藥疹教案及講稿

重慶醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院教案及講稿課程名稱皮膚病學(xué)年級級成本周末級成本分段級七年制授課專業(yè)皮膚性病學(xué)教師趙恒光職稱講師授課方式大課示教學(xué)時(shí)2題目章節(jié)藥疹教材名稱皮膚性病學(xué)作者張學(xué)軍出版社人民衛(wèi)生出版社版次第8版教學(xué)目的要求理解藥疹的概念和發(fā)病機(jī)理理解藥疹鑒別診療掌握藥疹臨床體現(xiàn)掌握藥疹治療原則掌握重癥藥疹的解決原則教學(xué)難點(diǎn)變態(tài)反映藥疹的6大特點(diǎn)重癥藥疹的臨床體現(xiàn)。重癥藥疹的解決原則教學(xué)重點(diǎn)藥疹的臨床體現(xiàn)。重癥藥疹的解決原則外語規(guī)定掌握重點(diǎn)英文單詞教學(xué)辦法手段大課講述、多媒體及彩色圖譜展示、臨床病例分析參考資料1.《中國臨床皮膚病學(xué)》趙辨等主編，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社2.《AnderwsDiseasesofskin》（第十版英文影印版）Richard.B.O等主編，科學(xué)出版社教研室意見教學(xué)組長：李惠教研室主任：李惠3月8日教學(xué)內(nèi)容輔助手段時(shí)間分派藥疹Drugeruption一、定義藥品通過內(nèi)服、注射、使用栓劑或吸入等途徑進(jìn)入人體，在皮膚粘膜上引發(fā)的炎癥反映，嚴(yán)重者引發(fā)內(nèi)臟損害。二、病因（1）常見過敏藥品：①抗生素類：青霉素、頭孢、鏈霉素等②磺胺類：復(fù)方SMZ等③解熱鎮(zhèn)痛類：阿司匹林、對乙酰氨基酚等④鎮(zhèn)靜催眠抗癲癇藥：苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平⑤異種血清及疫苗制劑：TAT、狂犬病疫苗等⑥中藥：板蘭根、天花粉、葛根、魚腥草、穿心蓮、貝母、丹參、紅花、人參、兩面針、大黃（2）任何途徑給藥都可引發(fā)藥疹：內(nèi)服注射(皮下\肌肉\靜脈注射)外用(涉及滴眼、滴鼻)吸入含服漱口栓塞(肛栓、陰道栓)灌腸三、發(fā)病機(jī)制分為免疫性反映和非免疫性反映兩大類（一）免疫性反映﹡IgE依賴型（Ⅰ型）可產(chǎn)生蕁麻疹、過敏性休克等﹡免疫復(fù)合物型（Ⅲ型）可引發(fā)血管炎、蕁麻疹等﹡細(xì)胞毒型（Ⅱ型）可引發(fā)血小板減少性紫癜等﹡遲發(fā)型（Ⅳ型）可引發(fā)麻疹樣藥疹、剝脫性皮炎等免疫性反映---共同特點(diǎn)：﹡只發(fā)生于少數(shù)有特異過敏體質(zhì)的服藥者﹡皮疹與藥品的藥理作用無關(guān)，與服藥量無關(guān)﹡發(fā)病有一定的潛伏期，初4-20天，再24小時(shí)內(nèi)﹡皮疹形態(tài)各式各樣，可同藥異疹，或異藥同疹﹡可發(fā)生交叉過敏或多價(jià)過敏交叉過敏：機(jī)體被某種藥品致敏后，對含有相似或相似化學(xué)構(gòu)造的其它藥品也發(fā)生過敏。多價(jià)過敏：機(jī)體處在過敏反映的高敏狀態(tài)下，對化學(xué)構(gòu)造不相似的其它藥品也發(fā)生過敏。﹡抗過敏藥品治療有效（二）非免疫反映﹡直接誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)的釋放﹡過量反映﹡蓄積作用﹡酶缺點(diǎn)或克制﹡光感作用四、臨床體現(xiàn)常見類型：﹡固定型藥疹﹡麻疹樣或猩紅熱樣藥疹﹡多形紅斑型藥疹﹡大皰性表皮松解型藥疹﹡剝脫性皮炎型藥疹（一）固定型藥疹致敏藥品：磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類等皮疹特點(diǎn)：圓形或橢圓形的水腫性紫紅斑數(shù)目多為1個(gè)，也可數(shù)個(gè)，伴瘙癢皮疹消退后可留灰黑色色素從容，再次發(fā)病皮疹在原損害處復(fù)發(fā)含有固定性發(fā)病部位：可發(fā)生于全身任何部位，好發(fā)于皮膚粘膜交界處，分布不對稱，為局限性損害全身癥狀：不明顯，重者可發(fā)熱病程：短，停藥后一周左右皮疹可消退（二）麻疹樣或猩紅熱樣藥疹致敏藥品：解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類、抗生素及磺胺類皮疹特點(diǎn)：忽然發(fā)生，呈麻疹樣，散在或密集的紅色帽針頭至米粒大小紅色斑疹或斑丘疹嚴(yán)重時(shí)可伴發(fā)小出血點(diǎn);猩紅熱樣，全身彌漫性紅斑、腫脹，均伴有瘙，消退時(shí)有糠狀脫屑發(fā)病部位：全身泛發(fā)，以軀干為重，分布對稱全身癥狀伴有畏寒、發(fā)熱，少數(shù)患者可有一過性肝功效異常，白細(xì)胞可升高病程：短，停藥后一周左右皮疹消退（三）多形紅斑型藥疹致敏藥品：磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類皮疹特點(diǎn)：水腫性紅斑，虹膜現(xiàn)象或靶型損害。原皮損基礎(chǔ)上，出現(xiàn)大皰、糜爛、滲出，激烈疼痛、高熱、白細(xì)胞升高、腎功效損害重癥多形紅斑型藥疹（SJS）（四）大皰性表皮松解型藥疹（TEN）致敏藥品：磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素、巴比妥類起病及全身癥狀：急劇，全身中毒癥狀重，高熱、疲乏、咽痛、嘔吐、腹瀉等皮疹特點(diǎn)：彌漫性紫紅色或暗紅色斑片，松弛性大皰，表皮壞死松解，尼氏征+，觸痛明顯如淺表二度燙傷。粘膜受累：口腔、眼、呼吸道、胃腸道粘膜糜爛，潰瘍內(nèi)臟損害：可出現(xiàn)肝、腎功效障礙、電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)感染或內(nèi)臟出血、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等。病程：急救及時(shí)，二周左右可痊愈，否則數(shù)日內(nèi)可死亡（五）剝脫性皮炎型藥疹致敏藥品：常由巴比妥類，磺胺類，對氨水楊酸鈉，青霉素、鏈霉素引發(fā)潛伏期：潛伏期長，初次發(fā)病可達(dá)20天以上起病及全身癥狀：起病急，常伴高熱、寒顫皮疹特點(diǎn)：初為麻疹樣或猩紅熱樣，逐步加劇全身彌漫性紅腫，二周左右紅腫減輕，繼以全身皮膚重復(fù)大量脫屑，呈魚鱗狀或落葉狀，手足可呈手套或襪套狀剝脫，嚴(yán)重者毛發(fā)、指、趾甲亦可脫落。粘膜受累：口唇、口腔粘膜糜爛，眼結(jié)膜充血，水腫及瞼外翻，角膜潰瘍等。內(nèi)臟損害：可伴有支氣管肺炎、中毒性肝炎、白細(xì)胞明顯增高或減少等。病程：長，可持續(xù)2～3月或更久，治療不及時(shí)可因全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。五、診療﹡明確的用藥史﹡有一定的潛伏期﹡皮疹多忽然發(fā)生，除固定型外多對稱分布，進(jìn)展快，伴有瘙癢﹡除重型藥疹外，全身癥狀較輕沒有某些傳染病的特性﹡致敏藥品實(shí)驗(yàn)皮膚實(shí)驗(yàn)、激發(fā)實(shí)驗(yàn)、體內(nèi)實(shí)驗(yàn)、體外實(shí)驗(yàn)六、治療（一）輕型藥疹的治療﹡停用可疑致敏藥品及構(gòu)造近似的藥品﹡加速藥品的排泄﹡抗過敏藥品治療：抗組胺劑，必要時(shí)口服強(qiáng)的松30～45mg/日。﹡局部治療：可用粉劑、洗劑，有糜爛滲液時(shí)用3%硼酸液濕敷。（二）重型藥疹的治療重癥藥疹所致過敏性休克的治療立刻吸氧并皮下或肌內(nèi)注射0．1％腎上腺素0.5～1.0mL，可同時(shí)予以氫化可的松100～200mg或地塞米松5～10mg加入5％～10％葡萄糖溶液500mL內(nèi)靜脈滴注呼吸困難及有呼吸衰竭征兆時(shí)，可用氨茶堿0．5g加入5％～10％葡萄糖溶液250～500mL內(nèi)靜脈滴注；或尼可剎米250mg加入50％葡萄糖溶液20mL內(nèi)靜脈注射?？赏瑫r(shí)合并使用洛貝林3～10mg，肌內(nèi)注射。對呼吸道阻塞癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)行氣管插管，必要時(shí)行氣管切開（三）藥品治療糖皮質(zhì)激素：早期、足量初始計(jì)量(劑量相稱于潑尼松1.0～2.5mg/kg/d靜脈滴注)維持減量停藥時(shí)間（﹤1月）對應(yīng)副作用大劑量免疫球蛋白沖擊療法（IVIG）：作用：制止Fas/FasL途徑，中和抗體、減少免疫球蛋白的生成；中和細(xì)胞因子并減少其生成；中和補(bǔ)體、細(xì)菌毒素和病毒以及與單核巨噬細(xì)胞Fc受體結(jié)合，減少其生物學(xué)活性目的：以減少糖皮質(zhì)激素的用量，快速控制癥狀，減少并發(fā)癥使用方法：靜脈滴注免疫球蛋白400mg/kg/d，連用3～5d，必要時(shí)2周后再用1個(gè)療程（慣用計(jì)量0.75mg/kg/d）抗菌藥品的使用：早期應(yīng)用重要交叉過敏和多價(jià)過敏抗過敏藥品的應(yīng)用：適宜選用加強(qiáng)支持療法：注意水和電解質(zhì)平衡避免并發(fā)癥（敗血癥、肺部感染、急性呼吸衰竭、腎衰竭等）3分鐘7分鐘10分鐘10分鐘10分鐘8分鐘10分鐘7分鐘5分鐘10分鐘小結(jié)藥疹的概念藥疹的發(fā)病機(jī)理和變態(tài)反映藥品的特點(diǎn)常見藥疹的臨床體現(xiàn)藥疹治療原則重癥藥疹的解決原則思考題及預(yù)習(xí)藥疹的概念？變態(tài)反映藥品的特點(diǎn)？常見藥疹的類型？藥疹治療原則，特別是重癥藥疹的解決原則？預(yù)習(xí)：大皰性皮膚病涉及哪些？銀屑病的特性損害有哪些？教案講稿質(zhì)量評價(jià)表權(quán)重評估內(nèi)容權(quán)重A好1.0-0.9B較好0.89-C普通0.79-D差0.59-0100編寫認(rèn)真、教學(xué)態(tài)度端正10教學(xué)目的明確、概念清晰、內(nèi)容精確20教學(xué)注意系統(tǒng)性及先進(jìn)性15重點(diǎn)