中國急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展對策

中國急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與進展對策中華醫(yī)學(xué)會急診分會樊尋梅、李春盛、王佩燕材料來源53家代表全國各地區(qū)醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、地市級醫(yī)院和醫(yī)院。除4家醫(yī)院外，均為三級甲等醫(yī)院調(diào)查形式承受問卷方式內(nèi)容，涉及到醫(yī)院規(guī)模急診科狀況、院前急救、儀器設(shè)備、組織構(gòu)造形式、醫(yī)教研工作、存在問題、對學(xué)會的期望、對急診醫(yī)學(xué)的展望等九個方面34個問題。根本狀況醫(yī)院規(guī)模：醫(yī)院床位數(shù)平均895張，門診量2168人，醫(yī)院工作人員平均1556人。急診科狀況平均急診量162人/日，年均6.4萬人，內(nèi)科3.92萬人，外科1.4萬人，搶救1556人/年。

77%急診科為獨立科室，急診科工作人員：37%有固定醫(yī)師，100%有固定護士，平均34.4人，23有院前急救%，64%有搶救車，平均6輛。儀器設(shè)備及構(gòu)造：100%有觀看床及搶救室，96.2%有EICU，有手術(shù)室者僅占5.8%，31%有試驗室，均有呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、洗胃機、吸痰器；42%有B超，23%有血氣分析，19%有生化，9.6%有胃鏡。組織構(gòu)造模式：將院前急救→急診科→全院綜合ICU合為一體者占70%，便于院前急救于院內(nèi)急救的統(tǒng)一，利于急危重癥患者一體化治療與觀看，節(jié)省人力物力，提高救治成功率，即生命綠色通道。急診死亡前三位的疾病心腦血管疾病創(chuàng)傷呼吸系統(tǒng)疾病科研重點：

危重病急救多發(fā)傷救治CPR急性中毒救治

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休克急診醫(yī)師培育要求專業(yè)化，承受分期辦班或?qū)Ｐ薨嘈问?，跨專業(yè)學(xué)科培育，醫(yī)學(xué)院校建立急診醫(yī)學(xué)專業(yè)培育本科生、急診專業(yè)碩士生、博士生、國外進修。急診醫(yī)學(xué)作為一個學(xué)科或?qū)I(yè)已漸漸被成認，77%醫(yī)院急診科為獨立科室，配有ICU、觀看室、搶救室以及必要設(shè)備。衛(wèi)生部明確規(guī)定急診科作為一級臨床科室，是醫(yī)院的重要組成局部。急診科的模式：

1.依靠型：只有專職主任，個別固定醫(yī)師和護士，工作主要依靠各專科醫(yī)師完成。2.有固定的醫(yī)師和護士，能完成大局部工作，還需各專科常常性的支援。3.自主型：急診科有獨立完成任務(wù)的力量，與各專科只是會診和協(xié)作關(guān)系。依據(jù)上述分類原則，53所醫(yī)院僅有3個急診科為自主型，其余多為支援型和依靠型。說明：急診醫(yī)學(xué)在我國的進展還處于初級階段，且進展很不平衡。急診醫(yī)務(wù)人員構(gòu)造不夠合理，設(shè)備配置缺乏，緣由可能與地域環(huán)境、效勞對象、經(jīng)濟條件、醫(yī)學(xué)科技水平、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視有關(guān)。存在問題：

人員隊伍不整齊，有固定醫(yī)師僅20家醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)重視急診科建設(shè)者占53%急診科在醫(yī)院中的地位和待遇與同科室相比較低占81%。受暴力或暴力威逼者幾乎占100%職稱晉升困難90%以上與同級其它科室相比，急診科醫(yī)務(wù)人員面臨著待遇差、工作強度大、易受暴力威逼和病人家屬辱罵，而又晉升困難的問題急診科工作的特殊性：1.病人病情危重、家屬心情焦慮、醫(yī)務(wù)人員編制有限或技術(shù)優(yōu)劣不齊。2.不法之徒：醉酒者、吸毒者、打架斗毆者以及流氓地痞和犯罪分子。

與傳統(tǒng)科室相比：人員未專業(yè)化，專業(yè)未標準化，病種包羅萬象，未形成自己救治范圍，難以定向爭論，以至專業(yè)論文撰寫困難，而評審專家均為系統(tǒng)學(xué)科專家，很少涉獵急診醫(yī)學(xué)專業(yè)，因而專業(yè)不被評審專家理解而造成晉升困難。從調(diào)查得知：醫(yī)院由于人力或物力緣由或由于生疏上的差異對急診科不夠重視，結(jié)果人員缺編，或搶救儀器設(shè)備不齊全，以較少的人力和物力來擔(dān)當大量急診病人救治工作，致使力不從心。急診科進展前景100%受調(diào)查者對急診醫(yī)學(xué)進展布滿信念，是反映醫(yī)院治療水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的窗口，有進展前景。①要求效勞質(zhì)量高、好、快捷有效。②危重病、急性病要到急診科就診。③對慢性病急性發(fā)作需要急診科醫(yī)師綜合救治。④交通事故傷和災(zāi)難發(fā)生頻繁。⑤急診的病癥、鑒別診斷、救治。建議與對策

1.給與急診科醫(yī)務(wù)人員與其勞動付出相應(yīng)的經(jīng)濟酬勞。2.在職稱晉升方面有相應(yīng)的考評專家系統(tǒng)或晉升規(guī)定。3.成立法律救助中心或立法以愛護急診醫(yī)學(xué)工作人員的正