn)于股骨頸，其次是手足的小骨和椎體。病灶周?chē)o(wú)很多新骨形成，但有密度增加的骨環(huán)包繞病灶。偶見(jiàn)在遠(yuǎn)處發(fā)生反響性新骨形成。骨膜下骨樣骨瘤通常表現(xiàn)為骨附近的軟組織腫塊，最常見(jiàn)于股骨頸的內(nèi)面及手和足。病灶正下方的骨骼有扇形區(qū)域，系由壓迫萎縮或骨吸收所致。病灶接近關(guān)節(jié)時(shí)，無(wú)反響性骨生成，但可有關(guān)節(jié)腫脹，充血和疼痛。表現(xiàn)為急性滑膜炎的特征。關(guān)節(jié)兩端骨除了明顯脫鈣外，沒(méi)有其它改變。有證據(jù)說(shuō)明本病可以自然消退，但必需經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間。CompanyLogoHotTip臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation1.持續(xù)數(shù)月的患部局限性疼痛。2.較淺的部位可觸及反響骨造成的局部隆起。3.初期疼痛于夜間休息時(shí)明顯，水楊酸制劑(Salicylicacidpreparation)，如阿司匹林能在半小時(shí)內(nèi)明顯有效地緩解病癥。4.后期那么痛加重，呈持續(xù)性，任何藥物不能使之緩解。骨樣骨樣引起疼痛的脊柱側(cè)彎和脊柱僵硬常被誤診，正確診斷：原發(fā)的脊柱側(cè)彎，站立時(shí)畸形加重，而骨樣骨瘤引起的側(cè)彎，平臥時(shí)加重。CompanyLogo影像學(xué)表現(xiàn)：臨床上疼痛出現(xiàn)一段時(shí)間，X線片常無(wú)異常表現(xiàn)。假設(shè)有典型臨床病癥，那么應(yīng)間隔4~6周復(fù)查拍片。X線檢查：①瘤巢：病變?cè)缙趦H表現(xiàn)為密度增高，瘤巢不能顯示。隨病變開(kāi)展，腫瘤的骨樣組織表現(xiàn)為密度較低、邊緣清楚的瘤巢〔此時(shí)瘤巢最為典型〕。進(jìn)一步開(kāi)展，瘤巢內(nèi)不斷鈣化及骨化，顯示密度增高的不透亮陰影，當(dāng)瘤巢中心部鈣化，鈣化周?chē)幸煌噶寥r(shí)，那么似巢內(nèi)“鳥(niǎo)蛋〞樣表現(xiàn)。瘤巢較大，內(nèi)有圓形鈣化，周?chē)休^寬透亮帶時(shí)，似“牛眼狀〞，稱(chēng)牛眼征。瘤巢多為單發(fā)的圓形、橢圓形透亮區(qū)，瘤巢邊緣清晰，直徑一般在0.5~2cm。CompanyLogo骨樣骨瘤的X線表現(xiàn)②瘤巢周?chē)琴|(zhì)增生硬化。發(fā)生于長(zhǎng)骨骨干或骨端骨皮質(zhì)時(shí)，瘤巢周?chē)Ｓ袕V泛的骨膜反響骨，骨皮質(zhì)增厚硬化，有時(shí)整個(gè)骨干均顯示增粗硬化，密度很高，往往將小多瘤巢遮蓋。位于長(zhǎng)骨骨端的腫瘤，其骨膜反響亦常較明顯。短骨病變一般沒(méi)有骨膜反響，只表現(xiàn)骨旁軟組織腫塊，鄰近骨質(zhì)又壓迫性萎縮及骨質(zhì)吸收。③松質(zhì)骨型的骨樣骨瘤多發(fā)生于骨端及不規(guī)那么骨，瘤巢周?chē)鷥H有輕微骨致密環(huán)，骨硬化不明顯。與皮質(zhì)骨型相比，反響骨明顯少。CompanyLogo④骨膜型可發(fā)生于骨膜內(nèi)、骨膜下或骨膜外，本型少見(jiàn)，瘤巢位于骨旁呈圓形的軟組織塊影，以在股骨頸內(nèi)側(cè)及脛骨干常見(jiàn)，亦見(jiàn)于手足短骨附近。鄰近的骨皮質(zhì)有反響性骨硬化或輕度膨脹性改變，有的那么出現(xiàn)淺凹陷變形，有時(shí)腫瘤與皮質(zhì)間有硬化帶分隔。⑤關(guān)節(jié)內(nèi)型骨樣骨瘤位于關(guān)節(jié)附近，可伴發(fā)骨關(guān)節(jié)的改變，常表現(xiàn)為反響性非特異性關(guān)節(jié)炎、骨膜炎及附近骨端的骨膜反響。有的表現(xiàn)為軟組織彌漫性炎性反響，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)破壞或軟骨下骨質(zhì)增生，甚至關(guān)節(jié)內(nèi)積液及局限性骨質(zhì)疏松。CompanyLogo3.對(duì)于確定骨樣骨瘤的瘤巢，骨掃描是高度敏感的方法，特別有益于病癥不典型和最初X線表現(xiàn)正常的病例。骨樣骨瘤有趣特征“雙高密度〞征象，指瘤巢的示蹤劑增加，而其周?chē)谴蠓秶氖聚檮┗钚暂^少的區(qū)域。有助于鑒別骨樣骨瘤與骨膿腫。4.為明確診斷，首選CT，不僅確認(rèn)病灶的存在，而且也能精準(zhǔn)確實(shí)定病灶的范圍、大小和瘤巢的部位。瘤巢表現(xiàn)為邊緣清楚的低密度區(qū)，其周?chē)环秶坏鹊母呙芏鹊姆错懶怨怯不@。對(duì)于松質(zhì)骨型骨樣骨瘤MRI優(yōu)于CTCompanyLogo病理：骨樣骨瘤的成分是類(lèi)骨組織和鈣化的未成熟編織骨。在組織學(xué)上，骨樣骨瘤病癥典型，皮質(zhì)內(nèi)，瘤巢小于1cm，反響骨多。

從超微結(jié)構(gòu)上看，骨樣骨瘤的成骨細(xì)胞的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)常類(lèi)似于正常的成骨細(xì)胞，具有不規(guī)那么、呈鋸齒狀的核，有糖原顆粒，有豐富而且纖細(xì)的細(xì)胞內(nèi)纖維，偶有含鐵的溶酶體。CompanyLogo鑒別診斷：慢性骨膿腫為低度慢性化膿性感染，具有紅、腫、熱、痛等炎性病癥，且有反復(fù)發(fā)作病史，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，破壞區(qū)較大，骨皮質(zhì)局限破壞，周?chē)旅?，有時(shí)有小死骨，但無(wú)瘤巢。慢性硬化性骨髓炎〔Garre型〕疼痛性質(zhì)與骨樣骨瘤不同，常為間歇性，骨干皮質(zhì)廣泛增生，對(duì)稱(chēng)性。一般無(wú)膿腫及死骨，無(wú)痛巢，髓腔可閉塞。內(nèi)生骨疣〔Enostosis〕亦稱(chēng)骨斑〔Bovespot〕或骨島〔Boneisland〕，為松質(zhì)骨內(nèi)骨發(fā)育異常，呈骨島狀，一般無(wú)病癥，無(wú)需治療。皮質(zhì)的疲勞骨折：出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)增生硬化，但其中央為骨折線，而非圓形的瘤巢影。CompanyLogo治療及預(yù)后：骨樣骨瘤為可自愈性根本，少局部病癥輕微者，可行對(duì)癥保守治療