遵循基層指南加強血壓管理

?2021中國高血壓基層管理指南?要點解讀1精選課件目錄高血壓病的流行和防治現(xiàn)況1Clicktoaddtitleinhere2遵循基層指南，促進血壓達標(biāo)3從血壓管理理念變遷解讀?指南?更新要點2精選課件中國國情和特點開展中國家，經(jīng)濟開展不平衡，醫(yī)療資源不均衡我國每年新增高血壓1000萬，現(xiàn)患高血壓2.7億我國是腦卒中高發(fā)地區(qū)，卒中/心梗發(fā)病比例=5:1；治療高血壓的主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中我國為高鹽飲食人群〔每人12g鹽/日〕，高鈉低鉀是特點高血壓伴糖尿病、血脂異常的患者增多3精選課件治療控制率偏低

——不達標(biāo)是中國高血壓治療的痛點高血壓知曉、治療、控制三率仍然較低，加強中國高血壓患者血壓管理刻不容緩4精選課件基層醫(yī)生是高血壓防治的主力軍城鎮(zhèn)社區(qū)40%我國2.7億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布；50%分布在鄉(xiāng)村1.05億人1.35億人3千萬人5精選課件我國高血壓防治的主要任務(wù)提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達標(biāo)；主要目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡高血壓防治是社會工程，政府主導(dǎo)，媒體宣傳教育，專家指導(dǎo)培訓(xùn)，企業(yè)支持參與，基層實施落實6精選課件目錄高血壓病的流行和防治現(xiàn)況1遵循基層指南，促進血壓達標(biāo)32從血壓管理理念變遷解讀?指南?更新要點7精選課件1、治療策略：從治療到管理2、血壓監(jiān)測：從診斷到評估3、降壓治療：從復(fù)雜到簡單8精選課件高血壓治療策略的變遷：從治療到管理回憶高血壓指南的變遷，可以看到高血壓治療策略由治療到管理的變遷

關(guān)注血壓數(shù)值本身關(guān)注降壓質(zhì)量和遠期心腦血管事件的降低更關(guān)注疾病本身的管理，全方位的參與高血壓指南更新2021年9精選課件2021中國基層指南更新的最大亮點：

標(biāo)題由“防治〞改為“管理〞?2021年基層版中國高血壓防治指南?更名為2021年?中國高血壓基層管理指南?，重點在于從“防治〞到“管理〞的更改，這種調(diào)整是對高血壓防治大趨勢的順應(yīng)中國高血壓防治指南〔2021年基層版〕中國高血壓基層管理指南〔2021年修訂版〕指南更新10精選課件我國局部社區(qū)綜合防治高血壓成效顯著社區(qū)衛(wèi)生效勞中心(CHSC)在我國初級慢性病管理中具有重要作用。自2007年，高血壓病人管理被納入每家CHSC的根本效勞工程，規(guī)定對于高血壓患者每人每年面對面隨訪4次，對于體檢人群每年隨訪1次成都玉林CHSC社區(qū)健康效勞工程：2004年啟動，納入3389例高血壓患者〔9年間喪失3.3%〕經(jīng)過社區(qū)健康效勞工程管理，整體收縮壓和舒張壓的控制率逐年上升假設(shè)能持續(xù)管理33±25個月，血壓控制率從32%提高到85%血壓控制率（%）9年間血壓控制率年11精選課件1、治療策略：從治療到管理2、血壓監(jiān)測：從診斷到評估3、降壓治療：從復(fù)雜到簡單12精選課件高血壓的預(yù)防面對公眾，開展政策、創(chuàng)立支持性環(huán)境、改變不良行為和生活習(xí)慣，針對高血壓及其危險因素開展健康教育，防止高血壓發(fā)生。倡導(dǎo)人人知曉自己的血壓。提高人群高血壓知曉率〔指南更新要點〕指南更新2021年中國和世界高血壓日活動主題是“知曉您的血壓〞。世界高血壓聯(lián)盟建議該主題至少保存至2021年，以強調(diào)使所有成年人都定期測量他們的血壓，可見，讓每一個居民了解自身血壓極其重要。13精選課件

普通人群與易患人群的篩查要求普通人群篩查健康成年人每2年至少測量1次血壓，最好每年測量1次醫(yī)療機構(gòu)對35歲以上患者實行首診血壓測量制度充分利用各種時機性篩查(單位體檢、普查等〕

易患人群篩查易患人群具有危險因素的人群一般要求每半年測量血壓1次提倡家庭自測血壓利用各種時機性篩查測量血壓指南要點14精選課件3種不同血壓測量方法的特點測量方式病情診斷預(yù)測后果正常高線（mmHg）評估長期療效血壓節(jié)律血壓變異價格操作方便診斷白大衣性或隱蔽性高血壓診室血壓是是140/90是否是（長時）便宜是不能家庭血壓是是135/85是否是（長時）便宜是能動態(tài)血壓是是135/85（白晝）受限是是（短時）較貴否能15精選課件家庭自測標(biāo)準(zhǔn)化的血壓測量要點家庭自測血壓值一般低于診所血壓值，正常上限：135/85mmHg，相對應(yīng)于診所血壓140/90mmHg。治療目標(biāo)＜135/85mmHg。對新診斷的高血壓，建議連續(xù)監(jiān)測血壓7天，每天早晚各1次，每次測量2～3遍取平均值；去掉第1天血壓值，取后6天血壓平均值作為治療參考。血壓穩(wěn)定后，建議每周固定1天自測血壓，于早上起床后1小時，服降壓藥前測坐位血壓。血壓不穩(wěn)定或未達標(biāo)的，建議增加家庭血壓測量的頻率。指南要點16精選課件根據(jù)危險分層將低危、中危、高?；颊叻譃橐弧⒍?、三級管理。根據(jù)不同級別，不同工程，定期進行隨訪和監(jiān)測，其頻率各不相同

測量前30分鐘不吸煙、飲酒或喝咖啡，排空膀胱，至少休息5分

鐘，測量時保持安靜，不講話坐位靠在椅背上，雙腳自然平放，上臂與胸壁成40°角放于桌上裸露上臂，將型號合適的袖帶緊貼縛在上臂肱動脈上，袖帶下緣

應(yīng)在肘彎上2.5cm，松緊以能插入1～2指為宜。袖帶必須與心臟

保持同一水平老年人、糖尿病患者及體位性低血壓情況者，應(yīng)加測站立位血壓每次連續(xù)測量血壓2～3遍，每遍間隔1min，取后兩遍血壓的平

均值。因為首遍測量血壓數(shù)值往往偏高。標(biāo)準(zhǔn)化的血壓測量方法要點指南要點17精選課件1、治療策略：從治療到管理2、血壓監(jiān)測：從診斷到評估3、降壓治療：從復(fù)雜到簡單18精選課件簡化管理目標(biāo)值〔指南更新要點〕將血壓調(diào)整140/90目標(biāo)值之下更利于簡化臨床醫(yī)生對高血壓患者的管理，同時也保證患者的遠期心血管獲益。指南更新一般高血壓患者＜140/90mmHg老年（≥65歲）高血壓患者＜150/90mmHg如能耐受可＜140/90mmHg一般糖尿病或慢性腎臟病患者的血壓目標(biāo)可適當(dāng)降低。普通高血壓患者＜140/90mmHg年輕人＜130/80mmHg糖尿?。?30/80mmHg腦血管病＜130/80mmHg穩(wěn)定型冠心?。?30/80mmHg慢性腎?。?30/80mmHg如能耐受血壓水平均可進一步降低2021年基層版指南2021年基層版指南19精選課件簡化管理流程〔指南更新要點〕根據(jù)危險分層將低危、中危、高?；颊叻譃橐?、二、三級管理。根據(jù)不同級別，不同工程，定期進行隨訪和監(jiān)測，其頻率各不相同指南更新2021年基層版指南2021年基層版指南根據(jù)患者血壓是否達標(biāo)分為

一、二級管理。血壓達標(biāo)者，每3個月隨訪1

次。血壓未達標(biāo)者，每2～4周隨

訪1次。根據(jù)危險分層將低危、中危、高危患者分為一、二、三級管理。根據(jù)不同級別，不同工程，定期進行隨訪和監(jiān)測，其頻率各不相同。20精選課件總結(jié)：基層指南更新要點指南標(biāo)題由“防治〞改為“管理〞定期測量血壓，將人群中的未知的高血壓檢測出來，提高人群高血壓知曉率強調(diào)患者自我管理，積極推薦患者進行家庭血壓測量標(biāo)準(zhǔn)測量血壓，推薦使用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)認證合格的上臂式自動〔電子〕血壓計高血壓治療的血壓目標(biāo)是小于140/90mmHg隨訪中根據(jù)血壓是否達標(biāo)決定隨訪頻率：血壓達標(biāo)者3個月隨訪一次，未達標(biāo)者2-4周隨訪一次治療策略：從治療到管理血壓監(jiān)測：從診斷到評估降壓治療：從復(fù)雜到簡單指南更新21精選課件目錄高血壓病的流行和防治現(xiàn)況1Clicktoaddtitleinhere2從血壓管理理念變遷解讀?指南?更新要點3遵循基層指南，促進血壓達標(biāo)22精選課件指南更新：降壓目標(biāo)為降低卒中發(fā)生指南更新高血壓治療基本目標(biāo)是血壓達標(biāo)，以期最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡總危險。我國是腦卒中高發(fā)區(qū)，治療高血壓的主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中。23精選課件簡化危險分層工程內(nèi)容項目高血壓分級危險因素靶器官損害臨床疾患分層項目內(nèi)容1級：140-159/90-992級：160-179/100-1093級：≥180/110年齡吸煙血脂異常早發(fā)心血管病家族史肥胖左心室肥厚頸動脈內(nèi)膜增厚，斑塊腎功能受損腦血管病心臟病腎臟病周圍血管病視網(wǎng)膜病變糖尿病指南要點24精選課件根據(jù)心血管總體危險量化

估計預(yù)后危險度分層表其它危險因素、靶器官損害和疾病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140-159或DBP90-992級高血壓SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ：無其它危險因素低危中危高危Ⅱ：1-2個危險因素中危中危高危Ⅲ：≥3個危險因素、靶器官損害并存的臨床疾患高危高危高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓；本基層指南將?中國高血壓防治指南2021?中的高危和很高危合并為高危。指南要點25精選課件何時啟動藥物降壓治療危險分層治療措施高?；颊吡⒓撮_始服降壓藥，并堅持健康的生活方式低危、中危患者改善生活方式并監(jiān)測血壓及其它危險因素1-３個月，血壓值如果降到正常，就暫時不需要服降壓藥；若血壓仍≥140/90mmHg則開始服降壓藥初診斷的高血壓患者，要根據(jù)CVD危險分層來決定何時開始服用降壓藥指南要點26精選課件用藥原那么根據(jù)危險分層將低危、中危、高?；颊叻譃橐弧⒍?、三級管理。根據(jù)不同級別，不同工程，定期進行隨訪和監(jiān)測，其頻率各不相同指南要點小劑量開始采用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反響最小。對2級以上的高血壓患者，起始也可以用常規(guī)劑量?！残略觥潮M量用長效藥為了有效地防止靶器官損害，要求每天24h內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，積極推薦使用一天給藥一次而藥效能持續(xù)24h的長效藥物。聯(lián)合用藥為使降壓效果增大而不增加不良反響，可以采用兩種或多種不同作用機制的降壓藥聯(lián)合治療。個體化治療根據(jù)患者具體情況選用更適合該患者的降壓藥。27精選課件2021基層指南推薦促進血壓達標(biāo)的四大措施指南強調(diào)盡量使用聯(lián)合治療或復(fù)方制劑盡量使用長效藥加強隨訪管理[前面提及]及時調(diào)整治療措施〔加量或加另一種藥〕28精選課件盡量使用聯(lián)合治療或復(fù)方制劑指南推薦的促進血壓達標(biāo)措施29精選課件聯(lián)合治療可使80%以上的病人達標(biāo)，而單藥治療只能控制40%-50%的病人血壓聯(lián)合治療干預(yù)多種機理，而單藥只干預(yù)一種機理減少或抵銷不良反響兩種互補的降壓藥低劑量聯(lián)合應(yīng)用，最大程度血壓控制，而不良反響最少不同峰效應(yīng)時間的藥物聯(lián)合有可能延長降壓作用時間聯(lián)合用藥優(yōu)勢明顯30精選課件160/100mmHg患者起始聯(lián)合治療對2級或2級以上高血壓或高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高?；颊?，可起始用小劑量聯(lián)合治療或復(fù)方制劑指南要點31精選課件指南要點聯(lián)合用藥方式采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)

點是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量采用固定配比復(fù)方制劑，其優(yōu)點是使

用方便，有利于提高患者的治療依從性32精選課件

高血壓是異質(zhì)性疾病，發(fā)病機制復(fù)雜，存在個體差異，且不同發(fā)病機制之間密切聯(lián)系，五類主要的降壓藥物作用機制卻各不相同。交感神經(jīng)系統(tǒng)腎素-血管緊張素系統(tǒng)鹽-體液內(nèi)皮系統(tǒng)單片固定復(fù)方制劑作用多種降壓機制33精選課件硫酸雙肼屈嗪利血平氫氯噻嗪氨苯蝶啶擴張小動脈血管腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)減少水鈉潴留阻斷中樞興奮性傳導(dǎo)防止鉀離子喪失傳統(tǒng)固定配比復(fù)方降壓制劑，配方科學(xué)合理——以復(fù)方利血平氨苯蝶啶片〔O號〕為例34精選課件硫酸雙肼屈嗪（12.5mg）利血平（0.1mg）血管擴張劑交感神經(jīng)抑制劑降壓作用較強，起效快，維持時間短降壓作用溫和，起效慢，維持時間長舒張壓降低較多，收縮壓降低較少收縮壓降低較多，舒張壓降低較少使心率加快使心率減慢使血漿腎素活性增強使血漿腎素活性降低有水鈉潴留作用，影響降壓有水鈉潴留作用，影響降壓1、根底降壓藥相輔相成，互相彌補2、利尿藥協(xié)同降壓，降低根底降壓藥用量，減輕副作用氫氯噻嗪（12.5mg）氨苯蝶啶（12.5mg）作用于遠曲小管及髓袢升支皮質(zhì)部作用于遠曲小管上皮細胞排K＋、H＋潴K＋、H＋O號組分及作用機理35精選課件O號降壓有效率、達標(biāo)率均優(yōu)于氨氯地平納入患者n=216，隨訪8周，北京降壓O號組vs.苯磺酸氨氯地平組北京降壓O號與氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床比照研究報告降壓總有效率：O號組91.8%，氨氯地平組82.1%，兩組相比P＜0.05血壓降至＜140/90mmHg者，兩組比例相似，未達統(tǒng)計學(xué)意義血壓降至＜130/85mmHg者，O號組比例高于氨氯地平，P＜0.0536精選課件O號在新發(fā)高血壓治療中的臨床應(yīng)用【患者】女，48歲?！局髟V】發(fā)現(xiàn)高血壓病5年，血壓波動?！粳F(xiàn)病史】患者5年前查體發(fā)現(xiàn)血壓高，測量值為150/100mmHg，后幾次復(fù)測血壓均高，被診斷為“高血壓病〞，未服藥，血壓波動較大。近日由于工作壓力大，逐漸出現(xiàn)活動后心悸、頭暈，雙下肢輕度浮腫?！炯韧?、個人史及家族史】否認糖尿病史，無煙酒嗜好，父親患高血壓及腦卒中。37精選課件O號在新發(fā)高血壓治療中的臨床應(yīng)用【查體】BP170/100mmHg，HR88次/分，BMI26.7kg/m2。一般情況好，雙肺呼吸音清，心界不大，心率88次/分，心律齊，心音有力，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音及額外心音。腹軟，肝脾未及。雙下肢輕度可凹性水腫，雙側(cè)足背動脈搏動好?！据o助檢查】血總膽固醇6.3mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L?？崭寡?.3mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%。38精選課件復(fù)方利血平氨苯蝶啶片(O號)1片/次，1次/日。診斷治療高血壓病(2級，中危)。診斷與治療39精選課件病例分析：

二級以上高血壓患者應(yīng)啟動聯(lián)合治療2級高血壓患者的特點為血壓波動不平穩(wěn)，伴有頭暈心悸，雙下肢浮腫。此類患者將有漫長的高血壓病程，能夠堅持血壓長期、平穩(wěn)控制達標(biāo)，同時抗高血壓藥物治療方案有效、平安、經(jīng)濟、依從性好，才能使患者通過血壓的控制，獲得降低心腦血管事件的最終目標(biāo)。根據(jù)以上分析，患者的抗高血壓藥物治療方案原那么應(yīng)包括起始聯(lián)合治療，藥物中最好含有影響容量的利尿劑，藥物應(yīng)具有長效平穩(wěn)的特性。復(fù)方利血平氨苯蝶啶片(O號)為固定復(fù)方降壓藥物，組方中含有2種利尿劑氫氯噻嗪和氨苯喋啶，藥理作用既到達利尿降壓，同時2種利尿劑對血鉀電解質(zhì)的相反作用抵消了彼此的不良反響；組方中的利血平通過中樞部位抑制、降低腎素活性等機制降壓，起效平和，作用時間長。研究顯示，復(fù)方利血平氨苯蝶啶片(O號)降壓的谷峰比值為77%，能夠滿足降壓平穩(wěn)持久的要求，針對該患者血壓波動的特點個體化治療用藥恰到好處。40精選課件互動環(huán)節(jié)41精選課件盡量使用長效藥指南推薦的促進血壓達標(biāo)措施42精選課件藥物的維持與調(diào)整藥物(一)

指南要點長期維持治療長期達標(biāo)，不要隨意調(diào)換藥物加量或加服另一種降壓藥聯(lián)合治療或服用固定復(fù)方制劑更換其它種類降壓藥。如：心動過速者慎用CCB；高血鉀者停用ACEI或ARB可將藥物適當(dāng)減量血壓穩(wěn)定血壓控制不良或不穩(wěn)輕度中、重度無不良反響出現(xiàn)不良反響43精選課件藥物的維持與調(diào)整藥物(二)

藥物服用一般頻率長效降壓藥一般每早服用1次，中效降壓藥或短效降壓藥一般每

天用2～3次，一天多次服用的藥物宜全天均衡時間服用。對夜間及凌晨血壓增高的患者可調(diào)整用藥時間或在睡前加用中

長效藥物；建議盡量選用長效降壓藥，服用方便，每天1次，有

利于改善治療依從性，有利于穩(wěn)定控制血壓。長期隨訪的藥物調(diào)整

長期隨訪中不可隨意中斷治療。

如出現(xiàn)血壓偏低者，可謹慎減少降壓藥劑量，觀察血壓變化。

如出現(xiàn)低血壓或伴明顯頭暈者，可減量或暫停用藥，并密切監(jiān)

測血壓,如血壓上升，要調(diào)整劑量，繼續(xù)治療。季節(jié)對藥物的影響

對1～2級高血壓患者，在夏季酷暑或冬季嚴寒時期，可根據(jù)血

壓的情況適度調(diào)整降壓藥物治療方案。

炎熱季節(jié)血壓較低者，可減少藥物劑量或暫停聯(lián)合治療中的一

種藥；

寒冷季節(jié)血壓升高者，可增加藥物劑量或加另外一種藥。指南要點44精選課件

C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αC+BC+DC+AD+AFCADB確診高血壓血壓<160/100mmHg

低危，中?；颊哐獕骸?60/100mmHg高?；颊摺舶樾哪X血管病或糖尿病〕對象：第一步第二步加其它降壓藥，如可樂定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滯劑C：鈣拮抗劑D：利尿劑F:復(fù)方制劑ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；α：α阻滯劑治療中血壓未達標(biāo)，可原藥加量或加另外一種藥降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考指南要點45精選課件指南推薦指南推薦長效降壓藥的使用方式長效降壓藥一般每早服用1次對夜間及凌晨血壓增高的患者可調(diào)整用藥時間或在睡前加用中長效藥物；建議盡量選用長效降壓藥，服用方便，每天1次，有利于改善治療依從性、穩(wěn)定控制血壓。46精選課件什么是長效降壓藥物長效降壓藥物應(yīng)該能夠在24小時內(nèi)持續(xù)有效降壓，從而防止在劑量末清晨血壓控制不良導(dǎo)致的心腦血管事件。47精選課件長效制劑的指標(biāo)依據(jù)：谷峰比值美國FDA規(guī)定一天一次給藥的長效降壓藥物，其谷/峰比值必須大于0.5。48精選課件O號谷峰比值77％，每日1片24小時平穩(wěn)降壓O號的谷峰比值大于FDA規(guī)定的50%，屬長效降壓藥，24小時平穩(wěn)降壓。北京降壓O號24小時平穩(wěn)降壓49精選課件O號是傳統(tǒng)單片復(fù)方制劑中唯一長效制劑50精選課件【患者】女，52歲。發(fā)現(xiàn)高血壓15年，右側(cè)肢體乏力1個月【現(xiàn)病史】患者15年前偶然發(fā)現(xiàn)血壓增高，達160/100mmHg，診斷為高血壓。因服用多種降壓藥有不適而未能堅持用藥(應(yīng)用卡托普利后咳嗽，應(yīng)用尼群地平后雙踝部水腫)，后改為珍菊降壓片等藥物。血壓波動于130～160/90～110mmHg。1個月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木、乏力，間斷發(fā)作但逐漸加重，有時伴有頭暈、頭痛【既往史、個人史、家族史】否認糖尿病、冠心病、高脂血癥史。有高血壓家族史。無不良生活習(xí)慣【體格檢查】身高160cm，體重75kg，體重指數(shù)29.3kg/m2。右上肢血壓164/98mmHg，四肢血壓分布對稱。心率90次/min，心律齊，心音有力，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。右側(cè)肢體肌力5-級，肌張力正常。兩側(cè)病理征(-)O號在高血壓合并腦卒中患者治療中的臨床應(yīng)用51精選課件O號在高血壓合并腦卒中患者治療中的臨床應(yīng)用【輔助檢查】心電圖：竇性心律，心電圖正常范圍。血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)23IU/L；天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)35IU/L；空腹血糖(FBG)5.2mmol/L；餐后2h血糖(2hPBG)6.24mmol/L；甘油三酯(TG)1.26mmol/L；總膽固醇(TC)5.1mmol/L；低密度脂蛋白(LDL)3.26mmol/L；高密度脂蛋白(HDL)1.05mmol/L；血清尿酸(UA)216μmmol/L；血肌酐(Cr)71.7μmmol/L。頭顱CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死。超聲心動圖：左房稍大，左室舒張功能減退，LVEF：78%。頸動脈超聲：左側(cè)頸動脈內(nèi)膜增高，IMT約1.3mm，雙側(cè)頸總動脈及頸內(nèi)動脈多發(fā)動脈粥樣硬化斑塊，密度回聲不均。雙側(cè)腎動脈超聲未見異常52精選課件診斷與治療【診斷】高血壓病(2級，極高危)；腔隙性腦梗死；周圍動脈粥樣硬化癥；高脂血癥【治療】入院后考慮患者為高血壓，缺血性腦血管病，病情不穩(wěn)定，給予尼莫地平靜脈滴注改善腦循環(huán)，并適度降壓。腸溶阿司匹林100mg每晚1次抗栓，辛伐他汀20mg每晚1次抗動脈粥樣硬化，并選擇復(fù)方利血平氨苯蝶啶片降壓，1片/d。患者住院1周后病情穩(wěn)定且血壓平穩(wěn)，出院。隨訪治療2周時血壓138/88mmHg，4周時血壓132/84mmHg，無肢體麻木、乏力，8周時血壓130/80mmHg，12周時血壓128/80mmHg?；颊咦允鰧δ壳暗目诜幬餆o不良反響，耐受性好，且經(jīng)濟負擔(dān)能承受53精選課件病歷分析：高血壓合并腦卒中應(yīng)選用長效降壓藥物該患者有高血壓史15年，此次因缺血性腦血管病發(fā)病就診，經(jīng)初步檢查發(fā)現(xiàn)患者血壓未控制，存在腔隙性腦梗死，并有周圍動脈粥樣硬化癥、頸動脈粥樣硬化斑塊、高脂血癥。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)說明：腦梗死首要的危險因素為高血壓，降低高血壓患者的血壓水平是減少心腦血管事件的根本。所以對于該患者應(yīng)該在積極改善腦供血的同時，嚴格控制血壓水平。經(jīng)評估，患者血壓達2級，故應(yīng)給予聯(lián)合用藥；降壓要求24h內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，故應(yīng)使用每天僅給藥1次而藥效能持續(xù)24h的長效藥物；因考慮患者既往不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物咳嗽的不良反響和鈣通道阻滯劑(CCB)類藥物下肢水腫的不良反響，應(yīng)選擇不含兩者成分的藥物，選擇了復(fù)方利血平氨苯蝶啶片(降壓O號)。后者為復(fù)方制劑，其組分不含CCB和ACEI，具有長效降壓作用、降壓效果可靠、經(jīng)濟性好、使用方便，可改善治療的依從性，可作為基層降壓藥的一種選擇。54精選課件及時調(diào)整藥物指南推薦的促進血壓達標(biāo)措施55精選課件藥物的維持與調(diào)整藥物(一)

指南要點長期維持治療長期達標(biāo)，不要隨意調(diào)換藥物加量或加服另一種降壓藥聯(lián)合治療或服用固定復(fù)方制劑更換其它種類降壓藥。如：心動過速者慎用CCB；高血鉀者停用ACEI或ARB可將藥物適當(dāng)減量血壓穩(wěn)定血壓控制不良或不穩(wěn)輕度中、重度無不良反響出現(xiàn)不良反響56精選課件藥物的維持與調(diào)整藥物(二)

藥物服用一般頻率長效降壓藥一般每早服用1次，中效降壓藥或短效降壓藥一般每

天用2～3次，一天多次服用的藥物宜全天均衡時間服用。對夜間及凌晨血壓增高的患者可調(diào)整用藥時間或在睡前加用中

長效藥物；建議盡量選用長效降壓藥，服用方便，每天1次，有

利于改善治療依從性，有利于穩(wěn)定控制血壓。長期隨訪的藥物調(diào)整

長期隨訪中不可隨意中斷治療。

如出現(xiàn)血壓偏低者，可謹慎減少降壓藥劑量，觀察血壓變化。

如出現(xiàn)低血壓或伴明顯頭暈者，可減量或暫停用藥，并密切監(jiān)

測血壓,如血壓上升，要調(diào)整劑量，繼續(xù)治療。季節(jié)對藥物的影響

對1～2級高血壓患者，在夏季酷暑或冬季嚴寒時期，可根據(jù)血

壓的情況適度調(diào)整降壓藥物治療方案。

炎熱季節(jié)血壓較低者，可減少藥物劑量或暫停聯(lián)合治療中的一

種藥；

寒冷季節(jié)血壓升高者，可增加藥物劑量或加另外一種藥。指南要點57精選課件

C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BD+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αC+BC+DC+AD+AFCADB確診高血壓血壓<160/100mmHg

或/和低?；颊哐獕骸?60/100mmHg或/和高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高?；颊邔ο螅旱谝徊降诙郊悠渌祲核?，如可樂定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滯劑C：鈣拮抗劑D：利尿劑F:復(fù)方制劑ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；α：α阻滯劑治療中血壓未達標(biāo)，可原藥加量或加另外一種藥降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考指南要點58精選課件常用降壓藥種類的臨床選擇分類適應(yīng)癥不良反應(yīng)禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥CCB（二氫吡啶類)老年高血壓、周圍血管病、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化頭痛、踝部水腫、牙齦增生無

心力衰竭、心動過速ACEI心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、左心室功能不全、頸動脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代謝綜合征咳嗽、血管神經(jīng)性水腫妊娠高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄ARB糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動預(yù)防、ACEI引起的咳嗽、代謝綜合征血管神經(jīng)性水腫妊娠高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄59精選課件常用降壓藥種類的臨床選擇分

類適應(yīng)癥不良反應(yīng)禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥噻嗪類利尿劑心力衰竭、老年高血壓、高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓大劑量對血鉀尿酸和糖代謝痛風(fēng)妊娠β受體阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）大劑量影響糖脂代謝、支氣管痙攣、心動過緩、撤藥綜合征Ⅱ—Ⅲ度房室阻滯哮喘慢性阻塞性肺病、周圍血管病、糖耐量低減、運動員60精選課件單片固定復(fù)方制劑〔如O號〕

還可以與其他藥物聯(lián)合使用O號可與除利尿劑以外的其他藥物如鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑〔ACEI〕、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑等聯(lián)合使用61精選課件O號與硝苯地平控釋片合用治療

老年性單純性收縮期高血壓〔ISH〕優(yōu)于單用硝苯地平控釋片方法及入組：>60歲，血壓控制不滿意且在2-3級的中重度老年單純收縮期高血壓患者，SBP160-200mmHg，DBP60-85mmHg，共83例?！舶菪峦M28例，拜新同+O號組28例，拜新同+海捷亞組27例〕拜新同與北京降壓O號或海捷亞合用治療老年性單純性收縮期高血壓療效觀察62精選課件O號對ISH患者的生化指標(biāo)無不良影響O號對血脂、電解質(zhì)、血清尿酸、血糖等生化指標(biāo)均無不良影響降壓0號治療老年單純收縮期高血壓的療效和平安性評價63精選課件O號聯(lián)合依那普利治療

中重度原發(fā)性高血壓降壓效果好復(fù)方利血平氨苯蝶啶聯(lián)合依那普利治療中重度原發(fā)性高血壓效果方法及入組：方法及入組：中重度高血壓病例，均服用單劑依那普利2周，5-10mg，2次/d，服藥后SBP140-180mmHg或DBP90-110mmHg，共66例。治療組：服用依那普利〔揚子江〕+O號，清晨6-8點服用1片；對照組：依那普利+硝苯地平緩釋片〔國藥〕，早晚各10mg，連服2周，血壓未達標(biāo)者劑量加倍；療程8周64精選課件O號在高血壓合并糖尿病中的臨床應(yīng)用【患者】女，75歲【主訴】血壓升高2年，間斷頭暈、頭痛3d【現(xiàn)病史】2年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓為180/100mmHg，間斷口服卡托普利，血壓波動在160~170/82~90mmHg。3d前患者無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛，以晨起后病癥明顯，無四肢活動障礙，在家自測血壓為180/110mmHg，繼續(xù)口服卡托普利25mg，3次/d，頭暈、頭痛病癥改善不明顯。患者口干、多飲【既往史、個人史、家族史】糖尿病病史4年，飲食控制，未規(guī)律服藥。不喜運動。哥哥有高血壓、腦卒中史65精選課件O號在高血壓合并糖尿病中的臨床應(yīng)用【查體】

T35.6℃，BP170/100mmHg，HR81次/min，身高156cm，體重61Kg，BMI25kg/m2。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心律不齊，心音強弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音及額外心音。腹軟，肝脾未及。雙下肢無水腫。四肢肌力正常，雙小腿痛覺減退。雙足背動脈可觸及【輔助檢查】心電圖：竇性心律，V1~4導(dǎo)聯(lián)波低平。餐后2h血糖8.6mmol/L，肝功能、腎功能及凝血4項均正常。胸片：心肺膈未見異常。心臟彩超：左室舒張功能降低66精選課件【診斷】高血壓病(3級，極高危)；2型糖尿病，糖尿病周圍神經(jīng)病變【治療經(jīng)過】首診：改善生活方式，清淡飲食，控制每日飲食總熱量的攝入，限制鈉鹽攝入，限制碳水化合物的攝入，多吃蔬菜水果。飲食采取加餐制，每日早、中、晚3次正餐，正餐之間加水果加餐，睡前喝一小杯酸奶防止出現(xiàn)夜間低血糖。藥物治療：卡托普利1片/d，3次/d，復(fù)方利血平氨苯蝶啶片1片/d；二甲雙胍0.5g，2次/d，餐時口服；阿司匹林100mg，1次/d口服。囑咐患者注意監(jiān)測血壓及血糖復(fù)診：1個月后復(fù)診，血壓維持在130/80mmHg，空腹血糖6.2mmol/L，頭暈、頭痛病癥消失，身體乏力病癥減輕，仍有輕微口干病癥。建議患者注意水分的補充。復(fù)查肝功能、腎功能及凝血4項均正常O號在高血壓合并糖尿病中的臨床應(yīng)用67精選課件病例分析患者高血壓病史2年，高血壓3級，同時患有糖尿病，已出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，根據(jù)危險因素及靶器官損害評估該患者為高危組。需要進行積極降壓、降糖治療患者年紀較大，餐后2h血糖8.5mmol/L，尚處于可控范圍，不需將降糖目標(biāo)設(shè)定過于嚴格，服用二甲雙胍2次/d，血糖控制較好。指南提出：一般糖尿病患者目標(biāo)血壓值應(yīng)在達標(biāo)根底上進一步降低；而老年患者(如本例患者)是≥65歲的老年人，收縮壓應(yīng)控制在＜150mmHg，如能耐受還可進一步降低。患者服用ACEI類藥物，血壓仍然沒得到較好的控制，聯(lián)合復(fù)方利血平氨苯蝶