評(píng)判性思維在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

評(píng)判性思維在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

骨三科1.兩個(gè)內(nèi)容一、評(píng)判性思維的學(xué)習(xí)二、評(píng)判性思維的應(yīng)用2.第一節(jié)評(píng)判性思維的學(xué)習(xí)主要內(nèi)容：一、評(píng)判性思維的概念二、評(píng)判性思維的組成三、評(píng)判性思維的意義3.一、評(píng)判性思維的概念評(píng)判性思維是一種有目的的、自我調(diào)整的判斷過程，這種判斷建立在對(duì)特定情況運(yùn)用一定標(biāo)準(zhǔn)，采用循證、科學(xué)方法進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、推理、解釋和說明的根底之上。我們的護(hù)士缺什么？技術(shù)？理論？奉獻(xiàn)精神？創(chuàng)新性？4.二、評(píng)判性思維的組成〔一〕評(píng)判性思維核心技能〔二〕評(píng)判性思維的精神氣質(zhì)5.〔一〕評(píng)判性思維核心技能1.解釋〔歸類、理解重要性、澄清意義〕2.分析〔審查觀念、識(shí)別論證、分析論證〕3.評(píng)估〔評(píng)價(jià)主張、評(píng)價(jià)論證〕4.推論〔質(zhì)疑證據(jù)、推測不同可能得出結(jié)論〕5.說明〔陳述結(jié)果、證明程序的正確性、表達(dá)論證〕6.自校準(zhǔn)〔自我審查、自我校正〕6.〔二〕評(píng)判性思維的精神氣質(zhì)1.公正客觀

2.開放心靈

3.智慧謙虛

4.好奇執(zhí)著

5.獨(dú)立思考

6.自信負(fù)責(zé)

7.系統(tǒng)性7.三、評(píng)判性思維的意義評(píng)判性思維對(duì)護(hù)理工作的意義1.現(xiàn)代護(hù)理工作迫切需要評(píng)判性思維2.促進(jìn)護(hù)士全面素質(zhì)的提高3.促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的開展護(hù)士思維的特點(diǎn)：思維慣性強(qiáng)，創(chuàng)新性弱;有較強(qiáng)嚴(yán)謹(jǐn)性、敏捷性、依從性;但廣闊性不夠，獨(dú)立性比較差。8.初學(xué)者有評(píng)判性思維者（1）知識(shí)分散（1）知識(shí)有組織、有結(jié)構(gòu)（2）注重執(zhí)行（2）執(zhí)行前充分思考（3）機(jī)械遵守制度

（3）知道如何完善制度（4）制度約束人

（4）分析問題不斷提高（5）關(guān)鍵問題不明確

（5）關(guān)鍵問題明確（6）缺乏自信

（6）自信、有重點(diǎn)（7）資料膚淺（7）資料恰當(dāng)、有說服力（8）注重過程、忽視患者反應(yīng)

（8）考慮問題全面9.第二節(jié)評(píng)判性思維的應(yīng)用一、評(píng)判性思維在護(hù)理程序中的應(yīng)用二、評(píng)判性思維在護(hù)理操作中的應(yīng)用三、評(píng)判性思維在護(hù)理管理中的應(yīng)用〔以平安管理為例〕四、評(píng)判性思維在臨床上應(yīng)用10.一、評(píng)判性思維在護(hù)理程序中的應(yīng)用在護(hù)理程序中運(yùn)用評(píng)判性思維，能對(duì)護(hù)理對(duì)象作出完整、全面和正確的評(píng)估，為護(hù)理決策提供可靠的依據(jù)，提高護(hù)理質(zhì)量。改變心智模式：進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)：〔一〕評(píng)判患者〔二〕評(píng)判醫(yī)囑〔三〕評(píng)判藥物〔四〕評(píng)判器具11.〔一〕對(duì)患者的評(píng)判〔以輸液為例〕患者綜合情況評(píng)估：〔1〕患者的年齡〔2〕病情〔3〕意愿〔4〕感知〔5〕局部情況〔6〕認(rèn)知情況12.〔二〕對(duì)治療方案的評(píng)判〔以輸液為例〕評(píng)判醫(yī)囑的合理性〔不但執(zhí)行醫(yī)囑還要讀懂醫(yī)囑〕，藥物的濃度、劑量、配伍、用法、時(shí)間、速度13.〔三〕藥物的評(píng)估〔以輸液為例〕評(píng)估藥物的理化性質(zhì)藥物酸堿度、滲透壓、配伍、溫度、藥代動(dòng)力學(xué)、毒性14.〔四〕穿刺器材的選擇〔以輸液為例〕治療相關(guān)因素：藥物種類、治療時(shí)間材料相關(guān)因素：并發(fā)癥、維護(hù)技術(shù)、價(jià)格病人相關(guān)因素：病情允許、血管條件、意愿選擇、神志、經(jīng)濟(jì)狀況15.二、評(píng)判性思維在護(hù)理操作中的應(yīng)用改進(jìn)操作：1.改革加藥針頭：側(cè)孔針頭2.改進(jìn)抽藥方法：針尖不能接觸安瓿割痕安瓿：鋸—消—掰〔掉進(jìn)安瓿里的碎屑最少〕3.改變扎止血帶部位：距離穿刺處10-14㎝4.控制安瓿割劇痕長5.使用先進(jìn)輸液裝置16.〔一〕反思護(hù)理平安管理〔二〕轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念〔以平安管理為例〕〔三〕護(hù)理平安管理的核心制度三、評(píng)判性思維在護(hù)理管理中的應(yīng)用〔以平安管理為例〕17.

評(píng)判性思維在護(hù)理程序中的應(yīng)用反思安全管理！1.平安與效率，誰優(yōu)先2.系統(tǒng)與個(gè)人，誰之過3.報(bào)告與隱瞞，當(dāng)如何苛責(zé)文化缺陷分享文化18.〔二〕轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念〔以平安管理為例〕

傳統(tǒng)觀念現(xiàn)代理念人的特性

人不應(yīng)該出錯(cuò)人是容易出錯(cuò)的過錯(cuò)原因問題在個(gè)人系統(tǒng)流程有問題責(zé)任所在個(gè)人責(zé)任集體領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任解決的辦法在行業(yè)內(nèi)部解決向其它行業(yè)學(xué)習(xí)管理的重點(diǎn)危險(xiǎn)管理安全管理質(zhì)量與安全管理的關(guān)系質(zhì)量與安全分離質(zhì)量和安全有機(jī)結(jié)合19.轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念〔事例〕美國一家醫(yī)院某科護(hù)士給病人發(fā)錯(cuò)藥，出錯(cuò)后主管部門第一個(gè)問責(zé)部門護(hù)理部—科室—本人，通過調(diào)查了解：〔1〕最近該科住院病人增加30％，但護(hù)士配備沒有增加，工作量大，護(hù)士疲勞；〔2〕該護(hù)士小孩小，在家沒人照顧，導(dǎo)致該護(hù)士工作時(shí)精神不集中而出錯(cuò)，出錯(cuò)后該護(hù)士很緊張，晚上失眠。處理：〔1〕要求護(hù)理部增加護(hù)士配置；〔2〕安排該護(hù)士把小孩交給社區(qū)義工看管；〔3〕安排心理醫(yī)生給該護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)。20.護(hù)理平安管理的核心制度？為什么做了“三查七對(duì)〞還出錯(cuò)？您叫張三嗎？您叫什么名字誘導(dǎo)性思維信任性心理提醒性思維模糊應(yīng)答盲目應(yīng)答21.自查自對(duì)改為雙人查對(duì):

確保用藥平安的七個(gè)準(zhǔn)確：準(zhǔn)確的患者準(zhǔn)確的藥物準(zhǔn)確的劑量準(zhǔn)確的途徑準(zhǔn)確的時(shí)間準(zhǔn)確的速度準(zhǔn)確的稀釋22.

四、評(píng)判性思維在臨床上應(yīng)用〔1〕胃管置入長度〔2〕扎止血帶23.〔1〕胃管置入長度書本上胃管置入長度為45～55㎝〔發(fā)際到劍突長度〕經(jīng)臨床論證胃管置入長度為55～63㎝〔發(fā)際到臍的長度〕實(shí)驗(yàn)：為胃手術(shù)患者留置胃管，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)置入胃管45～55㎝，胃管末端只在賁門部，將胃管拉進(jìn)胃內(nèi)的長度為55～63㎝張華，李衛(wèi)東，劉純艷.胃腸減壓鼻胃管最正確置入長度及體外測量方法的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2021,26〔23〕:4351-435424.〔2〕扎止血帶止血帶種類：管狀橡膠止血帶、寬扁止血帶等靜脈穿刺時(shí)系止血帶的方法：〔1〕最正確位置：距離穿刺點(diǎn)上方15cm左右〔2〕系止血帶最正確時(shí)間：40s~120s〔3〕系止血帶最正確松緊度：不宜扎緊，能伸進(jìn)兩指為宜〔4〕扎兩根止血帶法

王曉艷.止血帶在靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2006,20〔4〕：110525.評(píng)判性思維練習(xí)如果你是護(hù)士小劉，你應(yīng)如何思考和判斷這樣的情況？病例：清晨3點(diǎn)鐘，護(hù)