大面積不規(guī)則野照射技術(shù)

放射治療主管技師大面積不規(guī)則野照射技術(shù)

淋巴瘤放射治療技術(shù)

霍奇金惡性淋巴瘤（HD）照射物理基礎(chǔ)和儀器設(shè)備實踐技術(shù)適應(yīng)癥淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或結(jié)外組織器官的淋巴網(wǎng)狀組織的一種惡性腫瘤，分兩大類一類是霍奇金淋巴瘤(HD)，另一類是非霍奇金淋巴瘤(NHL)60年代初有人提出對霍奇金淋巴瘤(HD)采用擴(kuò)大照射野技術(shù)即斗篷野和倒Y野全淋巴照射實踐技術(shù)斗篷野照射技術(shù)斗篷野照射技術(shù)斗篷野照射技術(shù)斗篷野照射范圍頸部鎖骨上下腋窩縱隔肺門淋巴結(jié)實踐技術(shù)斗篷野照射技術(shù)需要保護(hù)器官喉肱骨頭雙肺心臟脊髓實踐技術(shù)斗篷野照射技術(shù)首次治療前拍射野驗證片雙曝光法，膠片或EPID，驗證鉛擋位置是否達(dá)到要求，最后經(jīng)主管醫(yī)生確認(rèn)后方可治療實踐技術(shù)倒Y野照射技術(shù)包括脾門腹主動脈旁髂總髂內(nèi)外腹股溝腹淋巴結(jié)實踐技術(shù)放射反應(yīng)何杰金式淋巴瘤常發(fā)生于青少年，多數(shù)患者治療后可得到不同程度的緩解，治愈率有顯著提高，治療后很多患者可以從事正常的工作和生活。①皮膚黏膜反應(yīng)，出現(xiàn)照射野皮膚有充血，色素沉著，出現(xiàn)枕部暫時性脫發(fā)，口干，咽喉疼痛等反應(yīng)②患者有輕度胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心，嘔吐和腹瀉③血象反應(yīng)：斗篷野照射時白細(xì)胞和血小板有輕度下降。全淋巴結(jié)照射時白細(xì)胞和血小板有顯著下降，白細(xì)胞下降最低點多出現(xiàn)在照射的第2-3周，血小板下降最低點多出現(xiàn)在照射結(jié)束時。如白細(xì)胞低于2000／立方㎜，血小板低于5萬／立方㎜應(yīng)暫時中止治療④放射性肺炎：發(fā)生率約10％，出現(xiàn)的時間與照射劑量和照射面積有關(guān)，往往出現(xiàn)在斗篷野2-3月，部位多在照射野內(nèi)的縱膈旁和肺尖區(qū)。⑤放射性心包炎：少見，但如果單獨使用前野照射，因心包偏前，所受劑量就偏高，放射性心包炎的可能性就增加⑥放射性脊髓炎：其劑量閾值在40Gy／4周左右，如治療中脊髓保護(hù)不當(dāng)，則有可能產(chǎn)生此后遺癥13ABCD正確答案：A實踐技術(shù)

試題分析試題：霍杰金惡性淋巴瘤采用何種放療方案：

全淋巴結(jié)照射斗篷野倒Y野鋤形野2023/11/20物理基礎(chǔ)和儀器設(shè)備全腦全脊髓放射治療技術(shù)實踐技術(shù)

難點實踐技術(shù)

課程大綱全中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療擺位技術(shù)及照射計劃實施中應(yīng)注意事項

學(xué)習(xí)目標(biāo)體位固定實踐技術(shù)

實踐技術(shù)

體位固定體位固定擺位治療實踐技術(shù)

利用激光燈調(diào)整體位擺位治療頭墊船形枕身下墊泡沫板（真空墊）頭罩固定雙臂放于體側(cè)整鉛水平遮擋實踐技術(shù)

擺位治療X線能量較高，位于脊髓下面的正常組織如甲狀腺、縱膈、胃腸等都受到了較高的照射劑量，病人的放射反應(yīng)較重。用電子線照射脊髓，可以根據(jù)病人脊髓深度選擇適當(dāng)能量的電子線，脊髓下的正常組織所受劑量相對較少，減輕了病人的放療反應(yīng)注意事項實踐技術(shù)

發(fā)展方向TOMO放射治療系統(tǒng)可用于至今臨床難以解決的全中樞神經(jīng)系統(tǒng)照射、全脊髓照射、全淋巴結(jié)照射等大面積不規(guī)則野照射通過360°旋轉(zhuǎn)，51個弧度照射，從而實現(xiàn)40㎝×160㎝范圍內(nèi)的任何劑量分布要求，殺死這一范圍內(nèi)的各種分布、各種位置、各種形狀的癌細(xì)胞，構(gòu)建了放療技術(shù)發(fā)展的新平臺，實現(xiàn)ART（自適應(yīng)放療）DGRT（劑量引導(dǎo)放療）采用俯臥位，患者與真空墊、泡沫板、船形枕的位置要固定，利用激光燈調(diào)整患者體位使體中軸與床長軸一致。頸椎呈水平。相鄰兩野需要有適當(dāng)間隙并定期上下移動，避免劑量重疊或過低，治療初期劑量不宜過高，以免引起急性放射性脊髓病，密切注意全身反應(yīng)，尤其注意血象及腸胃反應(yīng)

總結(jié)回顧實踐技術(shù)

23正確答案：B

試題分析試題：全腦全脊髓治療，水平照射頭部時射野范圍包括：實踐技術(shù)

口腔顱底線以上腦部眼部DBCA鼻腔放射治療主管技師X（γ）線全身照射

難點實踐技術(shù)課程大綱必須掌握的知識點全身X（γ）線照射對治療室、治療機(jī)、劑量的要求全身皮膚電子線照射方法、照射范圍、應(yīng)保護(hù)器官

學(xué)習(xí)目標(biāo)適應(yīng)癥X線全身照射（Wholebodyxirradiation）是放射治療特殊照射方法之一，廣泛用于骨髓移植和外周干細(xì)胞移植治療。有病理證實和臨床分期，中青年為宜，最好是以往未接受正規(guī)放化療未合并其他重要臟器病癥的患者

實踐技術(shù)X（γ）線全身皮膚照射技術(shù)技術(shù)要求在無菌條件下進(jìn)行（專用治療床，專用殺菌設(shè)備消毒，一次性無菌床單）控制室必須配備能夠查看患者全身的實時監(jiān)控和對講系統(tǒng)射線選擇鈷60（γ）或6—8MV高能X線低劑量率，4—8cGy/min

患者雙側(cè)臥位照射距離3—4m，機(jī)架90度，機(jī)頭45度

28ABCD正確答案：B實踐技術(shù)

試題分析試題：X（γ）線全身照射采用低劑量率的范圍是：1—4cGy∕分4—8cGy∕分8—12cGy∕分12—16cGy∕分放射治療主管技師

全身皮膚電子線照射適應(yīng)癥皮膚表淺腫瘤，如蕈樣霉菌病和非霍奇金病、kopos氏肉瘤等。病灶主要設(shè)及表皮和真皮層且常常發(fā)生多發(fā)性病變，以致整個身體表面被累及，對射線極為敏感電子線照射人體劑量分布在淺皮層，不損害骨髓、胃腸道等深部組織故用它治療皮膚表淺腫瘤最為理想電子線全身皮膚照射電子線全身皮膚照射電子線全身皮膚照射保護(hù)眼晶體陰囊指甲趾甲每周至少作全細(xì)胞計數(shù)一次放射反應(yīng)除短期內(nèi)有干性脫皮、脫發(fā)、手足輕中度腫脹痛及畏光溢淚外，無明顯的急性亞急性毒副反應(yīng)，或出現(xiàn)皮膚輕度色素沉著，無血象下降反應(yīng)35ABCD正確答案：B實踐技術(shù)

試題分析試題電子線全身照射常用射線能量為：2MeV4MeV6MeV8MeV電子線旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)簡介概述電子線旋轉(zhuǎn)照射是利用加速器等中心的旋轉(zhuǎn)技術(shù)結(jié)合電子線的劑量分部特點而實施的一種照射技術(shù)。該技術(shù)一方面利用了電子線表面劑量高而深度劑量低的物理劑量分部特點，另一方面采用等中心旋轉(zhuǎn)方法降低了電子線由于源皮距改變和斜入射而造成的劑量分布差異，使照射靶區(qū)在旋轉(zhuǎn)過程中獲得一次照射所需要的分割劑量臨床應(yīng)用1980年美國猶他州州立大學(xué)醫(yī)學(xué)中心放療科率先將電子線旋轉(zhuǎn)治療技術(shù)應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后的胸壁照射，預(yù)防性照射劑量45-50Gy，復(fù)發(fā)的和臨床病理切緣陽性者給予60Gy中日友好醫(yī)院曾利用電子線旋轉(zhuǎn)照射治療臀股部位慢性淋巴管瘤，患者取左側(cè)臥位，采用直線加速器12mev電子線旋轉(zhuǎn)照射，總旋轉(zhuǎn)弧度162°，射野周圍用4㎜鉛板作為3級線束器，對會陰及睪丸部位仔細(xì)屏蔽，組織量40Gy／12周胸腺瘤小腿菌樣霉菌病等電子線旋轉(zhuǎn)治療時，旋轉(zhuǎn)等中心位于靶區(qū)的A中心；B前方：C后方：D側(cè)方：E邊緣立體定向放射治療技術(shù)概述立體定向放射外科（SRS）的概念隨著伽瑪?shù)兜陌l(fā)明和良好的治療效果得以變成現(xiàn)實。成為一門新的分支學(xué)科。圍繞立體定向放射外科的概念，不同醫(yī)療設(shè)備的發(fā)明及新技術(shù)相繼出現(xiàn)。上世紀(jì)80年代，Betti和Colombo等學(xué)者對加速器加以改進(jìn)，增加了立體定向系統(tǒng)和準(zhǔn)直器，采用非共面、多弧度、小野、三維、集束照射病灶，取得了γ刀類似的治療效果擺位治療放療技師定位準(zhǔn)確性，多次擺位的重復(fù)性及減少擺位誤差是放射治療的重要保證初次對患者復(fù)位并執(zhí)行位置驗證步驟：①在加速器治療床上復(fù)核模擬體位，再根據(jù)計劃輸出的實際等中心坐標(biāo)與模擬中心在XYZ三個方向的誤差﹤5㎜，激光燈與三個維度標(biāo)記誤差均﹤0.5㎜②擺位時患者的體位、固定方式、標(biāo)記條件要與CT定位時保持一致③根據(jù)靶中心坐標(biāo)，將靶區(qū)中心移到加速器等中心點，核對各種參數(shù)準(zhǔn)確無誤④初次擺位要有醫(yī)師物理師的共同審核，確定計劃的準(zhǔn)確⑤保證治療床周邊及機(jī)架旋轉(zhuǎn)過程中無阻擋，非共面治療時治療床和機(jī)架的旋轉(zhuǎn)，確?；颊甙踩?，機(jī)器無碰撞，通過監(jiān)視器觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)異常及時應(yīng)對⑥在普通放療中往往療程較長，應(yīng)對患者的體重情況加以監(jiān)控，據(jù)文獻(xiàn)報道因為體重的增減使計劃靶區(qū)和實際靶區(qū)誤差可達(dá)10﹪以上擺位治療放療技師定位準(zhǔn)確性和多次擺位的重復(fù)性及減少擺位誤差是放射治療的重要保證初次對患者復(fù)位并執(zhí)行位置驗證步驟：①在加速器治療床上復(fù)核模擬體位，再根據(jù)計劃輸出的實際等中心坐標(biāo)與模擬中心在X、Y、Z三個方向的誤差均﹤5㎜，激光燈與三個維度標(biāo)記誤差均﹤0.5㎜②擺位時患者的體位、固定方式、標(biāo)記條件要與C