中醫(yī)治療惡性黑色素瘤思路探索

中醫(yī)治療惡性黑色素瘤思路探索惡性黑色素瘤，在中醫(yī)古代著作中被稱為“黑子”，“脫疽”，“惡瘡”等病，普通認(rèn)為預(yù)后不良。如《外科正宗》中記載黑子“黑子，痣名也。此腎中濁氣混滯于陽(yáng)，陽(yáng)氣收束，結(jié)成黑子，堅(jiān)而不散。凡人生此，終為不吉。面部不善者去之，宜細(xì)銅管將痣套入孔內(nèi)，捻六七轉(zhuǎn)，令痣入管，一拔便去。有痣浮淺不能拔者，用針挑損痣上，搽冰螄散少量，糊紙蓋之，三日自脫，或灰米膏點(diǎn)之亦可；落后珍珠散干摻生皮而愈。忌醬，醋無(wú)斑。灰米膏用成塊火灰堿水調(diào)稠，將白川米插入灰內(nèi)，留半米在外，片時(shí)許，侯米熟用米點(diǎn)痣上，可落矣。冰螄散大田螺五枚，去殼，日中線穿曬干，白砒一錢(qián)二分，面裹煨熟，冰片一分，硇砂二分用曬干螺肉切片，同煨熟白砒碾為細(xì)末，加硇片再碾，小罐密收。凡用時(shí)先用艾柱灸核上七壯，次侯灸瘡起泡，以小針挑破，將前藥一二厘津唾調(diào)為餅，貼灸頂上，用棉紙以厚糊封貼核上，勿動(dòng)泄氣，七后來(lái)四邊裂縫，再七日其核自落，換搽玉紅膏，內(nèi)服補(bǔ)藥兼助完口，此藥又治癭瘤患大蒂小及諸般高突，異形難狀者。珍珠散青缸花五分，如無(wú)，用頭刀靛花輕虛色翠者代之，終不及缸花為妙，珍珠一錢(qián)，不管大小，以新白為上，入豆腐內(nèi)煮數(shù)滾，碾為無(wú)聲方用，真輕粉一兩上三味，共碾千轉(zhuǎn)，細(xì)如飛面，方入罐收。遇皮損，搽之即愈?！币陨蠟槊鞔悓?shí)功的《外科正宗》中記載的黑子的治療辦法等全部文字。從這段文字中，我們能夠看出，古人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到黑色素瘤這種病，并且也認(rèn)識(shí)到此病預(yù)后不良，“凡人生此，終為不吉”，惡性黑色素瘤這種病，惡性程度極高，發(fā)展速度快速，如果在早期沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移速度非?？焖?，因此古人也認(rèn)識(shí)到患此病，終為不吉。陳實(shí)功在其《外科正宗》中對(duì)惡性黑色素瘤的治法，首倡手術(shù)治療，手術(shù)辦法為用細(xì)銅管套住黑色素瘤，捻六七轉(zhuǎn)后，把病灶拔出來(lái)。對(duì)于拔不出來(lái)的，則考慮用外治法。后世皮外科的中醫(yī)治療黑色素瘤，也多遵照內(nèi)外治并用的辦法，一面在體外用腐蝕性藥品攻毒蝕瘡，一面內(nèi)服中藥湯丸劑以斷其根。單純的外治法對(duì)于早中期，未發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的惡性黑色素瘤有一定的療效，但是對(duì)于中晚期，已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的黑色素瘤多無(wú)效。有關(guān)黑色素瘤的辨證論治病因，眾說(shuō)紛紛，有認(rèn)為黑色素瘤屬于濕熱，也有認(rèn)為黑色素瘤屬于陰疽。從當(dāng)代流行病學(xué)對(duì)黑色素瘤的研究來(lái)看，惡性黑色素瘤的發(fā)生與過(guò)多的太陽(yáng)暴曬有關(guān)系，普通認(rèn)為太陽(yáng)中的紫外線可誘發(fā)人體黑痣惡變成惡性黑色素瘤。澳大利亞的昆士蘭地區(qū)為全球黑色素瘤發(fā)病率最高的地區(qū)，每10萬(wàn)人中有16人患惡性黑色素瘤，此地常年高溫，氣候炎熱，這種氣候條件是誘發(fā)惡性黑色素瘤的重要因素。因此西方現(xiàn)在特別倡導(dǎo)防曬以防止黑色素瘤的發(fā)生。筆者個(gè)人認(rèn)為多數(shù)惡性黑色素瘤患者，從中醫(yī)辨證論治的角度來(lái)看，還是屬于濕熱所致，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“憤怒通天論”中特別強(qiáng)調(diào)人體疾病與自然界外在環(huán)境息息有關(guān)，黑色素瘤是典型的與自然界外在環(huán)境息息有關(guān)的腫瘤，人體在缺少防護(hù)的狀況下，受太陽(yáng)的照射過(guò)多，誘發(fā)黑色素瘤，因此此病首先應(yīng)屬于熱毒所傷。黑色素瘤屬于皮膚腫瘤的一種，普通早期會(huì)出現(xiàn)皮外病變，患者惡變的黑痣處多會(huì)出現(xiàn)瘙癢，甚至滲液的現(xiàn)象?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有這樣一段文字：“汗出見(jiàn)濕，乃生痤疿。高粱之變，足生大丁，受如持虛。勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”，這段文字是解釋皮膚病變產(chǎn)生的因素的，多由“汗出見(jiàn)濕”，“勞汗當(dāng)風(fēng)”和過(guò)食膏粱厚味引發(fā)的，這符合黑色素瘤易發(fā)于高溫地區(qū)，過(guò)多暴曬的患者的致病特點(diǎn)。筆者臨床所見(jiàn)的早中期黑色素瘤患者多有脈數(shù)等特點(diǎn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“陰不勝其陽(yáng)，則脈流薄疾”，脈數(shù)者，多因陽(yáng)亢陰弱，陰陽(yáng)不能平衡，故脈流薄疾?？偠灾?，筆者認(rèn)為此病的病機(jī)多屬于陽(yáng)亢熱盛，因熱生濕，濕滯肌表，滯留不去，漸成濕瘡，濕瘡日久不治，惡變成惡瘡。即今天所說(shuō)之在黑痣處發(fā)生炎癥性病變，長(zhǎng)久的炎癥性病變?cè)斐闪嘶蛲蛔?，遂惡變成惡性黑色素瘤。因此，中醫(yī)治療惡性黑色素瘤，還是需要從熱毒著手。局部的病變可考慮用外治法治療，在今天的醫(yī)療條件下，應(yīng)首先考慮風(fēng)險(xiǎn)較小，技術(shù)較成熟的外科手術(shù)治療。失去手術(shù)機(jī)會(huì)者，可考慮用傳統(tǒng)中醫(yī)的外治法對(duì)局部進(jìn)行攻毒蝕瘡治療，并配合內(nèi)服湯藥和丸藥。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者，單純靠外治法已經(jīng)無(wú)濟(jì)于事，尚需考慮內(nèi)服攻毒蝕瘡的中藥，以抵抗體內(nèi)快速發(fā)展的癌細(xì)胞。惡性黑色素瘤為典型的通過(guò)血液發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤，發(fā)展速度快，病情兇險(xiǎn)，治療不及時(shí)，患者極易死亡。事實(shí)上，常規(guī)的溫和的中藥清熱解毒方劑很難達(dá)成遏制惡性黑色素瘤進(jìn)展的療效。那么對(duì)惡性黑色素瘤這種惡瘡典型的攻毒蝕瘡的藥都有哪些呢？據(jù)筆者查閱古今文獻(xiàn)，砷制劑（砒霜和雄黃）為惡性黑色素瘤很難避開(kāi)的一種以毒攻毒藥，唐代的孫思邈的千金方中就有“麝香膏”來(lái)治惡瘡，去惡肉，其用麝香，雄黃，礬石，簡(jiǎn)茹（一作“真朱”）各等分，研細(xì)，以豬膏調(diào)如泥涂之，惡肉盡，乃止，再敷生肉膏。這是最早的記載治療惡瘡，惡肉等疾病的外治方之一。后世的處方也多因循此思路，逐步發(fā)展。中醫(yī)治療黑色素瘤的研究文獻(xiàn)原來(lái)就不多，古代治療這類疾病的醫(yī)案更少，但是當(dāng)代中醫(yī)治療惡性黑色素瘤的醫(yī)案卻有某些留下來(lái)了。我們能夠從當(dāng)代中醫(yī)師治療黑色素瘤成功的某些醫(yī)案中，尋找出治療惡性黑色素瘤的規(guī)律來(lái)。梁秀清治療寧某某醫(yī)案寧某某，男，30歲，山西省侯馬市汽車運(yùn)輸公司司機(jī)，于1984年6月23日初診?；颊哂诹鶄€(gè)月前發(fā)現(xiàn)其左肋背側(cè)長(zhǎng)一花生豆大小的黑紫色腫物，質(zhì)地軟，手推能移動(dòng)，無(wú)疼癢現(xiàn)象，生長(zhǎng)較慢，每逢吃生姜，大蔥等辛辣食物，腫瘤即作癢。1984年5月，患者在侯馬市人民醫(yī)院檢查，診療為“黑色素瘤”，建議手術(shù)切除，患者不同意，故來(lái)診?；颊呱噘|(zhì)紅，苔灰，脈弦長(zhǎng)。辯證診療：榮衛(wèi)失調(diào)，經(jīng)絡(luò)瘀阻，經(jīng)血不歸，積聚成核。治療辦法：健脾和胃，活血化淤用藥：1.湯藥處方當(dāng)歸20g，紅花10g，蒼耳子6g，白蒺藜6g，川芎10g，丹參20g，蒼術(shù)12g，白芍20g，熟地12g水煎服2.外用藥雄黃30g，斑蝥10個(gè)，麝香5g，三棱20g，莪術(shù)20g，云母10g，白芷20g以上藥共碾為細(xì)末，放入密封的瓷器內(nèi)保存，每次取2g，用涼水調(diào)濃涂于瘤體上，然后用一塊布蓋上，再用膠布包好，1日1換。通過(guò)50天的治療，腫瘤完全消失。梁秀清認(rèn)為，這種病屬于血分蓄積熱毒所發(fā)，治療應(yīng)以祛腐生新，活血化淤的藥品為主，再加上解毒的藥。故其治療內(nèi)服以四物湯加活血化淤，涼血祛濕之品，外用攻毒蝕瘡之“雄麝散”（此雄麝散與千金方中的麝香膏思路有相似之處）治療，內(nèi)外治結(jié)合，標(biāo)本兼治，患者乃得痊愈。筆者認(rèn)為，這則醫(yī)案中的患者，應(yīng)當(dāng)屬于早中期，但是分期不會(huì)太早，由于其腫瘤已經(jīng)開(kāi)始作癢，絕非侵犯淺表層那么簡(jiǎn)樸。另外，我國(guó)中醫(yī)皮膚病專家肖國(guó)士也曾采用中藥五虎丹，紅升丹等外敷，配合內(nèi)服菊藻丸治療黑色素瘤，治療的患者中有六例痊愈。五虎丹是用水銀，白礬，青礬，牙硝，食鹽等五味，按照白降丹法煉制，煉成白色結(jié)晶體為佳，五虎丹含有拔毒消腐，軟堅(jiān)消瘤的功效。五虎丹尚可做成糊劑和釘劑兩種，糊劑是用五虎丹結(jié)晶，加蟾酥，紅娘子，斑蝥（去頭足），洋金花，以漿糊調(diào)成糊狀，重要用于潰瘍型的惡性黑色素瘤，用時(shí)涂在潰瘍面，以普通膏藥貼覆蓋，每日換藥1次。五虎丹釘劑的藥品構(gòu)成同糊劑，用米飯做賦形劑，搓成兩頭尖的菱形釘劑，長(zhǎng)4厘米左右，中間直徑約3毫米，重約0.7g，陰干，用時(shí)在癌腫的基底部插入癌腫的中央，視癌腫的大小可一次插入2-5個(gè)半支，癌腫大的分期插藥，待第一次插藥處腫塊壞死脫落后再插第二次，用外科膏藥覆蓋。尚有某些外科醫(yī)生將中醫(yī)外科名方三品一條槍做成散劑和糊劑外用，以對(duì)體表可觸及的惡性黑色素瘤進(jìn)行攻毒蝕瘡治療。這里特別要提示的是，外用制劑使用時(shí)，要注意一點(diǎn)的是，在肢體和軀干等位置外用能夠，但是在某些核心性部位外用時(shí)千萬(wàn)要注意，使用不當(dāng)，潰口不斂，后果也是很嚴(yán)重的。肖國(guó)士用的菊藻丸的成分為菊花，海藻，三棱，莪術(shù)，黨參，黃芪，金銀花，山豆根，山慈菇，漏蘆，黃連，重樓，馬藺子，制馬錢(qián)子，蜈蚣，紫草，熟大黃，紫石英等。方以下：杭菊花，海藻，三棱，莪術(shù)，黨參，黃芪，金銀花，山豆根，山慈菇，漏蘆，黃連各100g，馬藺子75g，制馬錢(qián)子，制蜈蚣各50g，紫草25g，熟大黃，蚤休各15g，紫石英30g將上藥共研細(xì)末，制成丸劑如梧桐子大，每日2-3次，每次25-30粒，飯后1小時(shí)用溫水吞服。此方的重要功效為清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)，祛風(fēng)止痛，可用于惡性黑色素瘤熱毒明顯者。另筆者自己從其它地方收集了兩張與此處方思路相似的用于治療熱毒型的黑色素瘤患者的丸藥處方，一并附上。方一牛黃麝酥丸蚤休根，菊葉三七根，薏苡仁，赤芍，當(dāng)歸各60g，紅花，昆布，海藻各30g，制馬錢(qián)子25g，珍珠末20g，牛黃6g，蟾酥4g，麝香，雄黃各3g上藥共為細(xì)末制成丸劑400粒。每日2次，每次服1粒。本方的功效也是清熱解毒，活血化淤，扶正固本，可用于惡性黑色素瘤各期熱毒型的患者。方二蟾酥丸蟾酥，雄黃，制乳香，制沒(méi)藥各180g，蝸牛60g，蜈蚣30g，血竭20g，朱砂10g，膽礬，輕粉，寒水石各6g，牛黃，冰片，麝香各3g。上藥共為細(xì)末，水泛為丸，如芥菜子大，內(nèi)服，每次5-10粒，早晚各1次。本方的功效也是清熱解毒，祛瘀散結(jié)，也可用治各期惡性黑色素瘤屬熱毒蘊(yùn)結(jié)型。新浪博客的圣地沒(méi)牙曾收集了多例惡性黑色素瘤的中醫(yī)治療醫(yī)案，筆者茲轉(zhuǎn)錄一下，并對(duì)這些醫(yī)案進(jìn)行分析，供讀者諸君參考。柳克尊治療某老年黑色素瘤患者醫(yī)案患者，男，75歲，1988年4月24日初診。右下眼瞼中點(diǎn)，離睫毛0.5厘米處，自幼生一黑痣，大如粟，近半月長(zhǎng)大，且癢痛，自己用手指甲抓破5～6后來(lái)，黑痣驟然長(zhǎng)大如花生米，色素加深，并向周邊放射擴(kuò)張，瘤上之毛脫落。病理診為晚期惡性黑色素瘤。因年老體弱，回絕手術(shù)。癥見(jiàn)局部潰爛，瘡面污穢，氣味惡臭，周邊可見(jiàn)顆粒結(jié)節(jié)，右眼難睜，視力由0.5降至0.05。頭昏痛，發(fā)熱盜汗，納差消瘦，神疲乏力，呈痛苦面容，大便燥結(jié)，小便短赤，舌絳紫而干，無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。證屬毒熱蘊(yùn)結(jié)，肝腎陰虛，治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋陰清熱，化瘀解毒。內(nèi)服：生草烏10克，重樓30克，用童便浸泡72小時(shí)，曬干研末，裝入瓶?jī)?nèi)備用。用時(shí)每次2～5克，飯后溫開(kāi)水送服。同時(shí)，予紅參l0克，田七、水牛角(先煎)、生地黃、玄參、麥冬各15克，鹿角膠(烊)20克，每日l(shuí)劑，水煎分3次飯前服。外用魚(yú)腥草、石韋、骨碎補(bǔ)各l0克，浸泡于75％酒精l00毫升中，3后來(lái)用消毒棉簽蘸藥外搽局部，日擦多次不拘。治療5后來(lái)，瘤體及潰瘍面均縮小1/4，周邊結(jié)節(jié)減少。守方續(xù)治半月，瘤體及周邊結(jié)節(jié)全消，潰瘍愈合，余癥消失。囑每日臨睡前用六神丸1支適宜量冰糖含服，晨起服鹿茸口服液2支以善后。追訪2年余，一切正常。針對(duì)毒積臟腑、真陰枯灼之病機(jī)，本著扶正祛邪、內(nèi)服外治相結(jié)合的治則，內(nèi)服人參、鹿角膠、生地、玄參、麥冬、犀角、田七，氣血雙補(bǔ)，滋陰清熱，活血化瘀，草烏、重樓祛風(fēng)解毒，外用藥酒化瘀解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。（引自《浙江中醫(yī)雜志》1991年第11期）據(jù)此則醫(yī)案，醫(yī)生亦是認(rèn)為黑色素瘤屬熱毒傷陰，陰不勝陽(yáng)引發(fā)的，但患者年邁體衰，氣血虧虛，故用溫病學(xué)派的名方增液湯加味補(bǔ)血養(yǎng)血之品治療。張永祥經(jīng)驗(yàn)：茯苓拔毒散治療潰瘍性黑色素瘤茯苓、雄黃、礬石各等份，共研細(xì)末，過(guò)7號(hào)篩，混合均勻備用。將患處皮膚常規(guī)消毒后外敷本方，每日換藥1～2次。若敷粉劑疼痛，可調(diào)成軟膏或以麻油調(diào)敷。若患處有出血可敷少量三七粉。同時(shí)內(nèi)服銀花50克、連翹50克，濃煎代茶，每日1劑，連服數(shù)月。用上方治療10例潰瘍性黑色素瘤，其中6例經(jīng)病理證明，4例為臨床診療。用藥后潰瘍面均得到控制，滲出物明顯減少，瘤體生長(zhǎng)緩慢，疼痛瘙癢減輕。5例經(jīng)保守治療5～12個(gè)月后，行病灶切除，均未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，隨訪2年未見(jiàn)復(fù)發(fā)；另5例保守治療生存最長(zhǎng)達(dá)5年，最短者1年。黑色素瘤之發(fā)生潰瘍者，多為濕毒凝聚所致，治之當(dāng)以拔毒燥濕并用，方中取茯苓利水之性以祛其濕，用雄黃、礬石以解其毒，同時(shí)服銀翹湯劑，內(nèi)外并舉，故可奏良效。（引自《腫瘤良方大全》，安徽科技出版社，1994）張永祥所治療的這些患者，都屬于黑色素瘤出現(xiàn)瘤體表皮潰瘍的患者，其外用方中用茯苓，是由于張氏認(rèn)為這類患者屬濕熱，符合筆者在前文中提及的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)體表的濕瘡特點(diǎn)的描述，故在攻毒蝕瘡的同時(shí)，加入茯苓以祛濕，但是這種濕尚存在于人體腠理深處，單純用茯苓外用還是不夠的。近年來(lái)，學(xué)者們通過(guò)對(duì)中藥麻黃的研究發(fā)現(xiàn)，麻黃中所含的麻黃堿和偽麻黃堿對(duì)黑色素瘤有較好的療效，從中醫(yī)的藥理角度來(lái)看，麻黃可驅(qū)除進(jìn)一步腠理的濕毒，祛邪外出，消腫散結(jié)，確有抗腫瘤等作用。有關(guān)麻黃的這一作用，《神農(nóng)本草經(jīng)》中已有記載。中醫(yī)治腫瘤的名方陽(yáng)和湯，七星劍湯以及民間慣用的斬星劍湯均將麻黃列為重要用藥，可供諸位同行參考。段桂卿治療談某醫(yī)案談某，男，32歲，某部衛(wèi)生所醫(yī)助。胎生右腿髕骨上外側(cè)有黃豆大黑痣，青春發(fā)育期逐步長(zhǎng)至碗口大。1973年8月勞動(dòng)時(shí)不慎碰破出血，此后皮膚破潰，經(jīng)久不愈。同年11月于南京軍區(qū)總醫(yī)院治檢，病理報(bào)告“黑色素惡變”，病理片號(hào)117315。手術(shù)切除，術(shù)后靜注環(huán)磷酰胺3克。但傷口始終不愈。1974年2月11日初診，呈慢性病容，形體消瘦，乏力。右腿處術(shù)后未愈。舌苔膩微黃，質(zhì)有紫氣，脈細(xì)緩。治以清熱解毒、活血化瘀、扶正固本為法，擬紫元丹、六神丸、補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。方一：牛黃6克，七葉一枝花根60克，菊葉三七根60克，苡米60克，赤芍60克，當(dāng)歸60克，紅花30克，昆布30克，海藻30克，制馬錢(qián)子25克，珍珠粉20克，麝香3克，雄黃3克，蟾酥400毫克。上為末蜜丸，制400粒，每次一粒，每日2次。方二：生炙黃芪各9克，太子參12克，苡米30克，茯苓9克，丹參9克，川甲珠6克，蒲公英30克，水煎每日一劑，隨癥加減，時(shí)服時(shí)停。1975年9月復(fù)診，經(jīng)上法治療年余，諸癥有所好轉(zhuǎn)，刀口愈合。右腹股溝淋巴結(jié)活檢“慢性淋巴結(jié)炎”。患者認(rèn)為病情穩(wěn)定，停止治療三月余，成果病復(fù)發(fā)，高燒，全身不適。經(jīng)八一醫(yī)院淋巴活檢為“黑色素瘤轉(zhuǎn)移”，病理片號(hào)109911。檢查：體瘦、乏力，呈急性病容，右腹股溝淋巴結(jié)腫如雞蛋大，右臀部外上方可觸及5×4×2厘米之硬腫塊，邊沿不齊，推之不動(dòng)，壓之痛，謂下石疽也。舌苔黃膩，質(zhì)有紫氣。脈細(xì)緩。故宜清熱去邪、軟堅(jiān)散結(jié)為主，佐以扶正固本，守原方加乳香30克，沒(méi)藥30克，煅牡蠣30克，且加大藥量，每次一粒，每日3次，繼服湯劑。經(jīng)3個(gè)月治療，淋巴結(jié)及腫塊消失，諸癥消除，減藥量，每次一粒，每日2次。直服至1978年。病情穩(wěn)定，停藥，迄今已隨訪，獲得全愈。段桂卿治療劉某醫(yī)案劉某，男，39歲，某部倉(cāng)庫(kù)助理員。1978年10月24日診?；颊咦杂子壹绫巢坑谢ㄉ状蠛陴?，近2年來(lái)黑痣逐步長(zhǎng)至蠶豆大，且癢，曾因洗澡多次被擦破出血，同年于濟(jì)南某醫(yī)院3次手術(shù)切除，病理報(bào)告“黑痣惡變”，右腋下3個(gè)蠶豆大淋巴結(jié)切除，病理報(bào)告“轉(zhuǎn)移”。檢查：手術(shù)創(chuàng)面長(zhǎng)久不愈合，有分泌物，無(wú)臭味。慢性病容，胃納欠佳，腹脹，舌臺(tái)厚膩，質(zhì)有紫氣、齒印。脈細(xì)滑。治法同談某，外用養(yǎng)陰生肌散。經(jīng)治2年，諸癥消失，隨訪5年病情穩(wěn)定。段桂卿治療熊某醫(yī)案熊某，女，44歲，某部干部。八歲時(shí)跌傷左手掌尺側(cè)，愈合后遺留棕褐色不平的小斑塊，黃豆大，近2年逐步長(zhǎng)大成1.2×1.8厘米之黑色斑。1980年10月至1981年1月，因洗衣破潰出血3次。1981年3月至4月，二次手術(shù)切除5.6厘米，病理報(bào)告“左手小魚(yú)際交界痣或復(fù)合痣，早期惡變”。1982年4月化療，因低燒而停止，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。經(jīng)吾診，呈慢性病容，胃納欠佳，大便四天未便，體溫37.4℃，二眼鞏膜外上側(cè)都有米粒大之小黑點(diǎn)。左腋下蠶豆大之色塊手術(shù)切除，為脂肪及黑色樣物，經(jīng)各院病理科醫(yī)師會(huì)診，意為轉(zhuǎn)移。舌苔膩微黃，質(zhì)偏紅有紫斑，脈細(xì)滑。采用例1、2的治法，隨訪3年，病情基本穩(wěn)定。（引自《南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1986年第4期）段氏所治三例惡性黑色素瘤，辦法大同小異，均遵照清熱去邪，以毒攻毒的思路。療效均較滿意。肖梓榮醫(yī)案用內(nèi)外治的辦法治療惡性黑色素瘤的經(jīng)驗(yàn)肖梓榮，即筆者在前文中提及的肖國(guó)士，是我國(guó)已故的出名中醫(yī)外科專家，湖南人。對(duì)體表癌頗有研究，其成果獲1987年湖南省科學(xué)大會(huì)成果獎(jiǎng)。曾以五虎丹為主治療體表惡性腫瘤115例，總有效率79.1％，其中收治惡性黑色素瘤6例，均獲滿意療效。肖氏治療惡性黑色素瘤含有下列特點(diǎn)：一是外治為主以毒攻毒，拔除病灶。所用的五虎丹制劑，善于去腐拔毒，涂上或插入腫瘤組織后1～3周，癌瘤病灶即壞死脫落，繼上去腐提膿的紅升丹以促使瘡面愈合。據(jù)臨床觀察，五虎丹制劑除作用于病灶局部外，還可去除潛伏或殘留在周邊組織甚至已向淋巴轉(zhuǎn)移的毒素。曾治療55例鱗癌，治療前附近淋巴腫大的有18例，治療后有14例消失。二是外治與內(nèi)治相結(jié)合，菊藻丸是自擬經(jīng)驗(yàn)方，能活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、祛風(fēng)止痛，治療癌腫有一定療效。只有內(nèi)外夾攻，才干徹底去除潛伏在肌體內(nèi)的余毒，以絕后患。例1嚴(yán)××，女，64歲，干部。1972年6月19日入院?；颊?年前，發(fā)現(xiàn)左足底生一黑色結(jié)節(jié)，如綠豆大，增加較快，后潰破，有奇臭，經(jīng)某醫(yī)院病理切片診療為惡性黑色素瘤，轉(zhuǎn)來(lái)我院醫(yī)治。入院檢查：左足底第二趾基底部腫塊約3.5×3×l厘米大小，瘡面有少量黑色分泌物，奇臭，左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫如蠶豆大小。治療通過(guò)：上五虎丹糊劑2次，2周后，腫瘤組織壞死脫落，繼上紅升丹，每2天換藥1次，內(nèi)服菊藻丸，3個(gè)月后瘡面完全愈合，切片復(fù)查報(bào)告為：大量炎性細(xì)胞，未見(jiàn)惡性黑色素瘤細(xì)胞。出院時(shí)檢查，原左腹股溝腫大的淋巴結(jié)已消失，共住院118天，臨床治愈出院。多次追訪，患者全身狀況好，局部組織柔軟、光滑、平整，未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。例2歐陽(yáng)××，男，58歲。1973年5月14日入院?；颊?年前，右足跟長(zhǎng)一新生物，小而色黑。繼而潰爛，久不愈合，經(jīng)某醫(yī)院病理切片，報(bào)告為右足跟惡性黑色素瘤。入院檢查：右足跟黑色潰瘍約3.5×2.5厘米大小，有少量黑色分泌物，右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)稍腫大。共上五虎丹糊劑6次，3周后腫瘤組織全部壞死脫落，繼上紅升丹，內(nèi)服菊藻丸，六個(gè)月后瘡面逐步愈合，切片2次，均未見(jiàn)黑色素瘤細(xì)胞。共住院230天，臨床治愈出院。例3孫××，男，47歲，工人。1973年6月2日入院?；颊?年前，左背部長(zhǎng)一新生物，如綠豆大，增加快速。后來(lái)在周邊出現(xiàn)幾個(gè)衛(wèi)星病灶，最大的約3×4×0.5厘米，色紫紅，不疼痛，經(jīng)某醫(yī)院病理切片報(bào)告為惡性黑色素瘤。局部上五虎丹釘劑2次，每次上2個(gè)半枝，含丹量約3克，腫瘤壞死組織脫落。繼上紅升丹以促使瘡面愈合，每2天換藥1次，內(nèi)服菊藻丸及破瘀軟堅(jiān)、抗癌解毒的中藥（生地12克，銀花12克，紫草9克，漏蘆9克，三棱9克，莪術(shù)9克，歸尾9克，菊花9克，土茯苓15克）共50多劑，瘡面愈合平整。住院70天，臨床治愈出院。例4李××，男，35歲，工人。1974年6月11日入院?；颊咔?，發(fā)現(xiàn)右大腿生一黑色腫塊，經(jīng)某醫(yī)院病理切片報(bào)告為惡性黑色素瘤，分別于1964年和1972年兩次行局部切除；第二次術(shù)后僅1月又復(fù)發(fā)，右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，曾赴杭州某醫(yī)院作局部廣泛切除，并予以爭(zhēng)光霉素治療。3月后，左臂部又生一黑色腫塊，入院時(shí)該腫瘤約2.5×1.5厘米大小，質(zhì)中檔硬，邊沿清晰，與皮膚不粘連。上五虎糊劑2次，約含丹藥15克，2周后腫塊組織壞死脫落。繼上紅升丹，內(nèi)服菊藻丸，于2月后，瘡口完全愈合，瘢痕平整，切片復(fù)查，未見(jiàn)癌變。住院81天，臨床治愈出院。例5王××，男，70歲，農(nóng)民。1976年3月2日入院。患者六個(gè)月前，發(fā)現(xiàn)左腳掌靠近小趾處長(zhǎng)一新生物，初為黃豆大，增加頗快，局部疼痛，潰破后流黃水樣分泌物，經(jīng)某醫(yī)院病理切片報(bào)告為惡性黑色素瘤。入院檢查，左腳掌近小趾處腫塊約2.5×2.5厘米大小，潰破流黃黑水，量少而臭，體表淋巴結(jié)不腫大，局部上拔毒釘3次，每次上兩個(gè)半枝，約3周后，腫瘤組織壞死脫落。繼上紅升丹，2天換藥1次，內(nèi)服菊藻丸及祛瘀散結(jié)、抗癌解毒的中藥(基本同第三例)120多劑，瘡面愈合平整，切片復(fù)查，未見(jiàn)惡性病變。共住院202天，臨床治愈出院。例6劉××，男，46歲，干部。1978年5月12日入院?；颊邇赡昵埃l(fā)現(xiàn)左腳背外側(cè)生一腫塊，如蠶豆大，色紅不痛，增加較快，潰破后肉芽組織色黑，呈菜花樣外翻，約2.5×2.5厘米大小，經(jīng)某醫(yī)院病理切片確診為惡性黑色素瘤，曾服中藥、西藥，無(wú)明顯療效，建議截肢。入院時(shí)左右腹股溝及左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。經(jīng)上五虎丹釘劑3次，每次3個(gè)半枝，3周后，腫塊組織壞死脫落。繼上紅升丹，內(nèi)服菊藻丸及軟堅(jiān)散結(jié)、抗癌解毒的中藥(紫草、天葵、牡蠣、夏枯草、山豆根、金銀花、白英、薏苡仁、香附、甘草)50多劑，瘡面基本愈合，腹股溝淋巴結(jié)明顯縮小。共住院64天，有效出院。（引自《古今名醫(yī)臨證金鑒·腫瘤卷》，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，）肖氏所治療的這六例，和上文中段氏所治療的三例，療效均含有可重復(fù)性，兩者治療惡性黑色素瘤在具體用藥上雖有差別，但是基本思路是相似的，均不離清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)和攻毒蝕瘡等基本思路。張仁濟(jì)治奇斯加柯娃和櫻井××醫(yī)案患者奇斯加柯娃，女，50歲，白俄羅斯人。1987年春，由蘇聯(lián)來(lái)北京治療?；颊呱眢w強(qiáng)健，無(wú)病態(tài)，右下肢充滿黑色素瘤病灶，疼痛。對(duì)其用中藥治療后疼痛減輕，下肢腫塊縮小，黑色素瘤數(shù)目減少。常規(guī)用藥：白花蛇舌草、白鮮皮、地膚子、豨薟草、半邊蓮、半枝蓮、蚤休、虎杖、元胡、石打穿、苧麻根、喜樹(shù)皮、忍冬藤、紫花地丁、蒲公英?；颊叻?5劑后，精神良好，身體有力，食欲增強(qiáng)。繼服15劑后，血色素已趨正常，白細(xì)胞恢復(fù)正常范疇，血小板16萬(wàn)左右，下肢水腫明顯消除，瘤斑明顯減少。治療8個(gè)月回國(guó)。患者櫻井××，女，60歲，日籍華人，原籍大連。病人在日本各大醫(yī)院檢查，確診為黑色素瘤。原發(fā)病灶在大陰唇中部，后轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)，腹股溝淋巴結(jié)腫大如桃核大小，因日本無(wú)法治療，1986年來(lái)華到我處求醫(yī)。服中藥一種月后，腹股溝腫塊消失，精神飲食恢復(fù)正常，行動(dòng)如常人。內(nèi)服中藥：海藻、昆布、白花蛇舌草、半枝蓮、豨簽草、水紅花子、半邊蓮、虎杖、石打穿、元胡、仙鶴草、生地、熟地、當(dāng)歸、七葉一枝花。后來(lái)按病情變化加減用藥?；颊咧委熃荒?，一年后上班工作。由于年近花甲，過(guò)分操勞，1987年元月中旬，患者對(duì)側(cè)下肢腹股溝部位淋巴結(jié)腫大，形如雞蛋大小，不能行走。雖經(jīng)手術(shù)，病情惡化，同時(shí)心臟病復(fù)發(fā)，雙下肢浮腫已不能下床，于1988年5月下旬死亡。從接受我處治療算起，存活逾兩年半。（引自張仁濟(jì)、張大寧編著《中醫(yī)治癌新路》，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1992）張仁濟(jì)所用的治療黑色素瘤的藥品為當(dāng)代常見(jiàn)的清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)的抗癌藥加上某些治療皮膚病的慣用藥，第一例患者所用的基本方是五味消毒飲，其治療較為穩(wěn)妥，未見(jiàn)其患者的后續(xù)追訪，其治療辦法風(fēng)險(xiǎn)小，但是筆者懷疑患者后來(lái)可能都有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。以上這些醫(yī)案均可信度高，綜合這些醫(yī)案，我們能夠看出，這些中醫(yī)師多認(rèn)為惡性黑色素瘤屬熱毒濕毒浸淫日久，漸至癌變，故治療上基本思路大同小異，均不離攻毒蝕瘡，清熱解毒，利濕祛邪等思路。另一例仍然存活著的黑色素瘤患者是孫秉嚴(yán)所治，至今已存活約二十年，該患者為筆者相交數(shù)年的老友，因故不能公布其醫(yī)案，該