其他主治系列-腫瘤內(nèi)科【代碼：341】-專業(yè)實踐能力-頭頸部腫瘤

其他主治系列-腫瘤內(nèi)科【代碼：341】-專業(yè)實踐能力-頭頸部腫瘤共享題干題某患者45歲，右側(cè)進(jìn)行性鼻塞涕中帶血3個月，伴同側(cè)面頰部麻木。檢查，右側(cè)鼻腔新生物，不光滑，色暗紅，觸之易出血。（江南博哥）[單選題]1.臨床診斷應(yīng)考慮()。A.鼻息肉B.鼻腔鼻竇惡性腫瘤C.慢性肥厚性鼻炎D.鼻腔惡性肉芽腫E.鼻腔血管瘤正確答案：B參考解析：患者血涕3月（典型癥狀），另外檢查鼻腔內(nèi)有新生物，不光滑、易出血，并有三叉神經(jīng)受損（面頰部麻木）的腫瘤侵襲表現(xiàn)，因此可以診斷鼻腔鼻竇惡性腫瘤。A項，鼻息肉主要表現(xiàn)為鼻塞，檢查表面光滑、不易出血。D項，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性潰瘍壞死。E項，血管瘤突出表現(xiàn)也為反復(fù)鼻出血，檢查也可見新生物、觸之易出血，但無侵襲表現(xiàn)。某患者45歲，右側(cè)進(jìn)行性鼻塞涕中帶血3個月，伴同側(cè)面頰部麻木。檢查，右側(cè)鼻腔新生物，不光滑，色暗紅，觸之易出血。[單選題]2.臨床診確應(yīng)做()。A.鼻內(nèi)鏡檢查B.鼻竇X線檢查C.鼻腔活組織檢查D.鼻竇CT檢查E.鼻竇MRI檢查正確答案：C參考解析：一般來說惡性腫瘤的最佳確診方式均為活檢。ADE三項，均為臨床主要檢查手段。B項，X線診斷價值不大，已被CT取代。[單選題]3.應(yīng)選擇治療方式為()。A.單純放療B.單純化療C.放療加化療D.綜合治療E.生物治療正確答案：D參考解析：綜合治療是鼻腔、鼻竇癌的主要治療模式，主要以手術(shù)與放療結(jié)合為主，療效明顯優(yōu)于單純放射或單純手術(shù)的療效。術(shù)前放射可以縮小腫瘤體積，提高完整切除率，還可減少手術(shù)造成的脫落、轉(zhuǎn)移。術(shù)后放射可以準(zhǔn)確判斷腫瘤分期，確定放療范圍，不會增加手術(shù)并發(fā)癥。臨床上應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的治療方式。某患者男性，43歲，左側(cè)面部無痛性腫脹1周，檢查發(fā)現(xiàn)面部皮下有硬性不可移動性腫塊，鼻鏡檢查見鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移。鼻竇CT見上頜竇內(nèi)軟組織影，密度不均，竇壁有破壞。[單選題]4.此時診斷為：上頜竇惡性腫瘤，常見的病理類型為()。A.肉瘤B.腺癌C.基底細(xì)胞癌D.惡性淋巴瘤E.鱗狀細(xì)胞癌正確答案：E參考解析：鼻腔鼻竇癌的常見病理類型有鱗癌、腺癌、未分化癌、肉瘤、惡性黑色素瘤及嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤等，其中鱗狀細(xì)胞癌占絕大多數(shù)。[單選題]5.應(yīng)采用治療方案為()。A.放療B.化療C.綜合治療D.生物治療E.熱療正確答案：C參考解析：綜合治療是鼻腔、鼻竇癌的主要治療模式，即手術(shù)與放療結(jié)合，療效明顯優(yōu)于單純放射或單純手術(shù)的療效。術(shù)前放射可以縮小腫瘤體積，提高完整切除率，還可減少手術(shù)造成的脫落、轉(zhuǎn)移。術(shù)后放射可以準(zhǔn)確判斷腫瘤分期，確定放療范圍，不會增加手術(shù)并發(fā)癥。出于對保留眶內(nèi)容以及顱底重要結(jié)構(gòu)的考慮，一般以術(shù)前放射為多。患者男性，46歲左耳間斷流膿20余年，流血性分泌物一年，出現(xiàn)左面癱半年，耳深部痛2個月，無發(fā)熱、惡心、嘔吐。檢查見左耳周輕度腫脹，外耳道內(nèi)少量膿血分泌物，外耳道狹窄，未見腫物，鼓膜不能窺清。[單選題]6.此時考慮可能為何疾患？()A.慢性化膿性中耳炎伴顱內(nèi)并發(fā)癥B.聽神經(jīng)瘤C.中耳癌D.頸靜脈球體瘤E.外耳道外生骨瘤正確答案：C參考解析：患者左耳長期流膿，現(xiàn)出現(xiàn)血性分泌物，并有耳部脹痛、面癱，檢查外耳道狹窄，鼓膜不能窺清，以上均是中耳癌的典型表現(xiàn)。A項，若伴有顱內(nèi)并發(fā)癥患者會出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀。B項，聽神經(jīng)瘤不會導(dǎo)致耳道溢液。D項，頸靜脈球狀瘤常見腫物搏動。E項，外耳道外生骨瘤體積增大時主要表現(xiàn)為聽力下降，合并感染可有疼痛、流膿。[單選題]7.該患者應(yīng)進(jìn)一步做什么檢查？()A.純音測聽B.聲導(dǎo)抗C.ABRD.耳聲發(fā)射E.顳骨CT、MRI正確答案：E參考解析：行顳骨CT及MRI掃描可確定腫瘤部位和侵犯破壞范圍。高分辨CT加上“骨窗”重建是目前確定顳骨病變范圍的較好方法，MRI則在鑒別正常軟組織和腫瘤上優(yōu)于CT。某男性患者，75歲，咳嗽伴聲音嘶啞3月，自摸發(fā)現(xiàn)耳后腫物漸增大，抗炎治療后效果欠佳。[單選題]8.患者最可能的診斷是()。A.肺癌B.甲狀腺癌C.喉癌D.咽癌E.食管癌正確答案：C參考解析：患者聲音嘶啞作為早期癥狀出現(xiàn)，惡性腫瘤中首先考慮喉癌，耳后腫物提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。ABD三項，聲音嘶啞一般為侵犯喉返神經(jīng)導(dǎo)致，相對出現(xiàn)在晚期。[單選題]9.此患者首選的治療原則是()。A.手術(shù)B.放療C.化療D.化療＋放療E.生物治療正確答案：D參考解析：患者75歲，手術(shù)風(fēng)險較大，且已有耳后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此推薦選用“誘導(dǎo)化療＋放射治療”的方式，既可降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移概率，又能減輕患者癥狀，改善生存質(zhì)量?；颊吲?，56歲，因“左耳前腫塊2月余”就診，體檢發(fā)現(xiàn)左耳前觸一個3cm×2cm質(zhì)硬腫塊，固定，邊界不清，輕壓痛。[單選題]10.該患者最可能的診斷是()。A.腮腺囊腫B.淋巴瘤C.鼻咽癌D.腮腺腫瘤E.耳前纖維瘤F.下頜骨腫瘤正確答案：D參考解析：腮腺腫瘤大多數(shù)患者因耳下或耳前腫塊就診。有近期腫塊生長加快現(xiàn)象，可伴有局部疼痛、面神經(jīng)麻痹。該患者因左耳前腫塊2月余就診，腫塊質(zhì)硬、固定、邊界不清，診斷最可能是腮腺腫瘤。淋巴瘤腫塊邊界多較為清晰，只有在晚期病變，腫塊發(fā)生明顯融合時才邊界模糊。雖然鼻咽癌首發(fā)癥狀可以是淋巴結(jié)腫大，但多以頸部淋巴結(jié)為主，耳前腫塊少見。下頜骨腫瘤早期癥狀多為患區(qū)發(fā)生間歇性麻木和疼痛，并伴有耳顳區(qū)的反射性疼痛，很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。[單選題]11.要區(qū)別良惡性腫瘤應(yīng)進(jìn)行的檢查是()。A.MRI增強(qiáng)掃描B.CT增強(qiáng)掃描C.針吸細(xì)胞學(xué)D.X線檢查E.PET掃描F.腫瘤標(biāo)志物檢查正確答案：C參考解析：從腫瘤的5級診斷標(biāo)準(zhǔn)來說，病理或細(xì)胞學(xué)診斷是確診腫瘤的重要判定標(biāo)準(zhǔn)。MRI增強(qiáng)掃描、CT增強(qiáng)掃描、X線檢查、PET掃描均為影像學(xué)診斷依據(jù)，而針吸細(xì)胞學(xué)是區(qū)別腮腺良惡性腫瘤最有價值的檢查。[單選題]12.如果該患者考慮行手術(shù)，下列檢查可為制定治療方案提供重要依據(jù)的是()。A.MRI增強(qiáng)掃描B.CT增強(qiáng)掃描C.針吸細(xì)胞學(xué)D.X線檢查E.PET掃描F.全身骨掃描正確答案：B參考解析：CT增強(qiáng)掃描能清楚顯示腫瘤的位置、大小、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，尤其能顯示乳突、巖錐、頸內(nèi)靜脈孔及頸內(nèi)動脈是否受侵，是制訂治療方案、手術(shù)方式的重要依據(jù)。[單選題]13.該患者CT掃描提示左側(cè)腮腺淺葉3cm×2cm占位性病變，未侵犯周圍結(jié)構(gòu)，深葉未見異常，針吸細(xì)胞學(xué)提示高分化黏液表皮樣癌，下列處理正確的是()。A.左側(cè)腮腺淺葉切除B.左側(cè)腮腺腫塊切除C.左側(cè)腮腺全切除D.雙側(cè)腮腺全切除E.左側(cè)腮腺深葉切除F.暫不考慮手術(shù)正確答案：A參考解析：位于腮腺淺葉的、較小的、而且無外侵的高分化黏液表皮樣癌及腺泡細(xì)胞癌，可行保留面神經(jīng)的腮腺淺葉切除。位于腮腺深葉的癌和位于腮腺淺葉的低分化黏液表皮樣癌、分化差的腺癌、惡性混合瘤、鱗癌，未分化癌及腺樣囊性癌，均應(yīng)行保留面神經(jīng)的全腮腺切除。[單選題]14.手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)該患者左側(cè)腮腺腫瘤與左側(cè)面神經(jīng)顳面干有粘連，但患者沒有面神經(jīng)麻痹表現(xiàn)，應(yīng)該如何處理？()A.保留左側(cè)面神經(jīng)，術(shù)后不放療B.切除左側(cè)面神經(jīng)，術(shù)后補(bǔ)充放療C.保留左側(cè)面神經(jīng)，術(shù)后補(bǔ)充放療D.切除左側(cè)面神經(jīng)，術(shù)后不放療E.切除左側(cè)面神經(jīng)顳面干，術(shù)后補(bǔ)充放療F.切除左側(cè)面神經(jīng)，術(shù)后補(bǔ)充化療正確答案：C參考解析：如果面神經(jīng)沒有被腫瘤包裹或雖然與腫瘤粘連，面神經(jīng)應(yīng)予以保留，術(shù)后給予放療，若面神經(jīng)僅某分支受侵，應(yīng)保留未受侵的分支。對于腫瘤同面神經(jīng)貼近或粘連而保留面神經(jīng)的患者，術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充放療。[單選題]15.如果該患者手術(shù)前頸部MRI掃描提示左頸淋巴結(jié)腫大，應(yīng)該如何治療？()A.選擇性淋巴結(jié)清掃，術(shù)后不行頸部放療B.治療性淋巴結(jié)清掃，術(shù)后不行頸部放療C.不行淋巴結(jié)清掃，直接行頸部放療D.治療性淋巴結(jié)清掃，術(shù)后行局部放療E.選擇淋巴結(jié)清掃，術(shù)后行頸部放療F.選擇性淋巴結(jié)清掃，術(shù)后補(bǔ)充化療正確答案：D參考解析：對于腮腺癌合并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例，在施行腮腺原發(fā)灶手術(shù)的同時應(yīng)該行治療性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。對臨床N0期病例，一般對鱗癌、未分化癌，低分化黏液表皮樣癌及分化差的腺癌可考慮行選擇性頸淋巴結(jié)清掃。對其他病理類型的腮腺癌一般不行選擇性頸淋巴結(jié)清掃，但對伴有面神經(jīng)麻痹的病例應(yīng)行選擇性頸淋巴結(jié)清掃。對于伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腮腺癌，術(shù)后應(yīng)行放射治療，且放射野應(yīng)包括頸部淋巴引流區(qū)。該患者M(jìn)RI掃描提示左頸淋巴結(jié)腫大，考慮轉(zhuǎn)移所致，因此應(yīng)行治療性頸部淋巴結(jié)清掃且術(shù)后補(bǔ)充放射治療?；颊?，男性，74歲，右耳聽力減退20余天，無頭痛、鼻塞、血涕等，鼻咽部磁共振平掃加增強(qiáng)示：右側(cè)鼻咽部黏膜增厚，側(cè)陷凹消失，軟組織腫塊累及咽旁間隙。[單選題]16.若需明確診斷，應(yīng)選擇的檢查是()。A.手術(shù)切除活檢B.鼻咽部CTC.B超D.電子鼻咽鏡及活檢E.平片F(xiàn).頭部CT正確答案：D參考解析：該患者鼻咽部MRI檢查提示右側(cè)鼻咽部黏膜增厚，側(cè)凹陷消失，軟組織腫塊累及咽旁間隙，考慮為鼻咽癌。腫瘤的診斷分為5級，①臨床診斷；②專一性檢查（理化）診斷；③手術(shù)診斷；④細(xì)胞病理學(xué)診斷；⑤組織病理學(xué)診斷。上述病例如需明確診斷應(yīng)當(dāng)行鼻咽鏡活檢，以取得組織病理學(xué)診斷。[單選題]17.患者體檢時未觸及腫大淋巴結(jié)，腹部B超、胸片及全身骨掃描均未見明顯異常，電子鼻咽鏡示：鼻咽頂、右側(cè)咽隱窩可見新生物，表面不光滑，結(jié)構(gòu)不清，鼻咽部、頸部MRI示腫瘤侵犯鼻咽腔，頸部未見淋巴結(jié)腫大，活檢示：（鼻咽）分化型非角化性癌，該患者的福州（1992）分期為()。A.T2N1M0B.T1N1M0C.T1N0M0D.T2N0M0E.T3N0M0F.T4N0M0正確答案：C參考解析：T原發(fā)腫瘤：T1腫瘤局限于鼻咽腔；T2腫瘤局部浸潤至鼻腔、口咽、莖突前間隙、軟腭、頸椎前軟組織、頸動脈鞘區(qū)部分侵犯；T3頸動脈鞘區(qū)被腫瘤占據(jù)，單一前組顱神經(jīng)損害，顱底、翼突區(qū)、翼腭窩、海綿竇侵犯；T4前后、組顱神經(jīng)均受損害，鼻旁竇、眼眶、顳下窩侵犯，頸椎1～2直接受侵。N淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：N0未觸及腫大淋巴結(jié)；N1上頸淋巴結(jié)直徑＜4cm、活動；N2下頸有腫大淋巴結(jié)或直徑4～7cm或活動受限；N3鎖骨上區(qū)有腫大淋巴結(jié)，或直徑＞7cm，固定及皮膚浸潤。M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。該患者腫瘤侵犯鼻咽腔，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此分期為T1N0M0。[單選題]18.該患者應(yīng)選擇的治療是()。A.同步放化療B.手術(shù)C.單純放療D.單純化療E.先手術(shù)再化療F.先手術(shù)再放療正確答案：C參考解析：該患者的臨床分期為Ⅰ期，屬于早期。鼻咽癌患者早期一般采用單純放射治療，晚期采用同步放化療。殘存或復(fù)發(fā)病例可考慮手術(shù)挽救。患者男性，45歲，以“因回吸鼻涕帶血3個月，右耳聽力下降10天”就診?；颊?個月前開始出現(xiàn)回吸鼻涕帶血，多為陳舊性血液，無鼻塞、頭痛、咳痰等表現(xiàn)，未診治。近10天出現(xiàn)右耳聽力、減退、伴耳鳴，無眩暈、耳痛、耳流膿等。臨床檢查見：右側(cè)耳道通暢，右鼓膜完整、內(nèi)陷，鼓室有積液；鼻腔未見異常，間接鼻咽鏡檢查見右側(cè)咽隱窩處黏膜粗糙不平，稍隆起。右側(cè)頸部觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，固定。根據(jù)以上表現(xiàn)，回答如下問題。[不定項選擇題]19.為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)作的相關(guān)檢查包括()。A.MRIB.鼻咽部活檢C.CTD.頸淋巴結(jié)細(xì)胞學(xué)穿刺E.EBV-IgA抗體檢測F.鼻咽脫落細(xì)胞學(xué)檢查正確答案：ABCDEF參考解析：MRI可確定腫瘤的部位、范圍及對臨近組織（顱底骨質(zhì)、咽旁間隙）的侵犯情況；鼻咽部活檢可明確病變病理類型；CT可清晰顯示腫物與咽旁血管的關(guān)系，以及頸動脈鞘區(qū)、海綿竇及蝶鞍周圍受侵范圍；頸淋巴結(jié)細(xì)胞學(xué)穿刺可診斷是否為轉(zhuǎn)移灶；EBV-IgA抗體檢測對鼻咽癌診斷的特異較高，70%以上鼻咽癌患者的抗體幾何平均滴度均在1:20以上；鼻咽脫落細(xì)胞學(xué)檢查可補(bǔ)充活檢之不足。[不定項選擇題]20.如診斷為鼻咽癌，則下列說法錯誤的是()。A.鼻咽癌多發(fā)于鼻咽側(cè)壁B.鼻咽癌以女性居多，約為男性的兩倍C.鼻咽癌的發(fā)病率為耳鼻咽喉科惡性腫瘤之首D.我國是世界各大洲中鼻咽癌最高發(fā)的地區(qū)之一E.頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低F.病理以腺癌較多見正確答案：ABEF參考解析：鼻咽癌多發(fā)于鼻咽頂后壁，其次為側(cè)壁，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，11.05%是以頸部包塊為初診癥狀。病理以鱗狀細(xì)胞癌較多見，腺癌極為少見。鼻咽癌以男性居多，約為女性的兩倍。鼻咽癌的發(fā)病率為耳鼻咽喉科惡性腫瘤之首，我國是世界各大洲中鼻咽癌最高發(fā)的地區(qū)之一。[不定項選擇題]21.如出現(xiàn)單側(cè)持續(xù)性頭痛，則產(chǎn)生的原因可能是()。A.腫大淋巴結(jié)壓迫頸內(nèi)靜脈導(dǎo)致回流障礙B.神經(jīng)血管反射性痛C.鼻部局部炎性感染D.三叉神經(jīng)眼支的末梢在硬腦膜處受壓E.腫大淋巴結(jié)侵蝕頸椎骨質(zhì)F.顱底骨質(zhì)破壞正確答案：ABCDEF參考解析：頭痛是鼻咽癌的鼻咽部受累所導(dǎo)致的癥狀之一，部位多位于顳、頂部，可能由于以下原因產(chǎn)生：如神經(jīng)血管反射性痛、三叉神經(jīng)眼支的末梢在硬腦膜處受壓或顱底骨質(zhì)破壞、鼻部局部炎性感染、腫大淋巴結(jié)壓迫頸內(nèi)靜脈導(dǎo)致回流障礙或侵蝕頸椎骨質(zhì)。[不定項選擇題]22.如患者出現(xiàn)眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂、瞳孔縮小、額部無汗，則提示()。A.第Ⅺ對腦神經(jīng)受累B.第Ⅷ對腦神經(jīng)受累C.第Ⅹ對腦神經(jīng)受累D.第Ⅸ對腦神經(jīng)受累E.第Ⅻ對腦神經(jīng)受累F.頸交感神經(jīng)受累正確答案：F參考解析：鼻咽癌一旦侵及顱底或顱內(nèi)，則易造成顱底或顱內(nèi)相鄰結(jié)構(gòu)受損，可出現(xiàn)一系列神經(jīng)損傷導(dǎo)致的綜合征。腫瘤向后外方發(fā)展，或轉(zhuǎn)移頸淋巴結(jié)的壓迫或侵蝕，可使頸交感神經(jīng)受累，出現(xiàn)Horner綜合征：眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂、瞳孔縮小、額部無汗表現(xiàn)。[不定項選擇題]23.關(guān)于治療，正確的是()。A.如頸部轉(zhuǎn)移性淋