西醫(yī)綜合慢性肺源性心臟病間質(zhì)性肺疾病和胸膜疾病試卷

西醫(yī)綜合（慢性肺源性心臟病、間質(zhì)性肺疾病與胸膜疾?。?試卷1(總分：82.00，做題時間：90分鐘)一、A1/A2型題(總題數(shù)：22，分數(shù)：44.00)1.引發(fā)慢性肺心病最常見的病因是

（分數(shù)：2.00）

A.慢性阻塞性肺疾病

√

B.支氣管哮喘

C.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

D.肺結(jié)核解析：解析：慢性肺源性心臟病的病因可分為：①支氣管、肺疾?。阂月宰枞苑渭膊?COPD)最常見，約占80％～90％；②胸廓運動障礙性疾??；③肺血管疾病等。2.造成肺心病肺動脈高壓最重要的因素是

（分數(shù)：2.00）

A.缺氧

√

B.高碳酸血癥

C.呼吸性酸中毒

D.肺血管重塑解析：解析：①發(fā)生慢性肺心病的先決條件是肺動脈高壓。由于肺動脈高壓→右心室肥大，右心衰→少數(shù)患者晚期發(fā)生左室肥大、左心衰。而缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒等都可使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成的最重要因素。②肺血管重塑是引發(fā)肺動脈高壓的解剖學因素乏一，研究體現(xiàn)，解剖學因素在肺心病的發(fā)病中僅起次要作用。3.慢性肺心病肺心功效代償期的臨床體現(xiàn)不涉及

（分數(shù)：2.00）

A.活動后心悸、呼吸困難

B.兩肺干、濕性啰音

C.頸靜脈明顯怒張，肝頸征陽性

√

D.三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音解析：解析：頸靜脈明顯怒張，肝頸征陽性為右心衰竭的體征，此為慢性肺心病心功效失代償期的臨床體現(xiàn)之一。ABD項都是代償期的臨床體現(xiàn)。4.慢性肺心病患者心電圖檢查成果。錯誤的是

（分數(shù)：2.00）

A.低電壓

B.電軸右偏、重度順鐘向轉(zhuǎn)位

C.肺型P波

D.V4～V6出現(xiàn)酷似陳舊性心肌梗死圖形的QS波

√解析：解析：心電圖是診療肺心病的參考條件，重要為右心室肥大的體現(xiàn)：①電軸右偏，額面平均電軸≥+90°；②重度順鐘向轉(zhuǎn)位(V5R／S≤1)；③RV1+SV5≥1．05mV；④可有肺型P波；⑤V1一V3(不是V4一V6)可出現(xiàn)酷似陳舊心梗的QS波；⑥可有右束支傳導阻滯及低電壓。5.慢性肺心病患者血液檢查成果，錯誤的是

（分數(shù)：2.00）

A.紅細胞可增高

B.血液黏度減少

√

C.紅細胞電泳時間延長

D.ALT升高解析：解析：慢性肺心病患者由于慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細胞增多，使血液黏度增加，紅細胞電泳時間延長。缺氧可使肝臟受損，ALT升高。6.臨床上診療慢性肺心病的重要根據(jù)是

（分數(shù)：2.00）

A.肺動脈高壓

B.肺動脈高壓和右心室肥大

√

C.頸靜脈怒張、肝頸征陽性

D.血氣分析解析：解析：發(fā)生慢性肺心病的先決條件是肺動脈高壓。由于肺動脈高壓→右心室肥大，右心衰。因此診療肺心病時，除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的征象外，其重要根據(jù)是肺動脈高壓+右心室增大。7.有助于慢性肺心病和擴張型心肌病鑒別的是

（分數(shù)：2.00）

A.右心室擴大

B.右心衰竭

C.超聲波提示全心增大

√

D.肝頸征陽性解析：解析：①擴張型心肌病超聲波檢查常提示各心腔均增大，室壁運動普遍削弱。慢性肺心病心臟超聲檢查常提示：以右心室肥大為主，右心室內(nèi)徑、右心室流出道內(nèi)徑、右心室前壁厚度等均增大。有助于兩者的鑒別。②右心室擴大、右心衰竭及肝頸征陽性在兩種疾病的不同時期都可能出現(xiàn)，不能作為兩者的鑒別根據(jù)。8.肺心病患者出當代謝性堿中毒的重要因素是

（分數(shù)：2.00）

A.排鉀性利尿劑使用過多

√

B.尿中酸性物質(zhì)排出過多

C.代謝性酸中毒時補堿過多

D.呼吸性酸中毒時補堿過多解析：解析：慢性肺心病患者普通不使用利尿劑，但對主動控制感染、改善呼吸功效等治療后，病情仍無緩和的重癥患者，可適宜使用利尿劑。使用利尿劑。特別是使用排鉀性利尿劑后，易出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒。9.慢性肺心病患者發(fā)生心衰時治療首選

（分數(shù)：2.00）

A.快速洋地黃化

B.利尿劑

C.控制感染及氧療

√

D.控制心律失常解析：解析：慢性肺心病患者普通在主動控制感染、改善呼吸功效后心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水腫消退，腫大的肝臟縮小。因此控制感染及氧療是肺心病伴心衰患者的首選治療辦法，普通不使用利尿劑。①肺心病患者對洋地黃耐受性很差。療效也差，極易造成中毒，不能作為首選藥品，應用時應十分謹慎。②控制心律失常是對癥治療。10.慢性肺心病患者死亡的首要因素是

（分數(shù)：2.00）

A.心律失常

B.電解質(zhì)紊亂

C.消化道出血

D.肺性腦病

√解析：解析：ABCD都是慢性肺心病的并發(fā)癥。肺性腦病是由于呼吸功效衰竭所致缺氧、CO2潴留而引發(fā)精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。肺性腦病是慢性肺心病死亡的首要因素。11.下列哪項不是漏出性胸水的病因?

（分數(shù)：2.00）

A.肝硬化

B.上腔靜脈阻塞

C.充血性心衰

D.肺結(jié)核

√解析：解析：胸水(胸腔積液)從性質(zhì)上分為滲出性胸水和漏出性胸水兩類。①滲出性胸水的病因重要有3類．a(chǎn)．炎性病變，如細菌、病毒或真菌等感染胸膜引發(fā)的胸水；b．非炎性病變，如肺栓塞、結(jié)締組織疾病等非感染性炎癥引發(fā)的胸水；c．腫瘤累及胸膜引發(fā)的胸水，可見于胸膜間皮瘤、肺癌、乳癌等。②漏出性胸腔積液的病因能夠是全身性疾病。如低蛋白血癥、過敏性疾病，也能夠是某器官的病變，如充血性心衰、肝硬化、上腔靜脈阻塞、胸導管破裂等。肺結(jié)核引發(fā)的胸水為滲出性胸水，而不是漏出性胸水。12.胸腔積液最常見的癥狀是

（分數(shù)：2.00）

A.胸痛

B.咳嗽

C.胸悶

D.呼吸困難

√解析：解析：ABCD項都是胸腔積液的臨床癥狀，其中呼吸困難是最常見的癥狀，可伴有胸痛和咳嗽。呼吸困難與胸廓順應性減少、患側(cè)膈肌受壓、縱隔移位、肺容量下降刺激神經(jīng)反射有關(guān)。13.患者女性，20歲，胸痛氣短半月。胸部透視顯示左側(cè)胸腔積液平第4肋間。在B超定位下行胸穿，送胸水常規(guī)檢查：Rivalta實驗陽性，白細胞600×106／L，腺苷脫氨酶100U／L，最可能的診療是

（分數(shù)：2.00）

A.癌性胸腔積液

B.結(jié)核性胸腔積液

√

C.化膿性胸腔積液

D.絲蟲病性胸水解析：解析：本例胸水常規(guī)檢查提示：黏蛋白(Rivalta)實驗陽性，白細胞600×106／L(＞500×106／L)，闡明為滲出液。因腺苷脫氨酶(ADA)＞45U／L，故診療為結(jié)核性胸腔積液。ADA在淋巴細胞內(nèi)含量較高，結(jié)核性胸膜炎時，因細胞免疫受刺激，T細胞活性增強，故胸水ADA多超出45U／L，對結(jié)核性胸腔積液診療的敏感性較高。14.下列哪項不符合惡性胸腔積液的特點?

（分數(shù)：2.00）

A.胸水LDH＞500U／L

B.胸水ADA＜45U／L

C.胸水CEA＞20μg／L

D.胸水比重＜1．018

√解析：解析：惡性腫瘤引發(fā)的胸腔積液是滲出液，胸水比重應＞1．018(D錯)。惡性胸水CEA＞20μg／L，LDH＞500U／L(且以LDH2為主)，腺苷脫氨酶(ADA)<45u／L。15.我國滲出性胸水最常見的病因是

（分數(shù)：2.00）

A.肺結(jié)核

B.胸膜惡性腫瘤

C.結(jié)核性胸膜炎

√

D.氣胸解析：解析：ABCD項都是引發(fā)滲出性胸水的因素。在我國，滲出性胸水最常見的病因是結(jié)核性胸膜炎，多見于青壯年。16.下列有關(guān)類肺炎性胸腔積液的敘述，錯誤的是

（分數(shù)：2.00）

A.膿胸不屬于類肺炎性胸腔積液

√

B.積液量普通不多

C.胸水呈草黃色或膿性

D.胸水白細胞增高，以中性粒細胞為主解析：解析：類肺炎性胸腔積液是指肺炎、肺膿腫和支氣管擴張等感染引發(fā)的胸腔積液，如積液呈膿性則稱膿胸(A錯)?；颊叨嘤邪l(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀。胸水呈膿性或草黃色。由于是炎性疾病，胸水自細胞明顯增高，以中性粒細胞為主。17.有關(guān)胸腔積液的抽液治療，不對的的是

（分數(shù)：2.00）

A.不是全部的胸水都需要抽液治療

B.結(jié)核性胸膜炎引發(fā)者應盡快抽液

C.初次抽液量應＜1000ml

√

D.可每七天抽液2～3次解析：解析：①不是全部的胸腔積液都需要抽液治療，只有積液量很大，引發(fā)肺壓縮癥狀明顯時，才行抽液治療。②由于結(jié)核性胸膜炎的胸水蛋白質(zhì)含量高，容易引發(fā)胸膜粘連，原則上應盡早抽盡積液。③大量胸水者每七天抽液2～3次，初次抽液量不要超出700ml，后來每次抽液量不應超出1000ml。18.過多過快抽出胸腔積液的最大危害是

（分數(shù)：2.00）

A.發(fā)生胸膜反映

B.發(fā)生過敏反映

C.肺快速復張

D.復張后肺水腫

√解析：解析：①大量胸腔積液者，初次胸穿抽液量不應超出700ml，后來每次不應超出1000ml。過多過快抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生復張后肺水腫或循環(huán)衰竭。②復張后肺水腫體現(xiàn)為大量抽液時，激烈咳嗽、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濕啰音，PaO2下降，X線顯示肺水腫征。③胸膜反映體現(xiàn)為抽液時發(fā)生頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白，脈細等。19.有關(guān)膿胸的治療，下列哪項是不對的的?

（分數(shù)：2.00）

A.治療原則是控制感染、引流胸水

B.引流是最基本的治療辦法

C.全部膿胸都要沖洗胸腔

√

D.全身和胸腔都要使用抗生素解析：解析：膿胸的治療原則是控制感染、引流胸腔、促使肺復張、恢復肺功效。抗菌藥品要足量使用，全身和胸腔都要使用抗生素。引流是膿胸最基本的治療辦法，應重復抽膿或行閉式引流。對有支氣管胸膜瘺者不適宜沖洗胸腔，以免引發(fā)感染播散(C錯)。20.有關(guān)閉合性氣胸的特點。不對的的是

（分數(shù)：2.00）

A.也稱單純性氣胸

B.胸膜裂口較小

C.胸膜腔內(nèi)壓力靠近大氣壓

D.抽氣后胸膜腔壓力先下降再升高

√解析：解析：閉合性氣胸也稱單純性氣胸，胸膜裂口較小，隨肺萎縮而閉合，空氣不再繼續(xù)進入胸膜腔。胸膜腔內(nèi)壓靠近或略超出大氣壓。由于胸膜裂口較小，胸腔穿刺抽氣后胸膜腔壓力下降而不復升。21.對呼吸循環(huán)影響最大的氣胸是

（分數(shù)：2.00）

A.閉合性氣胸

B.交通性氣胸

C.張力性氣胸

√

D.開放性氣胸解析：解析：張力性氣胸又稱高壓性氣胸，胸膜裂口呈單向活瓣作用，吸氣時胸膜腔內(nèi)壓變小，空氣進入胸膜腔；呼氣時胸膜腔壓力升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉，致使胸膜腔空氣越積越多，內(nèi)壓持續(xù)升高，使肺受壓?？v隔向健側(cè)移位，影響心臟血液回流，嚴重影響機體呼吸循環(huán)功效。22.下列哪項不是氣胸的體征?

（分數(shù)：2.00）

A.可無明顯體征

B.Hamman征陽性

C.氣管移向健側(cè)

D.肺部叩診呈濁音

√解析：解析：氣胸的體征取決于積氣量的多少。少量積氣時體征不明顯。大量積氣時，氣管向健側(cè)移位，叩診呈過清音或鼓音(不是濁音，叩診濁音是胸腔積液的體現(xiàn))。氣胸時可出現(xiàn)患側(cè)呼吸音減低甚至消失。當左側(cè)少量氣胸或縱隔氣腫時，有時在左心緣處聽到與心跳一致的氣泡破裂音，稱Hamman征。二、A3/A4型題(總題數(shù)：4，分數(shù)：20.00)男性，71歲，吸煙患者。重復咳嗽、咳痰、氣促40余年，胸悶、心悸2年，加重伴發(fā)熱1周，昏睡3小時入院。入院后查體BP140／90mmHg，嗜睡狀，呼之能應，瞳孔等大等圓，對光反射存在，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干、濕啰音，心率120次／分，期前收縮3次／分，下肢凹陷性水腫。（分數(shù)：6.00）(1).該患者最可能的診療是（分數(shù)：2.00）

A.冠心病

B.慢性肺心病

√

C.風濕性心臟病

D.高血壓心臟病解析：(2).假設(shè)上述診療成立，補充體檢時還可出現(xiàn)的最重要體征是（分數(shù)：2.00）

A.心界向左下擴大

B.心界向左右兩側(cè)擴大

C.心音強弱快慢不等

D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進

√解析：(3).假設(shè)上述診療成立，其出現(xiàn)昏睡最可能的因素是（分數(shù)：2.00）

A.代謝性堿中毒

B.中毒性腦病

C.肺性腦病

√

D.腦梗死解析：解析：①冠心病、風心病和高心病普通不會昏迷，只有慢性肺心病并發(fā)肺性腦病時，常造成嗜睡、昏迷，因此本例診療為慢性肺心病。②慢性肺心病發(fā)病的先決條件是肺動脈高壓，因此最重要的體征是肺動脈高壓造成的肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。由于肺動脈高壓，引發(fā)右心室高壓，右心室肥大，心界向左擴大(心界向左下擴大為左心室肥大的體現(xiàn))。心音強弱快慢不等為房顫的體現(xiàn)?；颊撸?，60歲，無明顯誘因出現(xiàn)進行性呼吸困難六個月。伴間斷干咳及勞力性氣促。體檢：無唇紺，可見杵狀趾，雙肺底于吸氣末可聞及Velcro啰音。（分數(shù)：4.00）(1).該患者最可能的診療是（分數(shù)：2.00）

A.肺結(jié)核

B.間質(zhì)性肺疾病

√

C.慢性支氣管炎

D.肺癌解析：(2).為確診該患者應首選的檢查辦法是（分數(shù)：2.00）

A.胸部X線平片

B.HRCT

√

C.纖維支氣管鏡

D.TBLB解析：解析：Velcro啰音為間質(zhì)性肺疾病的特性性體征?，F(xiàn)在確診間質(zhì)性肺疾病首選肺高分辨CT(HRCT)。纖維支氣管鏡和經(jīng)支氣管鏡活檢(TBLB)均是有創(chuàng)檢查辦法，雖是診療間質(zhì)性肺疾病的重要手段，但不能作為首選檢查辦法。男性，52歲。因咳嗽、胸悶、氣短1周收入院。查體：體溫37．5℃，R24次／分，口唇發(fā)紺。胸透見右胸大量積液。胸液常規(guī)示蛋白含量35g／L，WBC850×106／L，N20％，L80％，細胞學見大量淋巴細胞，LDH800U／L。（分數(shù)：6.00）(1).最可能的診療是右側(cè)（分數(shù)：2.00）

A.惡性胸腔積液

√

B.結(jié)核性胸膜炎

C.化膿性胸腔積液

D.大葉性肺炎解析：(2).體檢時，下列哪項體征不對的?（分數(shù)：2.00）

A.右肺語顫增強

√

B.氣管向左側(cè)移位

C.右肺叩診呈濁音

D.右肺呼吸音消失解析：(3).下列哪項檢查無助于胸腔積液性質(zhì)的鑒別?（分數(shù)：2.00）

A.B超

√

B.CT

C.胸水找癌細胞

D.胸水找抗酸桿菌解析：解析：①胸水蛋白含量＞30g／L，白細胞＞500×106／L，闡明胸水為滲出液。LDH＞500U／L，進一步闡明胸水為惡性。②右胸大量積液，可造成氣管向左側(cè)移位、右肺叩診濁音、右肺呼吸音消失、右肺語頗削弱。③胸水找癌細胞或抗酸桿菌，對分辨結(jié)核性和惡性胸水有協(xié)助。胸部CT對明確支氣管肺癌的胸膜侵犯或轉(zhuǎn)移及病因判斷等都有重要意義。B超對鑒別胸腔積液性質(zhì)協(xié)助不大。患者60歲，重復咳嗽咳痰10余年。昨日晨忽然出現(xiàn)氣急，胸痛，呼吸困難。體檢：唇發(fā)紺，氣管向右移位，左肺呼吸音減低。（分數(shù)：4.00）(1).最可能的診療是（分數(shù)：2.00）

A.左肺不張

B.左側(cè)氣胸

√

C.右側(cè)氣胸

D.左側(cè)胸腔積液解析：(2).為確診該患者，首選的檢查辦法是（分數(shù)：2.00）

A.胸部X線片

√

B.肺功效檢查

C.胸部B超

D.胸部診療性穿刺解析：解析：①患者胸痛、左側(cè)呼吸音低，伴呼吸困難，闡明病變位于左肺。體檢見氣管向右側(cè)移位，闡明氣管向健側(cè)移位，診療為左側(cè)氣胸。左側(cè)胸腔積液也可出現(xiàn)左肺呼氣音低，氣管向右側(cè)移位，但不會是突發(fā)氣急。②診療氣胸最重要的辦法是X線胸片，胸片可顯示肺受壓程度、肺內(nèi)病變狀況以及有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。胸部B超和診療性胸穿重要用于診療胸腔積液。肺功效檢查重要用于慢性阻塞性肺疾病的診療。三、B1型題(總題數(shù)：1，分數(shù)：8.00)A．左心室大B．右心室大C．左心房大D．全心擴大（分數(shù)：8.00）(1).慢性肺心病普通是（分數(shù)：2.00）

A.

B.

√

C.

D.解析：(2).高血壓心臟病重要是（分數(shù)：2.00）

A.

√

B.

C.

D.解析：(3).擴張性心肌病重要是（分數(shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

√解析：(4).二尖瓣狹窄重要是（分數(shù)：2.00）

A.

B.

C.

√

D.解析：解析：①發(fā)生慢性肺心病的先決條件是肺動脈高壓。由于肺動脈高壓→右心室肥大，右心衰。因此慢性肺心病普通是右心室肥大。②由于高血壓→長久左心室負荷增加→左心室肥大。因此高血壓心臟病重要是左心室大。③擴張型心肌病各心腔均增大，以左室擴大早且明顯。④二尖瓣狹窄→血液從左房至左室受阻→左房負荷加重→左房肥大。四、X型題(總題數(shù)：5，分數(shù)：10.00)23.下列哪些疾病的胸腔積液是由于胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高所致?

（分數(shù)：2.00）

A.充血性心衰

√

B.縮窄性心包炎

√

C.肺梗死

D.腎病綜合征解析：解析：胸腔積液的因素：①胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓升高，見于充血性心衰、縮窄性心包炎、上腔靜脈或奇靜脈阻塞；②胸膜毛細血管壁通透性升高，見于胸膜炎(結(jié)核、肺炎)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、胸膜腫瘤(惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤)、肺梗塞、膈下感染等；③胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲入壓減少。見于低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎炎、黏液性水腫等；④壁層胸膜淋巴引流障礙，見下癌性淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等；⑤損傷，見于