腫瘤的放射影像診斷

腫瘤影像診斷學(xué)放射診斷學(xué)腫瘤學(xué)概論現(xiàn)代影像學(xué)主要內(nèi)容放射診斷學(xué)超聲醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)側(cè)重不同檢查方法在腫瘤檢查中的優(yōu)缺點(diǎn)和常見腫瘤的診斷放射診斷學(xué)常規(guī)放射學(xué)（ConventionalX-ray

）計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）磁共振成像（MRI）介入放射學(xué)（Interventionalradiology

）常規(guī)放射學(xué)的應(yīng)用X線的發(fā)現(xiàn)：1895德國W.K.Roentgen透視：造影動(dòng)態(tài)觀察（GI，DSA）攝片：胸部、骨骼、急腹癥、乳腺攝片造影檢查：消化道、泌尿道、膽道造影、血管造影

1901首位諾貝爾獎(jiǎng)得主X線平片在臨床診斷中的應(yīng)用骨骼攝片：骨轉(zhuǎn)移胸片：雙肺轉(zhuǎn)移瘤腹部攝片：腸梗阻平片在腫瘤診斷中的應(yīng)用乳腺攝片：乳腺癌X線側(cè)位胸片在縱隔腫瘤中的應(yīng)用胸腺瘤神經(jīng)鞘瘤平片目前已不作為肺部腫瘤診斷的依據(jù)—進(jìn)一步CT肺毛玻璃樣密度(ground-glassopacity,GGO)胸部低劑量CT薄層掃描肺癌篩查骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤（皂泡征）骨肉瘤—溶骨型骨肉瘤—成骨型袖口征絮狀瘤骨骨轉(zhuǎn)移瘤—細(xì)小病變平片易漏診男，40歲，右肱骨和肩胛骨繼發(fā)NHL浸潤，平片正常。腺瘤乳癌乳腺X線攝影是乳腺普查的首選檢查方法惡性良性脂肪密度X線造影檢查在腫瘤中的應(yīng)用血管造影：腎癌靜脈腎盂造影：腎盂癌消化道鋇餐檢查：食管癌、胃癌鋇灌腸：結(jié)腸多發(fā)息肉良性胃潰瘍潰瘍型胃癌放射診斷學(xué)常規(guī)放射學(xué)（ConventionalX-ray）計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）磁共振成像（MRI）介入放射學(xué)（Interventionalradiology

）CT計(jì)算機(jī)體層成像(Computedtomography)英國工程師G.Hounsfield1969設(shè)計(jì)成功1972第一臺(tái)CT機(jī)1972～1988常規(guī)(conventional)CT10～20s/層1988～1998螺旋(helical/spiral)CT1～2s/層1995電子束CT>30層/s(主要用于心臟檢查）1998～至今多排/層(multi-slice)CT(三維成像)2005~至今容積(volume)CT雙源CT寶石CT發(fā)展方向：更快更細(xì)功能 CT原理X線繞人體3600轉(zhuǎn)，探測器接受衰減X線模數(shù)轉(zhuǎn)換數(shù)模轉(zhuǎn)換重建（Reconstruction）X1(3)X2(2)X3(5)X4(7)89125X1+X2=5X3+X4=12X2+X4=9X1+X3=8CT衰減值

（單位：Hounsfieldunit)低密度等密度高密度CT的優(yōu)缺點(diǎn)（與平片比較）優(yōu)點(diǎn)密度分辨率高橫斷面無重疊發(fā)現(xiàn)微小病灶分期和術(shù)前可切除性估計(jì)治療后隨訪可定量測量CT值缺點(diǎn)X線輻射定性診斷不足窗寬：windowwide窗位：windowlevel縱隔窗：1000/－700肺窗：1000/－700軟組織窗：100/40骨窗：1000/250CT形態(tài)CT值79HUCT值5HUCT值-976HUCT值-53HUCT密度典型中央型肺癌（鱗癌）肺門腫塊、支氣管狹窄、肺不張典型周圍型肺癌

毛刺，分葉征乳癌術(shù)后雙肺、縱膈、肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移CT增強(qiáng)的基本原理及應(yīng)用價(jià)值基本原理和價(jià)值：靜脈內(nèi)使用造影劑（碘）后進(jìn)行的CT掃描提高密度分辨率，提高解剖結(jié)構(gòu)的顯示觀察腫瘤血供特點(diǎn)的觀察，定位和定性平掃增強(qiáng)動(dòng)脈/皮質(zhì)期25s~40s增強(qiáng)延遲期180s以后動(dòng)態(tài)增強(qiáng)增強(qiáng)門脈/實(shí)質(zhì)期50-70s血管瘤小肝癌CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的應(yīng)用多有慢性肝病基礎(chǔ)：70％～80%以上乙肝肝硬化肝癌再生結(jié)節(jié)退變結(jié)節(jié)微小肝癌動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特征“快進(jìn)快出”動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化呈高密度門脈期強(qiáng)化下降呈等、低密度延遲期出現(xiàn)包膜強(qiáng)化肝細(xì)胞性肝癌（HCC）HCC強(qiáng)化特征及包膜征肝硬化脾腫大門脈栓子海綿樣變肝內(nèi)播散肝轉(zhuǎn)移瘤AP：明顯強(qiáng)化，均勻或不均勻等密度低密度，不強(qiáng)化PVP：密度差最大邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，“牛眼”中心強(qiáng)化，白內(nèi)障“牛眼”囊樣改變門脈癌栓少見一般無肝硬化表現(xiàn)門靜脈期顯示最佳典型轉(zhuǎn)移瘤CT增強(qiáng)環(huán)形強(qiáng)化肝血管瘤平掃：絕大多數(shù)為低密度，邊界可較清楚但無包膜，增強(qiáng)掃描：早期：典型的CT表現(xiàn)為病灶邊緣結(jié)節(jié)狀或云絮狀顯著強(qiáng)化，和血管密度相似，中央低密度區(qū)該期尚無強(qiáng)化稍后：掃描病灶強(qiáng)化持續(xù)存在并向中心擴(kuò)展，未強(qiáng)化區(qū)域漸縮小，延遲期：可完全充填呈均勻高密度或等密度，有些病灶中心可始終無充填，病灶充填時(shí)間和病灶大小有一定關(guān)系（3-15min）

腎癌renalcarcinomaCT特異性強(qiáng)，敏感度高，分期平掃增強(qiáng)A期增強(qiáng)延時(shí)CT測得脂肪密度（<-40HU）腎血管平滑肌脂肪瘤--AMLCT平掃CT增強(qiáng)胃癌T3期淋巴結(jié)腫大CT掃描新技術(shù)薄層掃描技術(shù)三維重建技術(shù)

CT血管成像(CTangiography,CTA)CT仿真內(nèi)腔鏡(CTvirtualendoscopy,CTVE)CT灌注(CTPerfusion,CTP)技術(shù)周圍型肺癌（腺癌）薄層、多平面重建乙狀結(jié)腸癌+表面重建SSD+仿真內(nèi)鏡潰瘍型胃癌仿真內(nèi)窺鏡女60歲,腹主動(dòng)脈瘤CTAMIP像DSA放射診斷學(xué)常規(guī)放射學(xué)（ConventionalX-ray）計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）磁共振成像（MRI）介入放射學(xué)（Intenventionalradiology

）磁共振成像(MRI)的基本概念生物組織對于中等波長的電磁波的吸收

(核)磁共振成像原子核強(qiáng)磁場射頻發(fā)射和吸收梯度場的空間編碼90°脈沖180°脈沖相散T1T2T1WI：解剖T2WI：病變增強(qiáng)：T1WIMRI的優(yōu)缺點(diǎn)（與CT比較）優(yōu)點(diǎn)多參數(shù)的成像方法直接多軸面成像組織對比分辨率高無骨偽影觀察組織器官的能量代謝，對組織形態(tài)的觀察與代謝功能的研究結(jié)合起來不使用造影劑能實(shí)現(xiàn)心臟和血管成像一種無射線的檢查方法缺點(diǎn)圖象數(shù)據(jù)采集時(shí)間較長空間分辨率不如CT對鈣化灶的顯示不敏感，對骨骼微細(xì)病灶的顯示不如CT不能像CT在圖像上進(jìn)行定量診斷圖像易受多種偽影的影響，對肺部檢查不如CT禁忌癥較多，如帶心臟起博器和體內(nèi)有金屬植入物者M(jìn)RI的檢查費(fèi)用較高無骨偽影三維成像

3DTOF

MRA無需造影劑三維成像

中心型肺癌MRI表現(xiàn)MRI掃描新技術(shù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)(dynamiccontrast-enhancedMRI)功能成像(functionalMRimaging，fMRI）彌散成像(Diffusion-weightedMRimaging,DWI）灌注成像(Perfusion-weightedMRimaging，PWI)磁共振波譜分析(Magneticresonancespectroscopy,MRS）T1T2典型HCC三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI表現(xiàn)包膜征顯示更清楚T2WIT1WIPPDPAP肝臟血管瘤肝臟海綿狀血管瘤T2WI信號(hào)很高

腦膜瘤灌注彌散成像C+b=500b=1000b=2000乳腺癌可以量化診斷與鑒別診斷前列腺癌廣泛轉(zhuǎn)移b=1000常規(guī)導(dǎo)航與FA圖融合圖像A：冠狀面重建B：矢狀面重建C：橫斷面圖像D：三維重建，白質(zhì)纖維受壓向內(nèi)移位

彌散張量成像NormalTumor磁共振波譜：腫瘤膽堿峰升高BeforeAfter磁共振波譜：治療后隨訪單激發(fā)MRCP3DMRCP水成像技術(shù)尿路造影,2秒多囊腎,24秒MRUBPH尿路積水，3分鐘CarcinomaLumen三維成像與MR內(nèi)鏡磁共振血管成像（MRangiography，MRA）靜脈內(nèi)注射造影劑快速的MRI掃描技術(shù)計(jì)算機(jī)后處理類似常規(guī)血管造影的圖像

三維增強(qiáng)血管成像放射診斷學(xué)常規(guī)放射學(xué)（ConventionalX-ray）計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）磁共振成像（MRI）介入放射學(xué)（Intenventionalradiology）腫瘤介入治療血管介入動(dòng)脈化療動(dòng)脈栓塞非血管介入經(jīng)皮酒精栓塞微波熱療冷凍經(jīng)自然管道（食道膽道）球囊擴(kuò)張腔內(nèi)支架腫瘤治療原理動(dòng)脈化療---提高局部藥物濃度動(dòng)脈栓塞---阻斷腫瘤血供經(jīng)皮治療---高溫、冷凍或蛋白凝固肝癌TACE男，37歲，多