拇外翻截骨矯形術(shù)后護(hù)理常規(guī)

拇外翻截骨矯形術(shù)后護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1、評(píng)定和觀察要點(diǎn)（1）病情評(píng)定：理解患者足拇指外翻畸形程度，疼痛狀況，局部可有潰爛、感染?；颊吲c否合并有平足癥，第一跖趾關(guān)節(jié)突出部皮膚增厚，甚至紅腫。（2）安全評(píng)定：評(píng)定患者年紀(jì)，精神狀況及自理能力。（3）疾病認(rèn)知：理解患者及家眷對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評(píng)定患者及家眷的配合程度。（4）心理狀況：理解患者及家眷的心理狀況。2、護(hù)理要點(diǎn)（1）術(shù)前檢查：1）常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，凝血三項(xiàng)，酶免四項(xiàng)、乙肝五項(xiàng)、生化全項(xiàng)，心電圖。胸部X光片。2）?？茩z查：影像學(xué)檢查：足部X光片.3）注意事項(xiàng)：向患者及家眷解說(shuō)術(shù)前檢查的目的、辦法，主動(dòng)協(xié)助其完畢各項(xiàng)檢查；告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時(shí)以上；留取尿標(biāo)本時(shí)，應(yīng)取晨起、空腹、初次、中段尿液。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：1）胃腸道：神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)需要禁食、水6-8小時(shí)，避免麻醉所造成的吸入性肺炎、窒息等。局部麻醉不用禁食、水。2）過(guò)敏實(shí)驗(yàn)：詢問(wèn)患者過(guò)敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)成果。皮試陽(yáng)性者，應(yīng)在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時(shí)告知醫(yī)生。3）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日由責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑為患者備皮，檢查患者有無(wú)全身感染灶，如癤子、毛囊炎等，避免術(shù)后感染。備皮范疇為小腿至足趾。4）個(gè)人衛(wèi)生：術(shù)前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清潔。5）睡眠：發(fā)明良好的環(huán)境，確保充足的睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑術(shù)前晚予以口服鎮(zhèn)靜劑。6）術(shù)晨準(zhǔn)備：囑患者取下假牙、眼鏡，將首飾及貴重物品交予家眷妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。將病歷、術(shù)中用藥等用物帶入手術(shù)室。7）床單位準(zhǔn)備：備手術(shù)床、血壓表、聽(tīng)診器、冰袋、輸液架等。8）心理護(hù)理：合理運(yùn)用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通；向患者進(jìn)行健康宣傳教育，介紹手術(shù)名稱及簡(jiǎn)樸過(guò)程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容，并向患者解說(shuō)術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置，使患者有充足的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，去除緊張情緒，增強(qiáng)信心，增進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。3、宣傳教育和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）病種宣傳教育：就所患疾病對(duì)患者及家眷進(jìn)行宣傳教育，涉及疾病的因素、臨床體現(xiàn)、治療原則、預(yù)后、防止等。（2）飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后進(jìn)食含豐富維生素、蛋白質(zhì)飲食，還應(yīng)注意粗細(xì)搭配。（3）體位指導(dǎo)：告知患者術(shù)后患肢抬高20度，傷口冰敷BID（注糖尿病患者，風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，不不大于60歲以上的患者禁冰敷）。4、注意事項(xiàng)（1）手術(shù)禁忌：注意患者術(shù)區(qū)皮膚有無(wú)感染灶，如癤子、毛囊炎等，有無(wú)破潰，如有問(wèn)題及時(shí)告知醫(yī)生予以解決；女性患者月經(jīng)來(lái)潮時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。（2）服藥禁忌：入院時(shí)及時(shí)詢問(wèn)患者與否長(zhǎng)久服用抗凝或麻醉禁忌的藥品，服用者及時(shí)告知醫(yī)生，術(shù)前停藥一周，以免引發(fā)術(shù)中出血或麻醉意外。（3）效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者對(duì)骨科有關(guān)知識(shí)的理解程度，醫(yī)患配合效果；評(píng)定責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。二、術(shù)后護(hù)理1、評(píng)定和觀察要點(diǎn)（1）手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉護(hù)士嚴(yán)格交班，理解患者麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、傷口滲出狀況和意識(shí)恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性。（2）病情評(píng)定：親密觀察患者病情變化，如生命體征、意識(shí)；觀察局部傷口疼痛、腫脹程度、傷口滲血狀況。（3）術(shù)后不適癥狀評(píng)定：觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹等常見(jiàn)術(shù)后反映。2、護(hù)理要點(diǎn)（1）體位護(hù)理：術(shù)后回病房，患肢抬高20度，增進(jìn)下肢靜脈回流，傷口冰敷24～48小時(shí),減輕患肢腫脹和疼痛。（注糖尿病患者，風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，不不大于60歲以上的患者禁冰敷）。（2）生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸4次。（3）傷口滲血的護(hù)理：患者術(shù)后傷口會(huì)有少量滲血，親密觀察滲血的顏色、性質(zhì)和量。（4）并發(fā)癥觀察與護(hù)理1）骨筋膜間室綜合征:詳見(jiàn)骨筋膜間室綜合征護(hù)理。對(duì)有石膏固定者患肢擺放應(yīng)舒適，并注意石膏護(hù)理。2）血管損傷：注意觀察生命體征。觀察患肢滲血性質(zhì)和量，因踝部手術(shù)中斷血不完全，術(shù)后滲血較多，若持續(xù)滲血應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行解決。3）神經(jīng)損傷：觀察患肢足趾的活動(dòng)、感覺(jué)、皮溫及血運(yùn)狀況。4）感染：保持傷口敷料干凈清潔，遵醫(yī)囑對(duì)的使用抗生素，避免感染。注意觀察術(shù)后傷口皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染跡象，體溫、血象與否正常。（5）基礎(chǔ)護(hù)理：臥床、輸液期間，協(xié)助患者進(jìn)食、如廁以及完畢其它不能自理的活動(dòng)；關(guān)注患者的需求，隨時(shí)詢問(wèn)，主動(dòng)提供對(duì)應(yīng)的協(xié)助，并按等級(jí)護(hù)理的規(guī)定及?？铺攸c(diǎn)完畢患者的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。（6）.疼痛護(hù)理：根據(jù)疼痛評(píng)定，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑予以止痛藥或鎮(zhèn)痛泵對(duì)癥解決。對(duì)留置鎮(zhèn)痛泵的患者觀察患者有無(wú)頭暈、惡心、嘔吐等不良反映，反映較重時(shí)，可適宜關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。（7）.心理護(hù)理、健康宣傳教育：患者經(jīng)常會(huì)緊張預(yù)后，應(yīng)傾聽(tīng)患者主訴，多激勵(lì)患者，及時(shí)理解患者的心理變化，針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題及時(shí)予以解釋和協(xié)助，消除恐懼緊張情緒，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，使患者主動(dòng)配合治療，利于患者盡快康復(fù)。（8）功效鍛煉：告知患者術(shù)后功效鍛煉是獲得良好效果的重要環(huán)節(jié)，即時(shí)手術(shù)復(fù)位再好，沒(méi)有術(shù)后對(duì)的的功效鍛煉也很難獲得滿意效果，使患者主動(dòng)配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉。3、宣傳教育和指導(dǎo)（1）用藥宣傳教育：告知患者術(shù)后予以抗炎，止痛，增進(jìn)骨質(zhì)愈合治療的目的：是為了防止感染，減輕疼痛，增進(jìn)骨質(zhì)愈合。（2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，選擇含豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食以增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)疾病的康復(fù)。（3）安全指導(dǎo)：術(shù)后觀察患者有無(wú)乏力、頭暈等癥狀，指導(dǎo)患者初次下床時(shí)漸進(jìn)下床活動(dòng)，避免虛脫摔倒；教會(huì)患者使用床旁呼喊系統(tǒng)方便及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；活動(dòng)時(shí)注意地面濕滑，避免摔倒。（4）康復(fù)指導(dǎo)1）宣傳教育功效鍛煉的意義，爭(zhēng)取患者主動(dòng)配合。2）手術(shù)后即可穿前足免負(fù)重鞋可下地行走。行走時(shí)應(yīng)以足跟負(fù)重為主。醫(yī)生會(huì)告訴您具體什么時(shí)間全足負(fù)重和什么時(shí)間穿正常鞋。由于足趾包扎固定，尚不能足趾進(jìn)行鍛煉。可行踝擺動(dòng)練習(xí)：使踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，以活動(dòng)踝關(guān)節(jié)及牽拉小腿肌肉。每天4～5次，每次2～3分鐘。3）傷口拆線后的功效鍛煉：醫(yī)生普通會(huì)在術(shù)后3天行傷口換藥，2周傷口拆線。拆線2～3天后，可洗浴患足。并可輕輕伸屈活動(dòng)跖趾。但仍需用膠布或繃帶維持跖趾于伸直位置。如合并錘狀趾畸形，手術(shù)時(shí)可能在足趾中穿一細(xì)的鋼針，在術(shù)后一種月時(shí)拔出。醫(yī)生但愿術(shù)后每七天能檢查病人，方便調(diào)節(jié)趾位置，使其在最佳狀態(tài)。這對(duì)將來(lái)趾外觀和功效都非常重要。術(shù)后一月時(shí)，可按下列辦法進(jìn)行鍛煉：將一塊毛巾或布放在地面上，用您的足趾重復(fù)去夾取它。每天重復(fù)2～3次。將足趾抵于地面，足跟抬起，使足趾背伸，持續(xù)5秒；然后將足趾背側(cè)抵于地面，持續(xù)5秒。每天做2～3次。將一橡皮帶系成圈套在兩趾上，輕輕向外牽拉并維持5秒鐘，重復(fù)10次。每天2～3次。將一橡皮圈套在5個(gè)足趾上，極力使足趾向外分開(kāi)并維持此位置5秒鐘。重復(fù)10次。每天2～3次將布、橡膠或軟木做成四個(gè)圓柱體，分別置于各趾之間，然后用手向內(nèi)擠壓。重復(fù)10次。每天做2～3次。將20個(gè)小玻璃球放在地上，用足趾一種一種去夾取，再放在一小碗內(nèi)。每天做2～3次。三、出院指導(dǎo)1、功效鍛煉：詳見(jiàn)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，根據(jù)狀況進(jìn)行患肢功效鍛煉，活動(dòng)量循序漸進(jìn)，以不感覺(jué)疲勞為宜。2、復(fù)查：準(zhǔn)時(shí)復(fù)查（術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，1年）如有不適，