讀書報(bào)告-溺水課件

讀書報(bào)告-溺水〔**單位〕〔姓名〕〔時(shí)間〕病例患兒，男，3Y，因“溺水10小時(shí)〞入院。患兒10小時(shí)前漂流時(shí)不慎跌落溪水，水質(zhì)尚清，約半分鐘后救出水面，當(dāng)時(shí)有嗆咳，面色稍蒼白，無(wú)口唇青紫，無(wú)昏迷意識(shí)障礙，無(wú)抽搐，未予特殊處理，面色短時(shí)間內(nèi)自行恢復(fù)紅潤(rùn)，嗆咳好轉(zhuǎn)，之后未再出現(xiàn)咳嗽，無(wú)發(fā)熱。立即前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查“胸片示右下肺片狀影，請(qǐng)結(jié)合臨床〞，未予處理，轉(zhuǎn)來(lái)我院急診就診，擬“吸入性肺炎、溺水〞收住入院。入院查體：T36.8℃，P110次/分，R30次/分，BP96/50mmHg，神志清，精神可，咽充血，兩側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，未見膿點(diǎn)，呼吸平穩(wěn)，兩肺呼吸音粗、對(duì)稱，未及明顯干濕啰音，心律齊，心音中，未及明顯病理性雜音，腹軟，不脹，肝脾肋下未及腫大，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。輔助檢查：2021-08-31血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.26×10^9/L，淋巴細(xì)胞38.5%，中性粒細(xì)胞47.6%，血紅蛋白103g/L，血小板計(jì)數(shù)294×10^9/L，超敏C反響蛋白<1mg/L2021-08-31血?dú)饧痹\乳酸+糖:酸堿度pH7.366，二氧化碳分壓pCO240.5mmHg，氧分壓pO260.2mmHg，鉀K+3.1mmol/L，鈉Na+138mmol/L，氯Cl-111mmol/L，鈣〔離子〕Ca2+1.12mmol/L，乳酸Lac0.9mmol/L，碳酸氫根HCO3-22.6mmol/L，實(shí)際堿剩余ABE-2.0mmol/L2021-08-31胸片：右下肺可見片狀模糊影，邊界欠清，印象：右下肺片狀影，請(qǐng)結(jié)合臨床2021-08-31心電圖：竇性心律診斷：1、吸入性肺炎2、溺水治療：體重15.5kg頭孢曲松鈉〔羅氏芬〕1.0g靜滴qd10%氯化鉀口服液5ml口服tid入院后患兒無(wú)咳嗽，無(wú)發(fā)熱入院第3天復(fù)查胸片未見明顯異常，予出院溺水定義流行現(xiàn)況病理生理現(xiàn)場(chǎng)搶救院內(nèi)治療定義流行現(xiàn)況病理生理現(xiàn)場(chǎng)搶救院內(nèi)治療溺水定義2002年荷蘭阿姆斯特丹市世界溺水大會(huì)溺水〔drowning〕：淹沒(méi)或浸入液體中導(dǎo)致呼吸障礙的過(guò)程。淹沒(méi)：氣道低于液體平面浸入：液體覆蓋面部vanBeeckEF,BrancheCM,SzpilmanD,etal.Anewdefinitionofdrowning:towardsdocumentationandpreventionofaglobalpublichealthproblem.[J].BulletinoftheWorldHealthOrganization,2005,83(11):853-6.定義流行現(xiàn)況病理生理現(xiàn)場(chǎng)搶救院內(nèi)治療流行現(xiàn)況溺水是導(dǎo)致我國(guó)0～14歲兒童意外傷害致死的第1位死因0～4歲：室內(nèi)臉盆、水缸及浴池5～9歲：水渠、池塘、水庫(kù)10～14歲：游泳溺水發(fā)病率男孩比女孩高南方比北方高農(nóng)村比城市高夏秋季比冬春季高定義流行現(xiàn)況病理生理現(xiàn)場(chǎng)搶救院內(nèi)治療SzpilmanD,BierensJJ,HandleyAJ,etal.Drowning.[J].NewEnglandJournalofMedicine,2021,366(22):2102-10.淹沒(méi)或浸入屏氣水吸入氣道嗆咳喉痙攣低氧血癥呼吸暫停意識(shí)喪失心動(dòng)過(guò)緩無(wú)脈性電活動(dòng)心電靜止死亡整個(gè)過(guò)程持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘但在低溫或冰水中，可持續(xù)近1小時(shí)胡亞美等.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第8版)[M].人民衛(wèi)生出版社,2021:2668-2670多數(shù)溺水者血容量變化并不明顯救活水沖洗、稀釋肺表面活性物質(zhì)肺不張肺泡毛細(xì)血管膜通透性增加肺水腫肺出血肌肉乏力房顫、室顫凝血功能異常降低大腦氧耗淡水：低鈉海水：高鈉、高氯、高鎂低體溫電解質(zhì)異常定義流行現(xiàn)況病理生理現(xiàn)場(chǎng)搶救院內(nèi)治療現(xiàn)場(chǎng)搶救保證自身平安救出水面現(xiàn)場(chǎng)急救評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境仰臥位，檢查反應(yīng)和呼吸側(cè)臥位有自主呼吸人工呼吸無(wú)自主呼吸可觸及未觸及心肺復(fù)蘇5次人工呼吸檢查脈搏ABC復(fù)蘇步驟：ABC〔開放氣道-人工呼吸-胸外按壓〕所有經(jīng)過(guò)任何復(fù)蘇措施的溺水者，均需送至醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估及監(jiān)護(hù)定義流行現(xiàn)況病理生理現(xiàn)場(chǎng)搶救院內(nèi)治療院內(nèi)治療保證通氣氧合穩(wěn)定循環(huán)神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估復(fù)溫通氣缺乏：吸氧、氣管插管、機(jī)械通氣低血壓：補(bǔ)液、血管活性藥物神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：兒童Glasgow昏迷評(píng)分量表抽搐：抗驚厥藥物代謝性酸中毒：改善通氣及循環(huán)第四屆全國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)研討會(huì)紀(jì)要[J].中華兒科雜志,1995(6).注：正常狀態(tài)15分，<5分預(yù)后較差，5～8分預(yù)后一般良好通氣缺乏：吸氧、氣管插管、機(jī)械通氣低血壓：補(bǔ)液、血管活性藥物神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：兒童Glasgow昏迷評(píng)分量表抽搐：抗驚厥藥物代謝性酸中毒：改善通氣及循環(huán)插胃管胸片持續(xù)昏迷：毒物篩查及頭頸CT保溫復(fù)溫：加溫輸注液體、紅外線加熱器、溫化機(jī)械通氣、溫?zé)嵋构嘞次浮螂孜胛鬯|(zhì)監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)、胸片變化選擇廣譜抗生素疑心異物吸入，氣管鏡檢查神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)維持正常血糖、氧分壓、二氧化碳分壓維持適當(dāng)治療性低體溫〔32～34℃〕持續(xù)24～48小時(shí)溺水后低溫可能由淹沒(méi)時(shí)間較長(zhǎng)所致，是預(yù)后不良表現(xiàn)，盡快復(fù)溫有利于心肺復(fù)蘇復(fù)蘇成功后，誘導(dǎo)性低體溫治療對(duì)腦有保護(hù)作用SzpilmanD,BierensJJ,HandleyAJ,etal.Drowning.[J].NewEnglandJournalofMedicine,2021,366(22):2102-10.詳細(xì)詢問(wèn)病史：是否伴有外傷或根底疾病，癲癇、心律失常等預(yù)防行政立法、監(jiān)督、監(jiān)