留置胃管課件

留置胃管神經(jīng)內(nèi)科安宇內(nèi)容簡介1.目的4.測量胃管長度5.不同病人插管方法6.確定胃管在胃內(nèi)方法

2.適應(yīng)癥、禁忌癥3.操作前準(zhǔn)備

目的

1.鼻飼

2.洗胃

3.胃腸減壓4.PH值檢測或胃液分析適應(yīng)癥不能由口進食者:昏迷患者口腔疾患或口腔手術(shù)后的患者；上消化道腫瘤引起的吞咽困難的患者不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者早產(chǎn)兒病情危重的患者拒絕進食的患者禁忌癥鼻咽部有癌腫或急性炎癥的患者。食管靜脈曲張、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓患者。吞食腐蝕性藥物的患者。患者評估及準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備

患者的評估患者準(zhǔn)備告知患者留置胃管的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適，減輕不適的方法〔例如大口呼吸〕告知患者在下管過程當(dāng)中的配合和本卷須知〔指導(dǎo)患者置管時深呼吸及吞咽的技巧〕用物準(zhǔn)備棉簽紙杯〔內(nèi)盛溫開水〕手電筒EP手套治療巾硅膠胃管聽診器記錄紙50ml注射器石蠟油棉球或紗布彎盤〔紗布、壓舌板、鑷子〕利多卡因〔利多卡因凝膠〕環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔、舒適，安靜，光線充足。操作者準(zhǔn)備服裝，鞋帽整潔。儀表大方，舉止端莊。語言柔和、恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。常規(guī)的留置胃管長度是：發(fā)際→劍突或者鼻尖→耳垂→劍突〔45-55cm〕置管前測量胃管長度

留置胃管法第二刻度55cm，表示胃管進胃體第四刻度75cm，表示胃管進十二指腸第三刻度65cm，表示胃管進入幽門第一刻度45cm，表示胃管達賁門置入長度在傳統(tǒng)方法根底上再增加5-10cm參考文獻：楊宏向瑤?昏迷患者留置胃管深度的探討?王靜皮紅英?延長胃管置入長度10cm對鼻飼患者相關(guān)并發(fā)癥的影響?

留置胃管的長度胃管置入到達的位置

置管前測量胃管長度

新研究：發(fā)際-臍〔60-70cm〕食管25-30cm咽部12cm鼻部8cm總45-55cm胃高度〔賁門胃體幽門15-25cm〕

操作方法一般插管方法：1.快速插管法正是由于縮短喉上神經(jīng)刺激時間，減輕插管時的惡心、嘔吐病癥而獲成功。2.飲水插管法：當(dāng)胃管插到10-15cm時用小勺喂水并囑其下咽，在下咽同時送入胃管。

操作方法昏迷病人插管方法：當(dāng)胃管插入14～16cm處時，將病人頭部托起向前屈，使其下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可順利通過食管口〔傳統(tǒng)方法〕。臨床中將患者側(cè)臥位時舌向后墜的重力作用減少，同時胃管插入15cm時，先用一些刺激手段產(chǎn)生吞咽反射，在迅速送入。

插管過程中常見問題的原因及處理原因處理1．惡心、嘔吐胃管刺激鼻咽部，通過神經(jīng)反射引起護士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身，緩解后再插入2．誤入氣管：嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺①護士：如解釋不當(dāng)②病人：配合不好立即拔出胃管，休息片刻后重新插入3．插入不暢①插入口腔②碰到食管的狹窄處①囑病人張口，檢查胃管是否盤在口中，若是，立即拔出②護士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身

確定胃管在胃內(nèi)的方法聽氣過水聲抽吸胃液觀察無氣泡傳統(tǒng)貼膠布反8字法胃管固定方法：課后小結(jié)：

留置胃管法1、患者評估2、胃管長度測定3、不同病人插管方法4、確定胃管在胃內(nèi)方法課后習(xí)題：

插管時患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺時，以下哪