藥疹教案及講稿

重慶醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院教案及講稿課程名稱(chēng)皮膚病學(xué)年級(jí)級(jí)成本周末級(jí)成本分段級(jí)七年制授課專(zhuān)業(yè)皮膚性病學(xué)教師趙恒光職稱(chēng)講師授課方式大課示教學(xué)時(shí)2題目章節(jié)藥疹教材名稱(chēng)皮膚性病學(xué)作者張學(xué)軍出版社人民衛(wèi)生出版社版次第8版教學(xué)目的要求理解藥疹的概念和發(fā)病機(jī)理理解藥疹鑒別診療掌握藥疹臨床體現(xiàn)掌握藥疹治療原則掌握重癥藥疹的解決原則教學(xué)難點(diǎn)變態(tài)反映藥疹的6大特點(diǎn)重癥藥疹的臨床體現(xiàn)。重癥藥疹的解決原則教學(xué)重點(diǎn)藥疹的臨床體現(xiàn)。重癥藥疹的解決原則外語(yǔ)規(guī)定掌握重點(diǎn)英文單詞教學(xué)辦法手段大課講述、多媒體及彩色圖譜展示、臨床病例分析參考資料1.《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》趙辨等主編，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社2.《AnderwsDiseasesofskin》（第十版英文影印版）Richard.B.O等主編，科學(xué)出版社教研室意見(jiàn)教學(xué)組長(zhǎng)：李惠教研室主任：李惠3月8日教學(xué)內(nèi)容輔助手段時(shí)間分派藥疹Drugeruption一、定義藥品通過(guò)內(nèi)服、注射、使用栓劑或吸入等途徑進(jìn)入人體，在皮膚粘膜上引發(fā)的炎癥反映，嚴(yán)重者引發(fā)內(nèi)臟損害。二、病因（1）常見(jiàn)過(guò)敏藥品：①抗生素類(lèi)：青霉素、頭孢、鏈霉素等②磺胺類(lèi)：復(fù)方SMZ等③解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)：阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等④鎮(zhèn)靜催眠抗癲癇藥：苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平⑤異種血清及疫苗制劑：TAT、狂犬病疫苗等⑥中藥：板蘭根、天花粉、葛根、魚(yú)腥草、穿心蓮、貝母、丹參、紅花、人參、兩面針、大黃（2）任何途徑給藥都可引發(fā)藥疹：內(nèi)服注射(皮下\肌肉\靜脈注射)外用(涉及滴眼、滴鼻)吸入含服漱口栓塞(肛栓、陰道栓)灌腸三、發(fā)病機(jī)制分為免疫性反映和非免疫性反映兩大類(lèi)（一）免疫性反映﹡IgE依賴型（Ⅰ型）可產(chǎn)生蕁麻疹、過(guò)敏性休克等﹡免疫復(fù)合物型（Ⅲ型）可引發(fā)血管炎、蕁麻疹等﹡細(xì)胞毒型（Ⅱ型）可引發(fā)血小板減少性紫癜等﹡遲發(fā)型（Ⅳ型）可引發(fā)麻疹樣藥疹、剝脫性皮炎等免疫性反映---共同特點(diǎn)：﹡只發(fā)生于少數(shù)有特異過(guò)敏體質(zhì)的服藥者﹡皮疹與藥品的藥理作用無(wú)關(guān)，與服藥量無(wú)關(guān)﹡發(fā)病有一定的潛伏期，初4-20天，再24小時(shí)內(nèi)﹡皮疹形態(tài)各式各樣，可同藥異疹，或異藥同疹﹡可發(fā)生交叉過(guò)敏或多價(jià)過(guò)敏交叉過(guò)敏：機(jī)體被某種藥品致敏后，對(duì)含有相似或相似化學(xué)構(gòu)造的其它藥品也發(fā)生過(guò)敏。多價(jià)過(guò)敏：機(jī)體處在過(guò)敏反映的高敏狀態(tài)下，對(duì)化學(xué)構(gòu)造不相似的其它藥品也發(fā)生過(guò)敏。﹡抗過(guò)敏藥品治療有效（二）非免疫反映﹡直接誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)的釋放﹡過(guò)量反映﹡蓄積作用﹡酶缺點(diǎn)或克制﹡光感作用四、臨床體現(xiàn)常見(jiàn)類(lèi)型：﹡固定型藥疹﹡麻疹樣或猩紅熱樣藥疹﹡多形紅斑型藥疹﹡大皰性表皮松解型藥疹﹡剝脫性皮炎型藥疹（一）固定型藥疹致敏藥品：磺胺類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)、巴比妥類(lèi)等皮疹特點(diǎn)：圓形或橢圓形的水腫性紫紅斑數(shù)目多為1個(gè)，也可數(shù)個(gè)，伴瘙癢皮疹消退后可留灰黑色色素從容，再次發(fā)病皮疹在原損害處復(fù)發(fā)含有固定性發(fā)病部位：可發(fā)生于全身任何部位，好發(fā)于皮膚粘膜交界處，分布不對(duì)稱(chēng)，為局限性損害全身癥狀：不明顯，重者可發(fā)熱病程：短，停藥后一周左右皮疹可消退（二）麻疹樣或猩紅熱樣藥疹致敏藥品：解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)、巴比妥類(lèi)、抗生素及磺胺類(lèi)皮疹特點(diǎn)：忽然發(fā)生，呈麻疹樣，散在或密集的紅色帽針頭至米粒大小紅色斑疹或斑丘疹嚴(yán)重時(shí)可伴發(fā)小出血點(diǎn);猩紅熱樣，全身彌漫性紅斑、腫脹，均伴有瘙，消退時(shí)有糠狀脫屑發(fā)病部位：全身泛發(fā)，以軀干為重，分布對(duì)稱(chēng)全身癥狀伴有畏寒、發(fā)熱，少數(shù)患者可有一過(guò)性肝功效異常，白細(xì)胞可升高病程：短，停藥后一周左右皮疹消退（三）多形紅斑型藥疹致敏藥品：磺胺類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)、巴比妥類(lèi)皮疹特點(diǎn)：水腫性紅斑，虹膜現(xiàn)象或靶型損害。原皮損基礎(chǔ)上，出現(xiàn)大皰、糜爛、滲出，激烈疼痛、高熱、白細(xì)胞升高、腎功效損害重癥多形紅斑型藥疹（SJS）（四）大皰性表皮松解型藥疹（TEN）致敏藥品：磺胺類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)、抗生素、巴比妥類(lèi)起病及全身癥狀：急劇，全身中毒癥狀重，高熱、疲乏、咽痛、嘔吐、腹瀉等皮疹特點(diǎn)：彌漫性紫紅色或暗紅色斑片，松弛性大皰，表皮壞死松解，尼氏征+，觸痛明顯如淺表二度燙傷。粘膜受累：口腔、眼、呼吸道、胃腸道粘膜糜爛，潰瘍內(nèi)臟損害：可出現(xiàn)肝、腎功效障礙、電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)感染或內(nèi)臟出血、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等。病程：急救及時(shí)，二周左右可痊愈，否則數(shù)日內(nèi)可死亡（五）剝脫性皮炎型藥疹致敏藥品：常由巴比妥類(lèi)，磺胺類(lèi)，對(duì)氨水楊酸鈉，青霉素、鏈霉素引發(fā)潛伏期：潛伏期長(zhǎng)，初次發(fā)病可達(dá)20天以上起病及全身癥狀：起病急，常伴高熱、寒顫皮疹特點(diǎn)：初為麻疹樣或猩紅熱樣，逐步加劇全身彌漫性紅腫，二周左右紅腫減輕，繼以全身皮膚重復(fù)大量脫屑，呈魚(yú)鱗狀或落葉狀，手足可呈手套或襪套狀剝脫，嚴(yán)重者毛發(fā)、指、趾甲亦可脫落。粘膜受累：口唇、口腔粘膜糜爛，眼結(jié)膜充血，水腫及瞼外翻，角膜潰瘍等。內(nèi)臟損害：可伴有支氣管肺炎、中毒性肝炎、白細(xì)胞明顯增高或減少等。病程：長(zhǎng)，可持續(xù)2～3月或更久，治療不及時(shí)可因全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。五、診療﹡明確的用藥史﹡有一定的潛伏期﹡皮疹多忽然發(fā)生，除固定型外多對(duì)稱(chēng)分布，進(jìn)展快，伴有瘙癢﹡除重型藥疹外，全身癥狀較輕沒(méi)有某些傳染病的特性﹡致敏藥品實(shí)驗(yàn)皮膚實(shí)驗(yàn)、激發(fā)實(shí)驗(yàn)、體內(nèi)實(shí)驗(yàn)、體外實(shí)驗(yàn)六、治療（一）輕型藥疹的治療﹡停用可疑致敏藥品及構(gòu)造近似的藥品﹡加速藥品的排泄﹡抗過(guò)敏藥品治療：抗組胺劑，必要時(shí)口服強(qiáng)的松30～45mg/日。﹡局部治療：可用粉劑、洗劑，有糜爛滲液時(shí)用3%硼酸液濕敷。（二）重型藥疹的治療重癥藥疹所致過(guò)敏性休克的治療立刻吸氧并皮下或肌內(nèi)注射0．1％腎上腺素0.5～1.0mL，可同時(shí)予以氫化可的松100～200mg或地塞米松5～10mg加入5％～10％葡萄糖溶液500mL內(nèi)靜脈滴注呼吸困難及有呼吸衰竭征兆時(shí)，可用氨茶堿0．5g加入5％～10％葡萄糖溶液250～500mL內(nèi)靜脈滴注；或尼可剎米250mg加入50％葡萄糖溶液20mL內(nèi)靜脈注射。可同時(shí)合并使用洛貝林3～10mg，肌內(nèi)注射。對(duì)呼吸道阻塞癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)行氣管插管，必要時(shí)行氣管切開(kāi)（三）藥品治療糖皮質(zhì)激素：早期、足量初始計(jì)量(劑量相稱(chēng)于潑尼松1.0～2.5mg/kg/d靜脈滴注)維持減量停藥時(shí)間（﹤1月）對(duì)應(yīng)副作用大劑量免疫球蛋白沖擊療法（IVIG）：作用：制止Fas/FasL途徑，中和抗體、減少免疫球蛋白的生成；中和細(xì)胞因子并減少其生成；中和補(bǔ)體、細(xì)菌毒素和病毒以及與單核巨噬細(xì)胞Fc受體結(jié)合，減少其生物學(xué)活性目的：以減少糖皮質(zhì)激素的用量，快速控制癥狀，減少并發(fā)癥使用方法：靜脈滴注免疫球蛋白400mg/kg/d，連用3～5d，必要時(shí)2周后再用1個(gè)療程（慣用計(jì)量0.75mg/kg/d）抗菌藥品的使用：早期應(yīng)用重要交叉過(guò)敏和多價(jià)過(guò)敏抗過(guò)敏藥品的應(yīng)用：適宜選用加強(qiáng)支持療法：注意水和電解質(zhì)平衡避免并發(fā)癥（敗血癥、肺部感染、急性呼吸衰竭、腎衰竭等）3分鐘7分鐘10分鐘10分鐘10分鐘8分鐘10分鐘7分鐘5分鐘10分鐘小結(jié)藥疹的概念藥疹的發(fā)病機(jī)理和變態(tài)反映藥品的特點(diǎn)常見(jiàn)藥疹的臨床體現(xiàn)藥疹治療原則重癥藥疹的解決原則思考題及預(yù)習(xí)藥疹的概念？變態(tài)反映藥品的特點(diǎn)？常見(jiàn)藥疹的類(lèi)型？藥疹治療原則，特別是重癥藥疹的解決原則？預(yù)習(xí)：大皰性皮膚病涉及哪些？銀屑病的特性損害有哪些？教案講稿質(zhì)量評(píng)價(jià)表權(quán)重評(píng)估內(nèi)容權(quán)重A好1.0-0.9B較好0.89-C普通0.79-D差0.59-0100編寫(xiě)認(rèn)真、教學(xué)態(tài)度端正10教學(xué)目的明確、概念清晰、內(nèi)容精確20教學(xué)注意系統(tǒng)性及先進(jìn)性15重點(diǎn)