精神病患者的癥狀及護(hù)理

精神病患者的癥狀及護(hù)理教學(xué)目標(biāo)1.掌握精神疾病患者的護(hù)理措施。2.熟悉精神疾病的常見癥狀和臨床表現(xiàn)。3.了解精神疾病的治療過程。重點(diǎn)：

精神疾病常用護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育。難點(diǎn)：

精神疾病的護(hù)理評(píng)估、常見癥狀的特點(diǎn)。內(nèi)容綱要1.將全班同學(xué)按學(xué)習(xí)小組分為四個(gè)小組，每個(gè)小組根據(jù)對(duì)精神病患者的護(hù)理內(nèi)容自行寫好劇本，每個(gè)小組安排一位指導(dǎo)教師進(jìn)行指導(dǎo)。2.由本組同學(xué)根據(jù)理解自行選擇劇中角色排練，課時(shí)同學(xué)們展現(xiàn)各種角色進(jìn)行情景扮演。3.簡要回顧幾種常見精神疾病的癥狀及護(hù)理。

情景教學(xué)法（situationalteaching）又稱模擬教學(xué)（simulatedteaching），是據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，模擬真實(shí)的情景，讓學(xué)生具有直觀、形象、生動(dòng)的感受，使學(xué)生身臨其境，從而啟發(fā)學(xué)生設(shè)身處地地思考發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的一種教學(xué)方法。一、重性精神病患者重性精神疾病可分6類：1.精神分裂癥2.雙相情感障礙3.偏執(zhí)性精神障礙4.分裂情感性精神障礙5.癲癇所致精神障礙6.嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯二、其它精神障礙患者1.心境障礙（情感性精神障礙）：主要表現(xiàn)：抑郁和躁狂2.神經(jīng)癥（神經(jīng)官能癥）：主要分為：恐懼癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙（軀體不適感）、神經(jīng)衰弱3.應(yīng)急障礙（反應(yīng)性精神障礙）(包括急性應(yīng)急障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙和適應(yīng)障礙）4.兒童和青少年期精神障礙包括精神發(fā)育遲滯、兒童孤獨(dú)癥、多動(dòng)癥、青少年品行障礙）5.老年期精神障礙：如老年癡呆（阿爾茨海默病、血管性癡呆）三、精神分裂癥臨床類型

（一）偏執(zhí)型精神分裂癥（二）青春型精神分裂癥（三）單純型精神分裂癥（四）緊張型精神分裂癥（五）未分化型精神分裂癥（六）殘留型精神分裂癥（七）精神分裂癥后抑郁四、精神分裂癥分型臨床特點(diǎn)偏執(zhí)型（妄想型）：疑幻覺妄想為主，患病人數(shù)最多，預(yù)后較好青春型：亂思維破裂，行為幼稚，愚蠢單純型：懶起病緩慢，陰性癥狀為主，預(yù)后最差，容易衰退。緊張型：僵木僵與興奮交替未分化型：同時(shí)具備一種以上亞型特點(diǎn)，但沒有明顯的分組特征。本病多起病緩慢，易被忽視前驅(qū)期：性格改變：對(duì)人冷淡,與人疏遠(yuǎn),對(duì)外界事物不感興趣,對(duì)家人不知關(guān)心照顧,生活懶散,敏感多疑,性格改變等言語及行為改變：言語增多或減少或言語凌亂,行為怪異。工作的積極性和工作能力下降、學(xué)生學(xué)習(xí)成績下降。五、精神分裂癥臨床表現(xiàn)3.類神經(jīng)癥癥狀：部分病人可有失眠、頭痛、頭暈、無力、情緒不穩(wěn)等不適感及神經(jīng)癥癥狀。急性期：意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)-最典型、最核心。臨床上多表現(xiàn)為突然興奮、沖動(dòng),言語凌亂,行為紊亂,片斷幻覺和妄想。急性期主要表現(xiàn)：感知覺障礙、思維障礙、智能障礙、記憶、注意障礙認(rèn)知功能障礙情感淡漠、情感倒錯(cuò)、抑郁情緒情感障礙意志減退、意向倒錯(cuò)、行為障礙意志與行為障礙（一）感知覺障礙1.幻覺：最突出的感、知覺障礙幻聽：最常見?；靡暎猴埨镉胁Ａ?.錯(cuò)覺3.感知綜合障礙-視物變形癥

（二）思維障礙1.思維聯(lián)想障礙是重要癥狀之一。（1）思維散漫思維聯(lián)想結(jié)構(gòu)不緊湊以及聯(lián)想主題的不突出。例如：劉處長，領(lǐng)導(dǎo)，你們好。我在這里一切都好，大家都好。希望您積極工作，努力學(xué)習(xí)，提高思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。同志們走共同致富的道路，人人有科學(xué)知識(shí)，更有理論現(xiàn)代化…….缺乏邏輯性與連貫性是最具有特征性的表現(xiàn)（2）思維破裂：思維聯(lián)想結(jié)構(gòu)出現(xiàn)更明顯障礙的一種情況，無邏輯性。例如：王先生，我明白您的意思----喋血雙雄--五萬五千五百五角五分--劉小淹--張老三。（3）思維貧乏：腦子空空，交談言語少，內(nèi)容單調(diào)，詞窮句短等。2.思維邏輯性障礙——象征思維,旁人無法理解3.思維內(nèi)容障礙——妄想（1）被害妄想：最常見的一種。80%以上。（2）關(guān)系妄想：別人的任何行動(dòng)都與之有關(guān)。50%以上。（3）夸大妄想：認(rèn)為自己有超人的能力。占39%。其他：影響妄想、罪惡妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想等等。4.被動(dòng)體驗(yàn)（被控制感）認(rèn)為思想與行動(dòng)受人控制，與被害妄想同時(shí)出現(xiàn)。例如：患者訴：我覺得自己變成一個(gè)木偶，一舉一動(dòng)都受人操縱，想什么事，說什么話，做什么事情與表情，都是被安排的。我說的話，做的事情，跟我平常沒兩樣，外人根本看不出來我有什么變化。只有我自己知道我已經(jīng)不是我，是完全受人擺布的。（三）情感障礙以情感淡漠、倒錯(cuò)、不穩(wěn)等，抑郁癥狀。（四）意志行為障礙

1.意志減退最常見對(duì)工作、學(xué)習(xí)、生活等毫無興趣。

2.緊張綜合征緘默癥、緊張性木僵、臘樣屈曲、空氣枕頭五、護(hù)理評(píng)估1.現(xiàn)病史、個(gè)人史和既往史、家庭史2.軀體情況3.心理狀況與社會(huì)因素4.風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估：暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估自殺行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估噎食、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估六、護(hù)理診斷1.有暴力行為的危險(xiǎn)與與幻覺、妄想等因素有關(guān)2.有自殺的危險(xiǎn)與命令性幻聽、自罪妄想有關(guān)3.不依從行為與幻覺妄想、自知力缺乏等有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與幻覺、妄想癥狀有關(guān)；與藥物副作用有關(guān)。

六、護(hù)理診斷5.睡眠型態(tài)紊亂與精神癥狀、行為異常有關(guān)6.思維過程改變與思維障礙有關(guān)。7.感知覺紊亂與幻覺、錯(cuò)覺、感知綜合障礙有關(guān)。六、護(hù)理診斷8.生活自理缺陷與運(yùn)動(dòng)行為障礙、精神衰退導(dǎo)致生活懶散有關(guān)。9.個(gè)人應(yīng)對(duì)無效與無法應(yīng)對(duì)妄想內(nèi)容或藥物不良反應(yīng)有關(guān)。10.便秘與木僵、蠟樣屈曲、意志行為衰退及服用抗精神病藥物所致的副作用有關(guān)。11.社會(huì)交往障礙與妄想、情感障礙、思維過程改變有關(guān)。七、護(hù)理措施主要包括：

1.安全護(hù)理2.生活護(hù)理

3.心理護(hù)理

4.癥狀護(hù)理5.藥物治療護(hù)理6.健康教育要求同學(xué)們帶著以下問題進(jìn)行情