陜西省20家醫(yī)院護(hù)理人力資源與質(zhì)量調(diào)查

陜西省20家醫(yī)院護(hù)理人力資源與質(zhì)量調(diào)查

護(hù)理人力資源的分配是醫(yī)院現(xiàn)代管理的重要組成部分。有研究顯示,護(hù)理人力配置不足不僅影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,而且影響醫(yī)院基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量,削弱了醫(yī)院的競爭力,病人安全亦無法保障。多項研究表明,護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)與病人治療結(jié)果密切相關(guān)。本研究對陜西省現(xiàn)有護(hù)理人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查,旨在為促進(jìn)護(hù)理人力資源合理配置和持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量提供參考。1試驗對象和方法1.1陜西省二級及以上醫(yī)院醫(yī)院抽樣法首先,于2011年1月～2012年6月,采用完全隨機(jī)抽樣法,抽取陜西省二級及以上醫(yī)院(?？漆t(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院除外)共20家;其次,按完全隨機(jī)法分別抽取臨床護(hù)士(包括固定編制和合同制)共1080人,住院病人共620人。1.2學(xué)習(xí)方法1.2.1研究工具(1)問卷的基礎(chǔ)修改此問卷在賓夕法尼亞大學(xué)研究設(shè)計的護(hù)理人力資源問卷基礎(chǔ)上修改而成。共20個條目,包括醫(yī)院概況(8個條目)、護(hù)理人員概況(6個條目)和病人數(shù)據(jù)(6個條目)3大部分。其信度為0.81。(2)護(hù)理差錯項目得分此問卷為參考馮下芝的研究,結(jié)合本研究目的,添加一般資料條目修改而成。共10個條目,按7個等級評分,即1、2、3、4、5、6、7分別表示從未發(fā)生、一年幾次或更少、一個月一次或更少、一個月幾次、每周一次、一周幾次、每天。每個護(hù)理差錯項目分值總和為護(hù)理差錯總值,總值均分﹤2分為低分組,2～4分為中分組,4～6分為高分組,≥6為極高分組。得分越高,說明護(hù)理差錯發(fā)生越多。其后測信度為0.80。(3)病人滿意度調(diào)查該問卷使用的是Aiello的PGSS問卷。內(nèi)容涉及護(hù)理工作的方面包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、病區(qū)環(huán)境、排泄護(hù)理、疼痛護(hù)理、用藥護(hù)理等5個方面,共計14個項目,其中有3項是詢問病人有無此種經(jīng)歷,不計入病人滿意度總值,其余11項采用1～4級評分法,即1、2、3、4分別表示不滿意、一般、滿意、非常滿意。均值<2為低分組,2～3分為中分組,≥3分為高分組。分值越高,說明病人滿意度越高。另設(shè)病人總體滿意欄和推薦意愿欄,總體滿意欄采用0～10級評分法進(jìn)行測量;推薦意愿欄采用1～4級評分欄,分別為肯定不會、可能不會、可能會、肯定會。該問卷在相關(guān)研究中報道具有較高的信度和效度,經(jīng)預(yù)試驗后測信度為0.80。1.2.2調(diào)查前的程序采用現(xiàn)場問卷調(diào)查方法。護(hù)理人力資源問卷由所調(diào)查醫(yī)院的人力資源主管部門領(lǐng)導(dǎo)填寫,護(hù)理差錯問卷由臨床護(hù)士填寫,病人滿意度問卷由住院病人填寫。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放問卷,調(diào)查前說明調(diào)查目的和意義,且明確告知是無記名問卷,以打消被調(diào)查者的顧慮。問卷填寫完成后,由調(diào)查員核實無誤后收回。1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。統(tǒng)計方法包括方差分析、spearman相關(guān)分析等。2催化劑和回收情況本次調(diào)查共計發(fā)放問卷1700份,回收有效問卷1688份。其中護(hù)士1080份,回收有效問卷1076份;病人620份,回收有效問卷612份?；厥湛傆行蕿?9.03%。臨床護(hù)士中,男2人,女1074人;年齡18～54歲;未婚460人,已婚607人,其他9人。住院病人中,男374人,女238人;年齡18～81歲;初中及以下學(xué)歷302人,高中163人,大專102人,本科及以上學(xué)歷45人。2.1平等編碼結(jié)構(gòu)本次調(diào)查的1076名臨床護(hù)士中,中專203人(18.9%),大專720人(66.9%),本科152人(14.1%),本科以上1人(0.1%);固定編制613人(57%),合同編制434人(40.3%),其他29人(2.7%);護(hù)齡為1～34年。20家醫(yī)院中,醫(yī)護(hù)比最低為1:0.52,床護(hù)比最低為1:0.46,正式編制與合同編制人員比最高為1:3.85,本科學(xué)歷護(hù)士比例最高為29.4%。2.2護(hù)士綜合能力得分2.50.60分,5.55.6分,2.2%護(hù)理人員服務(wù)平臺2.病人滿意度問卷得分為8.56±1.63分,得分最高的條目為護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度(3.58±0.60分),得分最低為護(hù)士耐心解釋新藥的作用(1.13±0.34分)。2.3護(hù)理人力資源與護(hù)理質(zhì)量之間的關(guān)系本研究采用護(hù)理差錯問卷得分和病人滿意度問卷得分來衡量護(hù)理質(zhì)量,見表1、表2。3分析與討論3.1醫(yī)院床護(hù)比醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比等是反映護(hù)理人力資源配置是否合理的重要指標(biāo),是決定護(hù)理人員工作量并影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素。本次調(diào)查結(jié)果顯示,20家醫(yī)院平均醫(yī)護(hù)比僅1:1.00。按照1978年衛(wèi)生部頒布的《編制原則》要求(醫(yī)護(hù)比應(yīng)為1:2),沒有一家醫(yī)院達(dá)標(biāo)。與世界其它國家和地區(qū)相比,差距更為懸殊。相關(guān)文獻(xiàn)顯示,2000年中國香港、日本、泰國、德國、英國等醫(yī)護(hù)比都超過1:4,芬蘭、挪威、加拿大等醫(yī)護(hù)比均超過1:6。20家醫(yī)院平均床護(hù)比為1:0.68,這個結(jié)果基本符合1978年衛(wèi)生部頒布的1:0.4的國家標(biāo)準(zhǔn),但與發(fā)達(dá)國家相比仍有一定差距。有文獻(xiàn)顯示,美國、日本、德國等部分醫(yī)院床護(hù)比為1:0.53～1:1.2。護(hù)理人員中研究生學(xué)歷占整體護(hù)理人員的0.1%,本科占14.2%,大專占66.7%,中專占19.0%。與《2004年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報》的數(shù)據(jù)相比,大專學(xué)歷人數(shù)增加,中專學(xué)歷人數(shù)減少。這種變化符合衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005～2010年)》中提出的“合理調(diào)整臨床護(hù)士隊伍結(jié)構(gòu),提高護(hù)士隊伍整體素質(zhì)”的規(guī)劃目標(biāo):到2010年,三級醫(yī)院護(hù)士的中大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%,二級醫(yī)院應(yīng)不低于30%。但值得注意的是,國際上發(fā)達(dá)國家的注冊護(hù)士一般都在高中畢業(yè)后才接受護(hù)理專業(yè)教育,美國注冊護(hù)士學(xué)歷均為大專及以上,碩士、博士達(dá)11.1%。而本次研究中,研究生學(xué)歷僅占0.1%,博士則空缺,這與國際水平仍有較大差距。合同制護(hù)理人員比例占護(hù)理人員總數(shù)的46%,其中三級醫(yī)院為48%,二級醫(yī)院為38%。這充分證明了目前醫(yī)院護(hù)理人員編制嚴(yán)重不足,為緩解護(hù)士工作壓力,不得不大量聘用合同制護(hù)士。3.2護(hù)理解決能力分析本研究中,護(hù)理人力資源與護(hù)理差錯得分的Pearson相關(guān)分析顯示,總護(hù)理差錯與醫(yī)護(hù)比未見相關(guān),與床護(hù)比成正相關(guān),與編制比和學(xué)歷比成負(fù)相關(guān)。說明床護(hù)比越大護(hù)理差錯分值越高,固定編制與合同編制的編制比越大護(hù)理差錯分值越小,大專及以上學(xué)歷與中專學(xué)歷比越大護(hù)理差錯分值越低。這與以往的調(diào)查結(jié)果相似。床護(hù)比越高,護(hù)士相對人力就越少,由于護(hù)理人力緊張,護(hù)士沒有足夠的時間巡視病房、了解病人需求,僅能完成日常護(hù)理工作和進(jìn)行必要的護(hù)理技術(shù)操作,基礎(chǔ)護(hù)理工作不到位,尤其是生活護(hù)理落實率低,大量生活護(hù)理依賴家屬和護(hù)工,容易導(dǎo)致護(hù)理安全隱患。學(xué)歷較高的護(hù)士,其專業(yè)知識水平要高于學(xué)歷較低的護(hù)士,故對于一些提前預(yù)見即可避免的護(hù)理差錯的發(fā)生率相對要低于學(xué)歷較低的護(hù)士。3.3影響病人滿意度的因素本研究結(jié)果顯示,病人總滿意度與護(hù)理人力資源的醫(yī)護(hù)比和編制比未見相關(guān),與床護(hù)比成負(fù)相關(guān),與學(xué)歷比成正相關(guān)?？梢?床護(hù)比和學(xué)歷是影響病人滿意度的因素。床護(hù)比越大,一名護(hù)士要管理的病