醫(yī)院感染實時監(jiān)控預(yù)警與干預(yù)

醫(yī)院感染實時監(jiān)測預(yù)警與干預(yù)Thereal-timemonitoringandearlywarningsystemsinnosocomialinfectionsanditsintervention1整理ppt一、醫(yī)院感染管理的信息技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀及存在問題二、醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)實例三、中國醫(yī)院感染管理網(wǎng)四、醫(yī)院感染管理最近動態(tài)內(nèi)容簡介2整理pptHCIS－臨床信息系統(tǒng)(HospitalClinicalInformationSystem)以患者信息采集、存儲、處理為中心，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供支持的信息系統(tǒng)：醫(yī)療工作站、護(hù)理工站、檢驗信息、放射信息、手術(shù)麻醉信息、重癥信息、藥物信息、醫(yī)學(xué)影像(PACS)等HIS三階段HMIS－醫(yī)院信息系統(tǒng)(HospitalManagementInformationSystem)現(xiàn)代化醫(yī)院運行必備的基礎(chǔ)管理與技術(shù)環(huán)境GMIS－局域醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(GlobalMedicalInformationSystem)遠(yuǎn)程醫(yī)療和信息資源共享等國外的醫(yī)療信息化大多處于第二階段，已開始第三階段的三研制我國大多數(shù)醫(yī)院還徘徊在第一階段一、醫(yī)院感染管理的信息技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀及存在問題3整理ppt

醫(yī)院感染監(jiān)測控制管理軟件能夠?qū)崿F(xiàn)對所有在院患者的實時監(jiān)控和重點警示，具有豐富的統(tǒng)計、分析功能；對科室感染檢查、醫(yī)院感染病例、抗生素使用及介入性操作使用等形成準(zhǔn)確、全面的監(jiān)測報表，使用醫(yī)院感染控制人員從繁瑣的資料匯兌統(tǒng)計中解放出來，將主要精力投入到資料的分析、指導(dǎo)、解決實際問題癥狀監(jiān)測：患者基本信息、病情、住院天數(shù)、體溫、腹瀉、血常規(guī)中血細(xì)胞計數(shù)等住院患者監(jiān)測(HIS中獲取)醫(yī)院感染危險因素監(jiān)測：抗菌藥物的應(yīng)用和用量、介入性操作、細(xì)菌藥敏結(jié)果、手術(shù)感染部位及必要的臨床檢查一、醫(yī)院感染管理的信息技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀及存在問題1、信息技術(shù)在醫(yī)院感染管理領(lǐng)域應(yīng)用的目的4整理ppt早期的醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)70年代起有文獻(xiàn)記載(HOSPITAL-ACQUIREDINFECTIONSSURVEILLANCE)多以統(tǒng)計學(xué)的方法利用計算機開展院感某方面的工作

VirginiaSchoolofMedicine1976(發(fā)熱37.8使用抗菌藥物，與臨床干預(yù)效果評估)

AMERICANJournalofEpidemiology

DepartmentofClinicalEpidemiology,LDSHospital1998

(該程序使用病人的入院診斷，白細(xì)胞計數(shù)，

溫度，手術(shù)資料，胸片和信息

從病理學(xué)，血清學(xué)，微生物學(xué)和報告，以確定是否需要抗感染治療，并建議類型)TheNewEnglandJournalofMedicine5整理ppt

2、國外先進(jìn)國家的感染監(jiān)測現(xiàn)狀

歐美發(fā)達(dá)國家在這方面走在了前列一、醫(yī)院感染管理的信息技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀及存在問題行政機構(gòu)信息系統(tǒng)NHSN（NISS）TESSy醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)ICNet

其它6整理pptNHSN介紹1974年NISS（NationalNosocomialInfectionsSurveillance）

國際上影響力最大的國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)?其目標(biāo)是描述醫(yī)院感染流行病學(xué)和抗感染藥物應(yīng)用及耐藥趨勢，取得醫(yī)院感染率，再將信息反饋給各醫(yī)院，用于不同醫(yī)院間的比較或與NNIS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，以對自己醫(yī)院的醫(yī)院感染監(jiān)控及管理狀況進(jìn)行評價從1992年開始，美國醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)已經(jīng)全部推廣計算機軟件報告資料7整理pptNHSN介紹1999年1月開始NNIS對醫(yī)院感染監(jiān)測作出重大調(diào)整，取消了原先的全面綜合性監(jiān)測，現(xiàn)僅對成人和兒科ICU?新生兒病房、外科手術(shù)患者及抗感染藥物應(yīng)用及耐藥進(jìn)行監(jiān)測?主要代表了中部和南部大西洋地區(qū)，而未能代表中西部的州。大多數(shù)參與醫(yī)院附屬的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)中心，平均總病床數(shù)達(dá)到360張，并有38張ICU病床2005年NNIS更名為NHSN(NationalHealthcareSafetyNetwork)

包含三部分：NNIS、透析監(jiān)測網(wǎng)DSN(DialysisSurveillanceNetwork)

、國家醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測網(wǎng)NaSH(NationalSurveillanceSystemforHealthcareWorkers)8整理pptICNet簡介來自英國Web化，可以方便、安全的訪問從實驗室和醫(yī)院信息系統(tǒng)自動下載數(shù)據(jù)對用戶定義的緊急事件做出報警反應(yīng)個性化定制數(shù)據(jù)和圖形化報告英國的ICNet系統(tǒng)則實用性強、價格低廉等特點，被英國衛(wèi)生部推薦使用，已在英國本土和英聯(lián)邦的26個國家的160家醫(yī)院推廣9整理pptEUHAIsurveillanceSystemNOISSIRORAISINISCIIIENVINASRSPIN-UTIHELICSKISSNSIHPREZIESHPASSHAIPHISCINSTHYGANISNNSRNHS英國的NINSS?德國的KISS?荷蘭的PZDS等系統(tǒng)，在病例采集方法?醫(yī)院感染定義?資料分析等方面與NNIS十分相似歐盟還建立了對其成員國醫(yī)院感染情況進(jìn)行比較分析的HELICS系統(tǒng)10整理ppt3、我國的醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)建設(shè)

1986年成立全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，監(jiān)測方法為綜合性監(jiān)測，以回顧性及橫斷面調(diào)查為主?報告方式使用寄送軟盤上報

1990年底中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院王樞群等采用了DOS操作系統(tǒng)支持下dBASEIIIplus關(guān)系數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)開發(fā)了全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)軟件，促進(jìn)了醫(yī)院感染計算機管理的發(fā)展；一、醫(yī)院感染管理的信息技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀及存在問題11整理ppt

全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)計算機管理系統(tǒng)(長沙)第一版1999年3月推出，隨后經(jīng)過多次修改和完善，是我國應(yīng)用最多的監(jiān)控系統(tǒng)。它有醫(yī)院感染病例監(jiān)測、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、抗菌藥物敏感性監(jiān)測、抗菌藥物使用管理、外科醫(yī)生感染專率監(jiān)測管理、重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理等六個子系統(tǒng)。目前全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)有134所醫(yī)院，使用統(tǒng)一的軟件向基地提供原始數(shù)據(jù)，為建立全國醫(yī)院感染數(shù)據(jù)中心、實現(xiàn)數(shù)據(jù)上網(wǎng)共享打下了良好基礎(chǔ)，能集中各醫(yī)院的優(yōu)勢，推動全國醫(yī)院感染管理監(jiān)控的發(fā)展。同時也代表我國的醫(yī)院感染監(jiān)測水平。一、醫(yī)院感染管理的信息技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀及存在問題12整理ppt耐藥菌引起的感染使抗菌藥物治療無效，病死率增加嚴(yán)重危害人類健康，尤其對嬰幼兒和老年人、免疫機制低下者的生命構(gòu)成威脅為將感染性疾病的發(fā)病率和病死率降低合理使用抗菌藥物，延緩耐藥性的發(fā)生必須重視和開展細(xì)菌耐性監(jiān)測工作細(xì)菌耐藥性監(jiān)測是WHO倡導(dǎo)“控制細(xì)菌耐藥的全球性策略”，關(guān)系到國民經(jīng)濟發(fā)展、人民的生命安全、人類健康的大計4、信息技術(shù)在細(xì)菌耐藥監(jiān)控中的作用一、醫(yī)院感染管理的信息技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀及存在問題13整理ppt國內(nèi)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)始建于1988年國家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)－中國藥品和生物制品檢定所(北京)中國上海地區(qū)監(jiān)測網(wǎng)－上海華山醫(yī)院抗生素研究所，監(jiān)測方案、實驗材料和方法、數(shù)據(jù)處理軟件(WHONET)均按WHO統(tǒng)一規(guī)定。近年來建成了中國耐藥性監(jiān)測網(wǎng)“Chinet”濃度梯度法及瓊脂稀釋法監(jiān)測醫(yī)院感染耐藥性項目“SEANIR”WHO西太地區(qū)1991年建立了多國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，15個國家和地區(qū)參加衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)(Mohnarin)2005成立，為配合衛(wèi)生部2004年頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》貫徹實施而建立，由北京大學(xué)臨床藥理研究所負(fù)責(zé)，成員為128家醫(yī)療機構(gòu)。為藥物敏感性試驗的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，了解我國細(xì)菌耐藥性的發(fā)展趨勢和耐藥菌的變遷，以及制訂抗菌藥物研制計劃等提供了信息等方面發(fā)揮了重要作用一、醫(yī)院感染管理的信息技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀及存在問題14整理ppt

5、國內(nèi)醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)存在問題

國內(nèi)監(jiān)測系統(tǒng)的設(shè)計原則與國外的基本相同，但在功能的實現(xiàn)上有較大差距，且水平參差不齊，如軟件涵蓋范圍狹窄；軟件功能較差，未提供網(wǎng)絡(luò)處理能力，不能實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享；多采用小型數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)存儲與運算能力差；系統(tǒng)設(shè)計不靈活，界面友好程度低。不能及時反饋給臨床科室最主要問題是感染病例識別的自動化程度低，一般還需要進(jìn)行手工操作和現(xiàn)場判定,未實現(xiàn)感染病例報告的自動監(jiān)測和分析與實時自動預(yù)警；缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同系統(tǒng)數(shù)據(jù)缺乏可比性；與臨床醫(yī)生的反饋、溝通能力不足等一、醫(yī)院感染管理的信息技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀及存在問題15整理ppt6、未來的醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)（NosocomialInfectionSurveillances,NISS）

醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)自動監(jiān)測生成感染似病例，由感控專職人員進(jìn)行確認(rèn)，并通過交互平臺，在醫(yī)生工作站將感染病例進(jìn)行提示，并將干預(yù)措施和基本預(yù)防控制措施進(jìn)行提示，感染病例上報后結(jié)束警示。若醫(yī)生對感染確認(rèn)病例等有疑義，隨時發(fā)信息給專職人員進(jìn)行協(xié)商醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)和交互平臺，能夠自動生成感染病例的基本信息（姓名、ID號、藥物應(yīng)用情況、體溫、檢驗結(jié)果、耐藥菌等），無論是感染病例報告卡界面，還是目標(biāo)監(jiān)測界面，在量節(jié)約醫(yī)生和專職人員的工作量；每天的現(xiàn)患率在感染專職人員確認(rèn)感染病例后即可生成，傷口類型、危險因素分析等固定選項，選擇填報一、醫(yī)院感染管理的信息技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀及存在問題16整理ppt一、醫(yī)院感染管理的信息技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀及存在問題與手術(shù)室、病案室、消毒供應(yīng)中心、感染疾病科、新生兒室、ICU等各系統(tǒng)聯(lián)接，依據(jù)各科疾病特點，提供目標(biāo)監(jiān)測基本表格和信息(自動組合)根據(jù)臨床用藥情況及LIS系統(tǒng)提供的微生物檢測及藥敏結(jié)果進(jìn)行監(jiān)測對特殊病原菌或特殊耐藥菌進(jìn)行實時預(yù)警提供信息查詢、數(shù)據(jù)統(tǒng)計及自動生成統(tǒng)計圖表功能，為監(jiān)測信息的反饋及數(shù)據(jù)的分析奠定基礎(chǔ)醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)抗菌藥物監(jiān)測系統(tǒng)目標(biāo)監(jiān)測與科研系統(tǒng)實時監(jiān)測系統(tǒng)系統(tǒng)自動生成感染疑似病例，專職人員確認(rèn)后生成感染病例數(shù)據(jù)庫，病區(qū)預(yù)警和統(tǒng)計分析，并通過交互平臺給醫(yī)生警示，提示干預(yù)措施交互平臺醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件及傳染病上報系統(tǒng)醫(yī)院感染病例上報系統(tǒng)醫(yī)院死亡病例上報系統(tǒng)醫(yī)院職業(yè)中毒和職業(yè)病報告系統(tǒng)為醫(yī)生提供感染病例警示、感染確認(rèn)依據(jù)、提供感控與臨床溝通和知識平臺數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)成本效益系統(tǒng)感染病例與非感染病例進(jìn)行成本效益分析17整理ppt二、醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)實例18整理ppt301醫(yī)院感染監(jiān)測手段發(fā)展重點科室實時監(jiān)測篩選軟件回顧性調(diào)查依靠臨床報告手工查閱病歷工欲善其事必先利其器醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)效率低、漏報率高數(shù)據(jù)量大、效率低關(guān)聯(lián)性差、干預(yù)滯后19整理ppt設(shè)計理念降低感染率及時、全面的信息2.有效干預(yù)1.了解醫(yī)院感染情況感染實時監(jiān)測1.預(yù)防：了解危險因素全況，可以有針對性的采取預(yù)防措施，防止感染的發(fā)生2.控制：早期發(fā)現(xiàn)感染陽性指標(biāo)，及早采取控制措施，防止感染惡化及感染傳播3.持續(xù)改進(jìn)：上述工作的不斷開展，促進(jìn)感染管理工作的改進(jìn)，有效降低感染率20整理ppt系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖每日定時自動啟動數(shù)據(jù)加載，也可任意時間手動加載3400張床位醫(yī)院3-5分鐘數(shù)據(jù)采集、分析完畢21整理ppt主要功能列表醫(yī)院感染基本情況全院感染基本情況、感染率、分布、致病菌等個案與爆發(fā)預(yù)警日報、周報、月報ICU、新生兒、耐藥菌抗菌藥物、危險因素干預(yù)、專家?guī)旎颊咔闆r搜索22整理ppt主要功能列表個案與爆發(fā)預(yù)警23整理ppt每日個案預(yù)警與診斷3400張床位的醫(yī)院，每日處理約30－40個預(yù)警病例大部分病例通過此頁面即可確診新預(yù)警——紅色確認(rèn)——黑色排除——灰色24整理ppt個案預(yù)警與診斷2－復(fù)雜病例診斷的輔助手段感染要素時序圖25整理ppt檢驗分析1－檢驗結(jié)果分類個案預(yù)警與診斷2－復(fù)雜病例診斷的輔助手段26整理ppt檢驗分析2－白細(xì)胞變化時序圖個案預(yù)警與診斷2－復(fù)雜病例診斷的輔助手段27整理ppt電子病歷1－概要分析個案預(yù)警與診斷2－復(fù)雜病例診斷的輔助手段28整理ppt電子病歷2－原文件標(biāo)注個案預(yù)警與診斷2－復(fù)雜病例診斷的輔助手段29整理pptCT、胸片感染關(guān)鍵詞標(biāo)注個案預(yù)警與診斷2－復(fù)雜病例診斷的輔助手段30整理ppt病區(qū)預(yù)警1超出閾值的科室列表31整理ppt病區(qū)預(yù)警2是否爆發(fā)？根據(jù)部位、致病菌、床號、感染時間判斷32整理ppt病區(qū)預(yù)警3感染病例時空分布圖33整理ppt主要功能列表醫(yī)院感染基本情況全院感染基本情況、感染率、分布、致病菌等34整理ppt醫(yī)院感染基本情況1現(xiàn)患率感染數(shù)據(jù)導(dǎo)出上報35整理ppt醫(yī)院感染基本情況2院內(nèi)外感染分布情況36整理ppt醫(yī)院感染基本情況3感染部位構(gòu)成比37整理ppt醫(yī)院感染基本情況4致病菌38整理ppt醫(yī)院感染基本情況5侵襲性操作分析39整理ppt醫(yī)院感染基本情況6抗菌藥物分析40整理ppt抗菌藥物統(tǒng)計分析統(tǒng)計到每個品種，每個人41整理ppt費用統(tǒng)計醫(yī)院感染與經(jīng)濟負(fù)擔(dān)42整理ppt感染率變化情況感染率周變化趨勢43整理ppt呼吸科2病區(qū)感染嚴(yán)重科室周變化趨勢44整理ppt主要功能列表日報、周報、月報45整理ppt日報46整理ppt周報47整理ppt周報48整理ppt月報--醫(yī)生感染專率49整理ppt月報--死亡患者感染情況50整理ppt主要功能列表ICU、新生兒、耐藥菌抗菌藥物、外科手術(shù)51整理ppt目標(biāo)監(jiān)測--ICU自動生成ICU日志—準(zhǔn)確；節(jié)約人力52整理ppt目標(biāo)監(jiān)測-抗菌藥物53整理ppt目標(biāo)監(jiān)測-手術(shù)切口54整理ppt主要功能列表干預(yù)、專家?guī)?5整理ppt醫(yī)生通過工作站上報顏色警示56整理ppt感染科發(fā)送干預(yù)方案57整理ppt特點一：感染病例全過程監(jiān)控指標(biāo)危險因素個別陽性指標(biāo)臨床診斷指標(biāo)病原學(xué)診斷指標(biāo)治療感染感染轉(zhuǎn)歸舉例呼吸機T、WBC升高肺部濕羅音痰：肺炎克雷伯菌病人出院感染診斷可能性疑似感染確認(rèn)感染干預(yù)預(yù)防提示送檢密切關(guān)注送檢+經(jīng)驗性治療針對性治療指導(dǎo)治療控制感染預(yù)防傳播評價體現(xiàn)三級預(yù)防的理念58整理ppt特點二：防控關(guān)口前移59整理ppt特點三：效率高、準(zhǔn)確性高確診：200份感染病例確診：250份感染病例小軟件1000份可疑病例本系統(tǒng)400份可疑病例

病歷確認(rèn)1人30天

病歷確認(rèn)1人3天回顧性調(diào)查驗證1.準(zhǔn)確性0.82.靈敏度0.23.人力10

1.準(zhǔn)確性0.92.靈敏度0.63.人力17000份原始病歷60整理ppt特點三：效率高、準(zhǔn)確性高每日處理30-40個預(yù)警（3400張床位）與醫(yī)生及時溝通、干預(yù)（送檢、抗生素使用）采取有效感控措施（隔離、消毒、個人防護(hù)）早預(yù)警早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)感染率個案預(yù)警使院感人員有大量時間進(jìn)行現(xiàn)場干預(yù)61整理ppt特點四：統(tǒng)計分析功能強大任何時點任何時間段任何病區(qū)每個病人每個醫(yī)生每個藥品現(xiàn)患率動態(tài)感染率感染部位構(gòu)成比危險因素耐藥菌分布抗生素使用Text提供數(shù)據(jù)全面直接導(dǎo)出報表科學(xué)研究平臺62整理pptORACLE數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)存儲與運算能力強JAVA數(shù)據(jù)入口：數(shù)據(jù)訪問中間件與HIS兼容性好，便于快速高效實施可擴展性高，適應(yīng)各醫(yī)院個性化定制需求數(shù)據(jù)出口：自動生成規(guī)范的感染監(jiān)測數(shù)據(jù)為下一步數(shù)據(jù)上報系統(tǒng)研制打下基礎(chǔ)技術(shù)特點63整理ppt感染管理科其他業(yè)務(wù)工作平臺全面支持感染管理職能部門的各項工作工作平臺監(jiān)測平臺、干預(yù)平臺、管理平臺、科研平臺感染監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng)環(huán)境監(jiān)測系統(tǒng)傳染病管理系統(tǒng)死亡病例系統(tǒng)培訓(xùn)管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)上報系統(tǒng)職業(yè)防護(hù)系統(tǒng)64整理ppt消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測65整理ppt臨床應(yīng)用實例66整理ppt實例1-手術(shù)后感染暴發(fā)預(yù)警病區(qū)暴發(fā)預(yù)警超出預(yù)警線調(diào)查原因67整理ppt實例1-手術(shù)后感染暴發(fā)干預(yù)病區(qū)臨床干預(yù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：原因可能——某醫(yī)生應(yīng)用腦室鏡手術(shù)，腦室鏡消毒出現(xiàn)問題，使神經(jīng)外科短時間內(nèi)出現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)感染病人超出預(yù)警線68整理ppt（NosocomailInfectionManagementofChina,NIMC）

中國醫(yī)院感染管理網(wǎng)()中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會中國醫(yī)院感染學(xué)雜志社共同建設(shè)青木園醫(yī)院管理顧問(北京)有限公司協(xié)辦

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