脂肪肝的發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)病證研究

脂肪肝的發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)病證研究

肝臟在血液和脂質(zhì)代謝中起著重要作用。正常人肝臟內(nèi)脂質(zhì)含量占肝濕重2%～4%。各種因素致肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)積聚超過肝濕重5%,或組織學(xué)上每單位面積肝細(xì)胞脂變>1/3時,稱為脂肪肝。根據(jù)脂肪含量,脂肪肝可分為輕型(脂肪含量占肝濕重5%～10%)、中型(含脂肪10%～25%)和重型(含脂肪>25%)三型。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,脂肪肝發(fā)病率占平均人口的15%,肥胖和糖尿病患者占50%,嗜酒者高達(dá)70%。防治脂肪肝已引起醫(yī)學(xué)界的高度重視。中醫(yī)藥治療脂肪肝也獲得很大進(jìn)展。1原因1.1肝組織病理學(xué)機(jī)構(gòu)嗜酒是脂肪肝的最常見因素。其發(fā)病機(jī)制:①減少脂質(zhì)在肝內(nèi)氧化;②增加肝內(nèi)甘油三酯合成;③增加外周脂肪酸動員和肝利用循環(huán)脂肪;④脂蛋白的釋放減少。1.2肥胖近半數(shù)肥胖病人有不同程度的脂肪肝,脂肪肝可能是全身脂肪沉積的反映。1.3內(nèi)容障礙糖尿病、黏液性水腫、性腺異常等。主要機(jī)制是通過改變能量代謝來源而誘發(fā)脂肪肝形成。1.4缺乏脂肪組織缺乏食物性營養(yǎng)不良、蛋白攝入不足、膽堿缺乏、維生素不足、空回腸旁路手術(shù)后等造成脂肪組織動員增加、缺少去脂物質(zhì),從而使肝內(nèi)脂肪堆積,形成脂肪肝。1.5素、乙酰水楊酸、糖皮質(zhì)衍生物有數(shù)十種藥物與脂肪肝有關(guān),如四環(huán)素、乙酰水楊酸、糖皮質(zhì)類固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗腫瘤藥及降脂藥,含有砷、鉛、汞等藥物。1.6高脂肪各種原因所致的高脂血癥均可伴有肝脂肪浸潤,以血清甘油三酯增高最為常見,常伴有肥胖和糖尿病,通常具有家族性。1.7麻黃之肝之肝主要是乙肝病毒和丙肝病毒。這些病毒的反復(fù)刺激,使肝內(nèi)多聚糖及ATP水平降低,肝內(nèi)脂蛋白合成減少,甘油三酯與載脂蛋白結(jié)合發(fā)生障礙,輸出減少,導(dǎo)致甘油三酯在肝內(nèi)堆積而發(fā)生脂肪肝。脂肪肝在中醫(yī)學(xué)中無相對應(yīng)的病名,散見于中醫(yī)之“痰證”、“脂滿”、“積聚”、“癥瘕”、“脅痛”、“濕阻”、“痞證”等病證中。其發(fā)病是由于過食油甘厚味,傷食礙胃或久臥久坐,體態(tài)豐盛,痰濕內(nèi)?；蚓茲襁^盛,釀成痰熱或藥石所傷,肝體失柔或房勞太過,肝腎虧損或七情內(nèi)傷,氣滯濕阻。其病位主要責(zé)于肝、脾、腎三臟。其病機(jī)可概括為“肝失疏泄,肝血瘀滯,脾失健運(yùn),濕邪不化,痰濁內(nèi)生,腎失氣化,痰瘀壅滯。2急性重癥麻黃脂肪肝并非臨床上一個獨(dú)立性疾病,而是各種原因引起的脂肪蓄積過多的一種病理狀態(tài),相當(dāng)一部分患者可不伴有臨床表現(xiàn),多為隱匿性起病。在常規(guī)體檢中偶然發(fā)現(xiàn)有肝腫大,或血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)及堿性磷酸酶(ALP)的輕中度增高。另一部分病人因其它疾病行B超或CT檢查時發(fā)現(xiàn)。當(dāng)接觸大量有毒化學(xué)物質(zhì)、服用大量四環(huán)素后,或妊娠時急性脂肪肝多呈急性經(jīng)過,臨床表現(xiàn)及預(yù)后與急性重癥肝炎相似。有癥狀患者可有無特異性的肝區(qū)疼痛不適、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、陽痿、閉經(jīng)、鼻衄、蜘蛛痣和男性乳房增大等。肝臟輕度腫大,如果肝臟貯脂占肝濕重的40%以上時,可有明顯腫大,但為無痛性。舌苔一般為膩苔,其中多數(shù)為白膩苔,少數(shù)為黃膩苔;舌質(zhì)多數(shù)為淡胖舌,部分為淡紅舌,少數(shù)可伴有紫黯色。脈象多呈弦脈,或?yàn)橄壹?xì),或?yàn)橄一?治療肝臟疾病的分型中醫(yī)對本病的治療主要是分型論治。濕熱中阻型:嗜酒或過食油甘厚味,形體肥胖,尿黃而濁,舌苔黃膩,舌質(zhì)偏紅,脈弦滑。治宜清利濕熱、運(yùn)脾降濁。藥用明礬、草決明、生山楂、柴胡、青黛(包煎)、澤蘭、六一散(包煎)、郁金、茵陳。肝郁氣滯型:形體肥胖,胸悶善太息,脅肋脹滿,情緒抑郁,舌苔薄白膩,舌質(zhì)淡,脈弦。治宜疏肝解郁、理氣化濕法。藥用柴胡、白芍、枳殼、炙甘草、香附、川芎、郁金、澤瀉、生山楂、靈芝、荷葉。痰濁內(nèi)阻型:形體肥胖,面色蒼白,頻吐唾液,惡心時作,腹脹納呆,舌苔白膩,舌質(zhì)淡,脈弦細(xì)滑。治宜健脾燥濕,化痰散結(jié)。藥用姜半夏、陳皮、茯苓、生山楂、澤瀉、蒼術(shù)、金錢草、丹參、柴胡、莪術(shù)、砂仁。氣滯血瘀型:右脅隱痛不適,鼻衄時作,蜘蛛痣,腹脹便干,舌苔薄白,舌質(zhì)黯紅,脈弦澀。治宜理氣柔肝、活血化瘀。藥用丹參、丹皮、赤芍、香附、枳殼、五靈脂(包煎)、生山楂、何首烏、郁金、草決明。痰瘀交阻型:形體肥胖、面色黧黑、右脅隱痛有塊,男性乳房增大,舌苔白膩,舌質(zhì)黯淡,脈弦。藥用:柴胡、白芍、枳殼、炙甘草、當(dāng)歸、丹參、莪術(shù)、三棱、金錢草、夏枯草、何首烏。脾虛濕滯型:體胖虛浮、神疲短氣、動即多汗、胃納不佳、大便溏泄、晨起惡心、舌苔白膩、舌質(zhì)淡胖、脈細(xì)弱。治宜益氣健脾、燥濕化濁。藥用:黃芪,太子參、白術(shù)、茯苓、澤瀉、生山楂、荷葉、姜半夏、陳皮、冬蟲夏草。肝腎陰虛型:形體瘦削,或伴消渴,面色潮紅,腰膝酸軟,右脅隱痛,女子經(jīng)閉,蜘蛛痣,手掌發(fā)紅,舌苔薄黃而少,舌質(zhì)紅燥,脈弦細(xì)。治宜滋養(yǎng)肝腎、生津柔肝。藥用:生熟地、淮山藥、萸肉、澤瀉、丹皮、茯苓、女貞子、何首烏、生山楂、花粉、杞子、懷牛膝。脾虛腎虧型:形體發(fā)胖,面色虛浮不華、腰酸腹脹,胃納不佳,神疲乏力,眩暈短氣,或伴有慢性腎病,舌苔薄白膩,舌質(zhì)淡胖,脈細(xì)弱。治宜健脾溫腎,化氣利濕。藥用:黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、仙靈脾、大熟地、益母草、玉米須、萸肉、冬蟲夏草、生山楂、澤瀉。除了上述辨證分型論治外,近年來,對專病專方和單味中藥的降脂效果也進(jìn)行了大量研究。有學(xué)者統(tǒng)計(jì),治療脂肪肝方劑20張,共用藥73味,其中使用頻率最高的依次為:山楂、丹參、澤瀉、柴胡、草決明、何首烏、郁金、茯苓、陳皮、半夏。其它如月見草油、人參、絞股藍(lán)、苦丁茶、蜂花粉、莪術(shù)、靈芝等。均能從不同途徑降低脂肪肝中血清甘油三酯(TG)含量,對肝