慢性萎縮性胃炎臨床路徑

慢性萎縮性胃炎臨床途徑一、慢性萎縮性胃炎臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療臨床診療為：慢性萎縮性胃炎、萎縮性胃炎（疾病編碼ICD-10：K29.400、K29.400x001）。（二）診療根據(jù)。根據(jù)《中國慢性胃炎共識意見（，上海）》(中華醫(yī)學會消化病學分會)，《實用內(nèi)科學》（陳灝珠主編，人民衛(wèi)生出版社，第14版）。1．含有反酸、噯氣、上腹飽脹和疼痛等臨床癥狀。2．胃鏡病理檢查提示存在慢性萎縮性胃炎或X線鋇餐檢查提示慢性萎縮性胃炎征象。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《中國慢性胃炎共識意見（，上海）》(中華醫(yī)學會消化病學分會)，《實用內(nèi)科學》（陳灝珠主編，人民衛(wèi)生出版社，第14版）。1.質(zhì)子泵克制劑。2.H2受體拮抗劑。3.HP檢測陽性者行HP根除治療。4.胃黏膜保護劑。（四）原則住院日為7-9日。（五）進入途徑原則。1.第一診療慢性萎縮性胃炎、萎縮性胃炎（疾病編碼ICD-10：K29.400、K29.400x001）。2.當患者同時含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進入途徑。（六）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目（同級別醫(yī)院近期內(nèi)已查項目可自行決定與否取用）（1）血常規(guī)、便常規(guī)和潛血、尿常規(guī)；（2）生化、凝血功效、感染指標篩查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）、胃泌素 G17、胃蛋白酶I/II、腫瘤指標（CEA、CA199、CA724、AFP、CA125等）、D-二聚體、葉酸、維生素B12；（3）Hp感染有關(guān)檢測，如C13或C14呼氣實驗或血清抗幽門螺桿菌抗體檢測；糞便HP抗原檢測；（4）胃鏡、活檢病理學檢查或消化道鋇餐檢查；（5）胃泌素G17；（6）胃蛋白酶原；（7）腫瘤標記物篩查；（8）凝血功效；（9）內(nèi)鏡下活體病理學檢查。（10）心電圖；（11）胸片或胸部CT；（12）腹部彩超。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目（1）血淀粉酶；（2）壁細胞抗體、內(nèi)因子抗體；（3）血清鐵、鐵蛋白、促紅素水平、網(wǎng)織紅細胞、可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、本身免疫指標、炎癥指標（如血沉、CRP）；（4）腹部立位片、上腹部CT或MRI平掃+增強；如有維生素B12缺少有關(guān)癥狀者，行頭顱或脊髓MRI。（七）出院原則。1.診療明確，除外其它疾病。2.反酸、噯氣、上腹飽脹和疼痛等臨床癥狀緩和，可應(yīng)用口服藥品維持治療。（八）變異及因素分析。1.可疑胃癌需進行特殊內(nèi)鏡檢查技術(shù)。2.合并胃癌或消化道出血等并發(fā)癥需進行有關(guān)治療，出徑并進入有關(guān)途徑。3.合并其它臟器嚴重疾病需進行有關(guān)檢查及治療，或轉(zhuǎn)入有關(guān)途徑。4.患者在被充足告知的狀況下，回絕配合必要的檢查項目和/或治療方案。5.胃鏡成果提示高級別瘤變、癌變等需要內(nèi)鏡下EMR、ESD以及手術(shù)治療，退出本途徑，轉(zhuǎn)入對應(yīng)臨床途徑或外科手術(shù)治療。

二、慢性萎縮性胃炎臨床途徑表單合用對象：第一診療為慢性萎縮性胃炎、萎縮性胃炎（疾病編碼ICD-10：K29.400、K29.400x001）患者姓名：性別：年紀：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：7-9天時間住院第1天住院第2-3天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完畢病歷書寫□安排入院常規(guī)檢查□病情評定，病情告知對患者進行有關(guān)胃鏡檢查的宣傳教育，訂立胃鏡檢查同意書□完畢有關(guān)檢查，明確診療，若合并其它臟器疾病，提請有關(guān)科室會診□上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情予以藥品治療□觀察患者臨床癥狀和體征完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：□二級護理□軟食□1、PPI（奧美拉唑、泮托拉唑、艾司奧美拉唑、蘭索拉唑等,有夜間酸爆破者加用H2受體拮抗劑，下午或睡前應(yīng)用）?！跽衬けＷo劑：鋁碳酸鎂、復方谷氨酰胺、磷酸鋁凝膠等□調(diào)節(jié)動力藥：多潘立酮、莫沙必利、依靠必利、曲美布汀、匹維溴銨等□如果合并焦慮或抑郁傾向可加用抗焦慮、抑郁類藥品臨時醫(yī)囑（同級別醫(yī)院近期內(nèi)已查項目可自行決定與否取用）：血、尿、大便常規(guī)＋潛血生化全項、血常規(guī)、凝血全套、感染指標篩查、腫瘤標志物、血清胃泌素、胃蛋白酶I/II等心電圖。胸正側(cè)位片/胸部CT腹部超聲、上消化道鋇餐或胃鏡、內(nèi)鏡下活組織檢查必要時行：上消化道動力學檢測、腹部CT或MRI其它檢查（酌情）：血淀粉酶、血脂肪酶、貧血有關(guān)指標、葉酸、維生素B12、壁細胞抗體、內(nèi)因子抗體、本身免疫指標、腹部立位平片等長久醫(yī)囑：□二級護理□軟食□質(zhì)子泵克制劑□胃黏膜保護劑□Hp檢測陽性者行Hp根除治療對癥治療（必要時，如調(diào)節(jié)胃腸動力、抗焦慮抑郁）臨時醫(yī)囑：必要時行上消化道動力學檢測、腹部CT或MRI、血淀粉酶、血脂肪酶、貧血有關(guān)指標、葉酸、維生素B12、壁細胞抗體、內(nèi)因子抗體、本身免疫指標、腹部立位平片等重要護理工作□協(xié)助辦理入院手續(xù)□入院宣傳教育□入院護理評定□指導飲食□基本生活、心理護理□指導飲食督促患者用藥病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-6天住院第7-9天（出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情予以藥品治療□觀察患者臨床癥狀和體征完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計□上級醫(yī)師查房及診療評定，擬定患者能夠出院□告知患者及其家眷出院，交代注意事項□告知根除Hp療效評價時間完畢出院小結(jié)、病案首頁、出院診療書等醫(yī)療文獻重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：□二級護理□軟食□質(zhì)子泵克制劑□胃黏膜保護劑□Hp檢測陽性者行Hp根除治療□對癥治療，如