如何預(yù)檢分診

TheponywasrevisedinJanuaryTheponywasrevisedinJanuary如何預(yù)檢分診如何預(yù)檢分診預(yù)檢分診概念是根據(jù)患者的癥狀和體征，分辨病情的輕、重、緩、急及附屬專科，進行初步診療、安排救治的過程。預(yù)檢分診原則1、護士必須熟悉分診程序，堅守工作崗位，責(zé)任心強。2、熱情接待，簡要理解病情，重點觀察體征，測量并統(tǒng)計生命體征，進行必要的檢查和初步診療。3、根據(jù)病情輕、重、緩、急合理安排病人就診，對需急救的危重病人開放綠色通道，并立刻告知有關(guān)醫(yī)生進行急救解決，病情穩(wěn)定后再行掛號付費。4、對危急病人，在醫(yī)生到來之前，護士應(yīng)酌情予以急救解決，如吸氧、人工呼吸、胸外心臟按壓、吸痰、止血包扎等。預(yù)檢分診目的1、安排就診次序，優(yōu)先解決危急癥，提高急救成功率。2、提高急診工作效率。3、有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護急診室內(nèi)秩序并安排適宜的診治地點。4、增加病人對急診工作滿意度。預(yù)檢分診優(yōu)點1、減輕病人和家眷的焦慮心情。2、確保急診通道暢通，減少病人等待就診時間。解答病人及家眷的詢問。4、碰到暴力事件及時和保安部門聯(lián)系。病情分級一級：（急危癥）1.病人狀況：有生命危險。生命體征不穩(wěn)定需要立刻急救。如心搏呼吸驟停、激烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。2.決定：進入綠色通道和復(fù)蘇急救室。3.目的反映時間：即刻。每個病人都應(yīng)在目的反映時間內(nèi)得到治療。二級：（急重癥）1.病人狀況：有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴(yán)重骨折、突發(fā)激烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時以上、開發(fā)性創(chuàng)傷、小朋友高熱等。2.各診室優(yōu)先就診。3.目的反映時間：<15分鐘。即在15分鐘內(nèi)予以解決，能在目的反映時間內(nèi)解決95％的病人。三級：（急癥）1.病人狀況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩和的病人。如高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。2.決定：各診室候診。3.目的反映時間：<30分鐘。能在目的反映時間內(nèi)解決90％病人。四級：（非急診）1.病人狀況：病情不會轉(zhuǎn)差的非急診患者。2.決定：可在急診候診或去門診候診。3.目的反映時間：<180分鐘。能在目的反映時間內(nèi)解決90％病人。病情評定（一）評定內(nèi)容1、普通狀況評定：年紀(jì)、性別、活動能力、姿勢、語言能力、行為、面部表情、呼吸、氣味、傷口評定等。2、生命體征：氣道、呼吸、循環(huán)、體溫、有無出血。3、蘇醒程度：AVPU評分，評定雙側(cè)瞳孔變化，涉及對光反映、大小，與否相等。4、皮膚狀況：評定皮膚色澤、溫度、有無瘀斑等。不同病人的評定重點（1）頭部外傷或腦血管意外病人需評定有無顱內(nèi)高壓癥狀，評定意識及雙側(cè)瞳孔。（2）外傷病人應(yīng)評定頭部、頸部、胸腹部、脊柱、四肢外傷狀況及有無出血。（3）急腹癥病人應(yīng)評定腹痛的性質(zhì)、持續(xù)的時間和部位、有無隨著癥狀，年紀(jì)大者應(yīng)排除心肺問題。（4）疼痛病人應(yīng)評定疼痛持續(xù)時間、部位、及有無放射痛，鑒別普通胸痛與心絞痛和心肌梗死。（5）昏迷病人要具體詢問現(xiàn)病史、既往史，評定與否為腦血管病、中毒、肝性腦病、低血糖昏迷等。分診評定運用的手段與技巧護理體檢注意“三清”。聽清病人或陪伴者的主訴；問清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；看清與主訴相符合的癥狀和體征及局部體現(xiàn)；望聞問切法1）、問：通過詢問患者和知情人，以理解疾病的歷史和現(xiàn)狀。2）、看：觀察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、體位、姿態(tài)等來判斷患者的病情。、聽：據(jù)說話聲音、呼吸、咳嗽等4)、聞：特殊氣味。5）、觸：脈搏、皮膚溫度、疼痛部位6）、查：體溫、血壓、瞳孔等。分診技巧（主訴）：收集病人或陪護人告訴的資料。（觀察）：運用觀察手段對病人進行病情觀察，獲得初步印象。（預(yù)計）：綜合上述狀況對病情進行分析。（計劃）：組織急救程序，進行?？品衷\。病例分析1病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院?，F(xiàn)在病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。（觀察）：病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。（預(yù)計）：病人有明確顱腦外傷，與否尚有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢查。（計劃）：立刻送入急診手術(shù)室，止血。呼喊神經(jīng)外科醫(yī)生進行解決。（1級）病例分析2患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。（主訴）：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。（觀察）：心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。（預(yù)計）：病人消化系統(tǒng)以外癥狀占重要地位，心臟病可能性最大。（計劃）：內(nèi)科診室，優(yōu)先就診。（2級）多個病人同時來診病人1：男性，60歲，建筑工人。主訴急性后腰疼痛。病人彎腰捂背，直不起腰來。病人2：16歲，男性。主訴踝部疼痛，由朋友攙扶來急診室。一腳著地。踝部紅腫。病人3：男性，27歲。病人呼吸驟停，由救護車送至急診室。急救醫(yī)師正在經(jīng)氣管插管給病人做輔助呼吸。心電監(jiān)測顯示：竇性心動過速，144次/分。病人4：女性，76歲。主訴