中國(guó)青蒿素及其衍生物在維任務(wù)區(qū)惡性瘧疾防治中的應(yīng)用

中國(guó)青蒿素及其衍生物在維任務(wù)區(qū)惡性瘧疾防治中的應(yīng)用

惡意瘧疾是目前世界上最嚴(yán)重的疾病。它在亞熱帶和亞熱帶廣泛流行。每年有3億人死亡，150萬(wàn)人在270萬(wàn)人中死亡。二戰(zhàn)時(shí)期南太平洋島國(guó)因患瘧疾而失去戰(zhàn)斗力的士兵是戰(zhàn)場(chǎng)實(shí)際需要士兵的5倍。在維和任務(wù)區(qū)利比里亞一年四季均可感染發(fā)病,其中90%為惡性瘧疾,是嚴(yán)重威脅在利比里亞維和人員身體健康的主要因素之一。因此,必須提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí),做到早預(yù)防、早診斷、早治療。我們通過(guò)分析當(dāng)?shù)鼐驮\的惡性瘧疾情況,總結(jié)了維和任務(wù)區(qū)惡性瘧疾的防治經(jīng)驗(yàn),旨在提高對(duì)惡性瘧疾的認(rèn)識(shí)、預(yù)防和診治水平,并為維和任務(wù)區(qū)執(zhí)行任務(wù)的工作人員提供參考。1氣候、環(huán)境條件對(duì)當(dāng)?shù)氐挠绊懢S和任務(wù)區(qū)位于非洲海岸的西部、赤道以北240公里,境內(nèi)大部分地區(qū)由雨林覆蓋,屬于季節(jié)性的大陸性氣候和海洋性氣候,年平均氣溫約25℃,年降雨量為1500~5000mm。58%地區(qū)屬熱帶雨林氣候,每年4~11月為雨季。經(jīng)過(guò)十幾年的內(nèi)戰(zhàn),環(huán)境落后,當(dāng)?shù)蒯t(yī)療、保健機(jī)構(gòu)癱瘓,醫(yī)療資源極度匱乏,60%的居民為瘧疾所困,甚至奪命。人均壽命為45歲。2臨床數(shù)據(jù)2.1維和部隊(duì)人員2004年4月至12月,我維和醫(yī)院門診和病房共接診3516例患者,其中惡性瘧疾有356例(10.1%):維和部隊(duì)人員209例,聯(lián)合國(guó)工作人員89例,高瘧區(qū)當(dāng)?shù)鼐用?8例;男319例,女37例;10歲以下19例,10~19歲57例,20~39歲192例,40~59歲76例,60歲以上12例;發(fā)病月份為:4月11例,5月28例,6月45例,7月68例,8月72例,9月57例,10月32例,11月28例,12月15例。2.2主要臨床表現(xiàn)典型癥狀為突發(fā)的寒戰(zhàn)高熱、頭痛、四肢關(guān)節(jié)酸痛和腰背部疼痛,部分患者有乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、咳嗽和黃疸等。2.3實(shí)驗(yàn)室測(cè)試的特點(diǎn)白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?中性粒細(xì)胞增高,淋巴細(xì)胞減低,血小板總數(shù)降低?？捎醒墙档?、電解質(zhì)失衡、肝功異常等生化檢查異常。2.4保肝作用治療疾病臨床實(shí)踐顯示我國(guó)研制的青蒿素及其衍生物比其它抗瘧藥能更快地緩解臨床癥狀、清除血中的原蟲。本組95%的患者使用后可在48h內(nèi)退熱,原蟲血癥消失。我們?cè)谖鞣蔷S和任務(wù)區(qū)應(yīng)用蒿甲醚針480mg肌肉注射7天或蒿甲醚片600mg口服7天,首劑加倍,治療瘧疾取得明顯的效果;予伯胺喹片口服可以增加療效,降低病例的復(fù)燃和復(fù)發(fā)率。356例惡性瘧疾患者治愈354例,28天后復(fù)燃和復(fù)發(fā)者為47例,復(fù)燃和復(fù)發(fā)率為13.2%。觀察蒿甲醚聯(lián)合伯氨喹治療惡性瘧疾87例住院患者,結(jié)果顯示:聯(lián)合治療組(肌肉注射蒿甲醚針80mg,80mg/支,每日1次,連用7天,首劑蒿甲醚加倍,同時(shí)加服伯氨喹22.5mg,每日1次,連用8天)和對(duì)照組(肌肉注射蒿甲醚針,劑型、療程和用法均同上)的臨床治愈率為100%和95.1%,復(fù)燃率為6.5%和29.3%。3體驗(yàn)3.1青蒿素及其衍生物聯(lián)合治療的有效性和復(fù)燃率首先必須準(zhǔn)確判斷病情,及時(shí)進(jìn)行治療。西非維和任務(wù)區(qū)所有患者幾乎以發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身肌肉、關(guān)節(jié)酸痛、疲乏為主訴就醫(yī),因此凡出現(xiàn)上訴癥狀,應(yīng)盡早血檢瘧原蟲,以便明確診斷。我們體會(huì)只要及時(shí)、足量、足程,就能取得明顯療效,減少并發(fā)癥和死亡率。青蒿素及其衍生物是臨床治療惡性瘧疾的有效藥物,具有速效、高效、低毒等特點(diǎn),未見明顯的副反應(yīng)。但由于青蒿素家族半衰期僅1.6~2.6h。因此,必須使有效藥物濃度保持經(jīng)歷4次裂體增殖的時(shí)間,即6天以上,可獲滿意的治療效果。WHO建議為了減少?gòu)?fù)燃并延緩抗性形成,青蒿素及其衍生物應(yīng)與其他有效的抗瘧藥物聯(lián)合使用。本文中聯(lián)合治療組復(fù)燃率明顯低于單用組,說(shuō)明聯(lián)合治療在降低惡性瘧疾復(fù)燃方面有較好的效果。對(duì)惡性瘧疾除積極的抗瘧治療,還需密切觀察病情,及時(shí)對(duì)癥處理和防治并發(fā)癥。3.2預(yù)防與控制策略3.2.1做好當(dāng)?shù)睾醚醯脑虻恼{(diào)查和指導(dǎo)當(dāng)接受維和任務(wù)后,各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視,多次召開會(huì)議部署,對(duì)西非維和任務(wù)區(qū)的瘧疾情況,通過(guò)各種渠道,進(jìn)行詳細(xì)的了解和分析,總結(jié)和吸取我軍在非洲其他國(guó)維和時(shí),防治瘧疾工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。特別要求傳染科醫(yī)師和防疫醫(yī)生,認(rèn)真分析當(dāng)?shù)丿懠驳男蝿?shì),對(duì)保障體系人員的瘧疾發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查,為今后防治瘧疾有針對(duì)性的制定預(yù)防和治療措施。落實(shí)責(zé)任到位,分工明確,增強(qiáng)全體維和人員參與意識(shí),提高自我保護(hù)能力。3.2.2加強(qiáng)健康教育,提高全民素質(zhì)重視維和人員在高瘧區(qū)防治瘧疾的宣傳教育,重點(diǎn)突出自我保護(hù)措施。出發(fā)前請(qǐng)軍內(nèi)外專家來(lái)進(jìn)行專題講座,介紹防治經(jīng)驗(yàn)和措施,使官兵了解蚊蟲的生活習(xí)性、瘧疾傳播途徑、防治方法和自我保護(hù)措施。進(jìn)入任務(wù)區(qū)后,傳染病和防疫軍醫(yī)及時(shí)了解和掌握駐地的瘧疾疫情,充分利用宣傳畫、衛(wèi)生小報(bào)、黑板報(bào)、講座、報(bào)告會(huì)等多種形式,不斷提高官兵防治知識(shí),時(shí)刻繃緊自身安全這根弦,克服松懈情緒。據(jù)報(bào)道,影響軍人心理健康的主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼等。維和期間重視加強(qiáng)心理教育和咨詢,及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù),針對(duì)不同年齡、文化、職別和軍齡,靈活開展心理衛(wèi)生工作,以提高心理素質(zhì),克服對(duì)瘧疾的畏懼情緒,增強(qiáng)必勝的信心,保證正常的生活和工作情緒。3.2.3預(yù)防東南角私家車病在西非維和任務(wù)區(qū)的工作和生活所在地,大力開展衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)周圍衛(wèi)生治理,盡量減少蚊蟲的滋生地,定期對(duì)環(huán)境進(jìn)行防疫消毒,消滅蚊蟲,降低媒介的數(shù)量,減少接觸機(jī)會(huì)。4~11月為雨季,發(fā)病率高,可能雨季氣候潮濕,適宜蚊蟲生長(zhǎng)所致。這個(gè)季節(jié)更應(yīng)該嚴(yán)格保護(hù)措施,個(gè)人防護(hù)方面,要求盡可能穿具有防護(hù)性的,顏色鮮艷的衣服(長(zhǎng)袖和長(zhǎng)褲,短襪和鞋)。在黎明和黃昏時(shí)段,蚊蟲活動(dòng)頻繁,對(duì)暴露皮膚,使用含DEET的驅(qū)蟲劑(N,N-二乙基甲苯甲酰胺)。由于蚊子能透過(guò)薄絲物叮咬,應(yīng)在薄衣服上噴殺蟲劑或驅(qū)蟲劑。睡在有空調(diào)的房間或蚊帳內(nèi),最好是一個(gè)噴有殺蟲劑的蚊帳。雖然沒(méi)有一種藥物能夠提供100%的預(yù)防瘧疾作用,一次蚊蟲的叮咬足以使人體發(fā)生瘧疾。但是我們覺(jué)得,維和人員到達(dá)瘧疾流行區(qū),應(yīng)用藥物預(yù)防措施是必要的,可降低發(fā)病率,保護(hù)高危人群。目前瘧疾疫苗尚處于實(shí)驗(yàn)階段,故對(duì)瘧疾的預(yù)防多采用預(yù)防性服藥方法。我院醫(yī)療人員每周口服甲氟喹250mg預(yù)防瘧疾,取得了良好的效果。3.2.4預(yù)防疾病的措施維和人員到達(dá)任務(wù)區(qū)后,平時(shí)業(yè)余時(shí)間應(yīng)該積極開展體育運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)個(gè)人體質(zhì),提高個(gè)體的防