硬膜下血腫的護(hù)理

硬膜下血腫護(hù)理

1整理ppt病人資料及主要病程護(hù)理問題及相關(guān)措施硬膜下血腫的概念及臨床表現(xiàn)硬膜下血腫的治療及護(hù)理出院指導(dǎo)2整理ppt病人資料床號(hào)：18姓名：蔣小文性別：女住院號(hào):20327840年齡：65文化程度：費(fèi)用:自費(fèi)入院時(shí)間：2021.12.243整理ppt病情患者摔傷致多處疼痛伴短暫昏迷一周入院。2021.12.17諸暨市第四人民醫(yī)院頭顱CT示：右側(cè)額顳部硬膜下血腫，右側(cè)顳葉顱腦挫傷。胸部、膝關(guān)節(jié)、腰椎及髖關(guān)節(jié)攝片示：腰椎退行性改變、左側(cè)第五肋骨骨折。2021.12.22諸暨市第四人民醫(yī)院復(fù)查頭顱CT示：右側(cè)額顳部硬膜下血腫，右側(cè)顳葉顱腦挫傷，較前片有所吸收。訴傷處疼痛2分，有頭暈。意識(shí)清，精神軟，雙瞳孔正常，呼吸平穩(wěn)，左顳部、前胸壁、左膝關(guān)節(jié)壓痛，活動(dòng)受限，余三肢活動(dòng)好，小便自解。4整理ppt治療入院后二級(jí)護(hù)理，普食，活血、護(hù)腦、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療?；颊呒凹覍偾榫w焦慮，經(jīng)心理?yè)嵛考凹膊∠嚓P(guān)知識(shí)宣教后好轉(zhuǎn)。跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)分9分，予以拉高床欄，家屬24小時(shí)陪護(hù)，加強(qiáng)看護(hù)。壓瘡危險(xiǎn)因子評(píng)分17分，予以定時(shí)翻身，保持皮膚清潔，床單位枯燥整潔。家屬在經(jīng)濟(jì)、情感上給予支持，能配合治療及護(hù)理。5整理ppt輔助檢查12.25心電圖示：竇性心率，電軸左偏，部完全右束支傳導(dǎo)阻滯。彩超示：胰腺回聲偏強(qiáng)，脾內(nèi)多發(fā)鈣化灶。匯報(bào)張洪祥醫(yī)師。頭顱CT復(fù)查示：右側(cè)顳葉片狀低密度灶，考慮腦挫傷。右側(cè)枕部少量硬膜下積雪？左側(cè)顳部頭皮腫脹。6整理ppt主要護(hù)理問題及相應(yīng)措施潛在并發(fā)癥;有腦疝形成的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與血腫壓迫腦組織，顱內(nèi)壓增高有關(guān)。護(hù)理措施：1.密切觀察意識(shí)瞳孔及生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。2.床頭抬高30°，絕對(duì)臥床休息。3.保持病房安靜，控制探視。4.血壓升高時(shí)及時(shí)按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用降壓藥物，使血壓控制在理想狀態(tài)。5.防止顱內(nèi)壓增高措施：如咳嗽咳痰、用力排便、躁動(dòng)，及時(shí)按醫(yī)囑給予控制肺部感染、鎮(zhèn)靜、止痛、通便治療。

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焦慮相關(guān)因素：與環(huán)境改變有關(guān)護(hù)理措施：1.向病人做好入院宣教，介紹病房環(huán)境、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生等，消除其陌生感。

2.向病人介紹疾病的治療方法及預(yù)后，消除病人疑慮。3.經(jīng)常與病人焦慮，了解焦慮的原因，及時(shí)給予疏導(dǎo)。4.進(jìn)行各項(xiàng)操作前向病人解釋清楚，動(dòng)作輕柔。5.知道病人掌握放松的方法，如聽音樂等。8整理ppt硬膜下血腫概念:硬膜下血腫發(fā)生在硬膜下腔，是顱內(nèi)血腫中最常見，約占50%－60%，根據(jù)血腫出現(xiàn)病癥的時(shí)間分為急性、亞急性和慢性三種。

大多數(shù)血腫主要來(lái)源于腦皮質(zhì)挫裂傷灶中的靜脈和動(dòng)脈受損傷出血，常常發(fā)生在外傷著力部位以及對(duì)沖部位的顱骨骨折致腦外表的動(dòng)脈或靜脈破裂而形成硬膜下血腫。另一出血來(lái)源是腦外表的橋靜脈，即腦外表淺靜脈回流至靜脈竇處被撕裂而形成硬膜下血腫，此類血腫多不伴有腦挫裂傷，僅為單純性血腫，但血腫較廣泛地覆蓋于大腦半球外表。

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雙側(cè)額顳枕區(qū)亞急性硬膜下血腫

CT平掃示雙側(cè)額顳枕骨內(nèi)板下呈新月狀高密影

10整理ppt臨床表現(xiàn)硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)有：〔1〕意識(shí)障礙：多表現(xiàn)為持續(xù)性昏迷并進(jìn)行性加重，亞急性或單純型多有中間清醒期?！?〕顱內(nèi)壓增高：頭疼、惡心嘔吐及生命體征改變。〔3〕瞳孔變化：容易引起腦疝而出現(xiàn)瞳孔改變?！?〕神經(jīng)系統(tǒng)體征：傷后立即出現(xiàn)的偏癱等征象因腦挫裂傷所致，逐漸出現(xiàn)的體征那么是血腫壓迫功能區(qū)或腦疝之表現(xiàn)。

11整理ppt受傷機(jī)制

急性硬膜下血腫的受傷機(jī)制一般都為加速性暴力使腦組織與固定的硬膜形成移位，將皮質(zhì)與靜脈竇之間的橋靜脈撕斷，引起出血。也可由于腦組織挫傷后的皮質(zhì)血管出血流人硬膜下腔所致。急性硬膜下血腫往往都伴有廣泛的腦挫裂傷，而腦損傷引起的腦水腫和腦移位那么是急性硬膜下血腫的預(yù)后指標(biāo)。12整理ppt枕骨大孔疝急救假設(shè)病人出現(xiàn)枕頸部劇痛、血壓升高、呼吸變慢、脈搏變慢、突發(fā)呼吸停止、意識(shí)喪失等，提示病人發(fā)生枕骨大孔疝。1.立即予20%甘露醇250快速靜滴或速尿20靜推。2.平臥位，開放氣道，加壓面罩人工呼吸，必要時(shí)氣管插管。3.如果已有腦室外引流者，放低引流瓶加快引流。4.有手術(shù)指證時(shí)做好急診手術(shù)準(zhǔn)備；無(wú)手術(shù)指證時(shí)，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐等病癥13整理ppt誘因1、高血壓：高血壓是導(dǎo)致腦出血的危險(xiǎn)因素之一。該病的發(fā)病機(jī)理是因微動(dòng)脈血管破裂造成的。而高血壓患者，在其他誘因的作用下，容易突然升高血壓導(dǎo)致腦出血。調(diào)查顯示超過半數(shù)的腦出血患者曾患有高血壓病史。2、情緒沖動(dòng)：因?yàn)榍榫w過于沖動(dòng)時(shí)，會(huì)加快心跳速度，從而導(dǎo)致血壓突然間升高。3、酗酒：飲酒是導(dǎo)致腦出血發(fā)作的另一個(gè)危險(xiǎn)因素。特別是酗酒，有可能會(huì)導(dǎo)致血壓升高及凝血機(jī)制變化，促使腦血流加速而引發(fā)腦出血。4、洗熱水澡：在用熱水洗澡時(shí)，血管發(fā)生擴(kuò)張，促進(jìn)腦血流加速而引發(fā)腦出血。5、吸煙：長(zhǎng)期吸煙會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，將血管變得更加脆弱。6、腹壓增高：腹壓過度升高會(huì)導(dǎo)致腦出血，特別是對(duì)于高血壓病伴便秘者來(lái)說(shuō)，排便不暢時(shí)，用力屏氣會(huì)將腹壓過度升高從而引起腦出血發(fā)作。14整理ppt治療1非手術(shù)治療2手術(shù)治療15整理ppt硬膜下血腫非手術(shù)治療：①安靜臥床，床頭抬高，保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身，折背，防止肺炎、褥瘡。②對(duì)煩躁不安者或癲癇者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。③頭部降溫，用冰帽或冰水以降低腦部溫度，降低顱內(nèi)新陳代謝，有利于減輕腦水腫及顱內(nèi)高壓。

調(diào)整血壓：血壓維持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa左右為宜。

降低顱內(nèi)壓：腦出血后且有腦水腫，其中約有2/3發(fā)生顱內(nèi)壓增高，積極降低顱內(nèi)壓，阻斷上述病理過程極為重要。①脫水劑：20%甘露醇或25%山梨醇250ml于30分鐘內(nèi)靜滴完畢，依照病情每6-8小時(shí)1次，7-15天為一療程。②利尿劑：速尿40～60mg溶于50%葡萄糖液20～40ml靜注。

注意熱量補(bǔ)充和水、電解質(zhì)及酸鹼平衡、防治并發(fā)癥

16整理ppt手術(shù)指征

出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核〔外囊〕及小腦出血。出血量：通常大腦半球出血量大于50ML，小腦出血大于10ML即有手術(shù)指征意識(shí)障礙：神志清醒的患者多不考慮手術(shù)。發(fā)病后意識(shí)障礙輕微，其后緩慢加深，就診時(shí)意識(shí)中度障礙者，應(yīng)積極手術(shù)治療。其他：年齡不應(yīng)作為考慮手術(shù)的因素。發(fā)病后血壓過高，≥200/120mmhg、眼底出血、病前有心肺腎等嚴(yán)重疾患者，多不適于手術(shù)17整理ppt硬膜下血腫術(shù)前護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化，協(xié)助做好CT等各項(xiàng)檢查，意識(shí)，瞳孔、生命體征變化時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生。凡需手術(shù)者，要立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食、剃頭、配血等，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品，保持室內(nèi)清潔、安靜、溫、濕度適宜，將患者置于空調(diào)房?jī)?nèi)，防止患者發(fā)熱，以降低腦細(xì)胞的耗氧量。向病人及家屬簡(jiǎn)單介紹有關(guān)腦出血的一般知識(shí)及本卷須知，介紹手術(shù)的必要性及相關(guān)知識(shí)18整理ppt硬膜下血腫術(shù)后護(hù)理*〔１〕病情觀察：生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、肢體活動(dòng)狀況。*〔２〕體位：去枕仰臥*〔3〕引流管護(hù)理：引流管高度一般高于腦室水平10cm-15cm，如為血性腦脊液可酌情放低，保持頭部引流管的通暢，發(fā)現(xiàn)不暢及時(shí)通知醫(yī)生處理，固定好頭部引流管，防止脫落及扭曲，并注意引流液色澤變化，記錄每天引流量，控制引流量每日不超過500ml。*〔４〕呼吸道護(hù)理：及時(shí)清楚呼吸道分泌物并保持呼吸道通暢

*〔５〕止痛及鎮(zhèn)靜19整理ppt*〔６〕營(yíng)養(yǎng)：給高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，清醒患者術(shù)后1～2天給流質(zhì)，無(wú)嘔吐等情況后逐漸改半流食、普食?；杳?、吞咽困難者術(shù)后3～5天給鼻飼，注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉，禁食及鼻飼者每日口腔護(hù)理2～3次。*〔７〕皮膚護(hù)理：做好患者的皮膚護(hù)理，保持床單的平整、清潔、枯燥，每1～2h翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止拖、拉、推，防止壓瘡的發(fā)生。*〔８〕功能鍛煉：術(shù)后有肢體偏癱或活動(dòng)障礙者，要保持肢體于功能位置，急性期過后要盡早給患者按摩、推拿，幫助患者活動(dòng)肢體，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，防止足下垂、肢體僵硬及失用性萎縮。

20整理ppt出院指導(dǎo)11.心理指導(dǎo)：保持穩(wěn)定情緒，防止情緒沖動(dòng)，克服不安、恐懼、憤怒、憂慮等不良情緒，以有利于疾病康復(fù)。2.飲食方面：多食蔬菜、水果，不宜飲咖啡、濃茶，禁忌辛辣刺激性食物。3.生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切忌大便時(shí)過度憋氣，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉藥。4.繼發(fā)性癲癇：不能單獨(dú)外出，不宜攀高、騎車、游泳等，隨身攜帶疾病證明單，堅(jiān)持服抗癲癇藥3～5年。5.做好康復(fù)訓(xùn)練：①在醫(yī)生指導(dǎo)下服用有利于組織修復(fù)的藥物，配合高壓氧、理療、針灸治療