臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-心血管系統(tǒng)-第八單元感染性心內(nèi)膜炎

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-心血管系統(tǒng)-第八單元感染性心內(nèi)膜炎[單選題]1.感染性心內(nèi)膜炎的抗生素治療原則是A.需聯(lián)合使用2種抗生素B.體溫正常后需及時(shí)停藥C.連續(xù)使用足量敏感抗（江南博哥）生素D.應(yīng)盡量使用抗生素4-8周E.在血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)之前避免使用抗生素正確答案：C參考解析：感染性心內(nèi)膜炎抗生素應(yīng)用的原則是：早期用藥，足量用藥，靜脈用藥為主，選用敏感抗生素。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。[單選題]2.亞急性感染性心內(nèi)膜炎特征描述錯(cuò)誤的是A.中毒癥狀輕B.病原體以腸球菌為主C.病程數(shù)周至數(shù)月D.感染遷移少見E.病原體以草綠色鏈球菌為主正確答案：B參考解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎病原體以草綠色鏈球菌多見，其次為腸球菌。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。[單選題]3.急性感染性心內(nèi)膜炎特征描述錯(cuò)誤的是A.中毒癥狀明顯B.病程進(jìn)展迅速C.感染遷移多見D.病原體主要為金黃色葡萄球菌E.病原體以草綠色鏈球菌多見正確答案：E參考解析：急性感染性心內(nèi)膜炎病原體主要為金黃色葡萄球菌。亞急性感染性心內(nèi)膜炎以草綠色鏈球菌為主。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。[單選題]4.有關(guān)感染性心內(nèi)膜炎描述錯(cuò)誤的是A.感染性心內(nèi)膜炎為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成B.贅生物大小不一、形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊C.瓣膜為最常累及的部位D.感染不發(fā)生在別的部位E.根據(jù)病程分為急性和亞急性正確答案：D參考解析：瓣膜為最常受累部位，但感染也可發(fā)生在間隔缺損部位、腱索或心壁內(nèi)膜。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。[單選題]5.治療亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，早期應(yīng)用大劑量長療程殺菌劑的理由是A.消滅潛伏在血液中的致病菌B.消滅隱藏于贅生物內(nèi)的致病菌C.消滅血中流動(dòng)致病菌D.保持較高和穩(wěn)定的血藥濃度E.減少體循環(huán)栓塞事件正確答案：B參考解析：感染性心內(nèi)膜炎的贅生物內(nèi)含有大量的微生物，因此應(yīng)早期應(yīng)用大劑量長療程殺菌劑消滅隱藏于贅生物內(nèi)高密度的致病菌。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。[單選題]6.感染性心內(nèi)膜炎不包括哪項(xiàng)并發(fā)癥A.心力衰竭B.心肌膿腫C.細(xì)菌性動(dòng)脈瘤D.轉(zhuǎn)移性膿腫E.肺水腫正確答案：E參考解析：感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)癥（1）心臟①心力衰竭:為最常見并發(fā)癥，主要由瓣膜關(guān)閉不全所致，主動(dòng)脈瓣受損者最常發(fā)生（75%），其次為二尖瓣（50%）和三尖瓣（19%）；瓣膜穿孔或腱索斷裂導(dǎo)致急性瓣膜關(guān)閉不全時(shí)可誘發(fā)急性左心衰竭；②心肌膿腫:常見于急性患者，可發(fā)生于心臟任何部位，以瓣周組織特別在主動(dòng)脈瓣環(huán)多見，可致房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，心肌膿腫偶可穿破；③急性心肌梗死:大多由冠狀動(dòng)脈栓塞引起，以主動(dòng)脈瓣感染時(shí)多見，少見原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈細(xì)菌性動(dòng)脈瘤；④化膿性心包炎:不多見，主要發(fā)生于急性患者；⑤心肌炎。（2）細(xì)菌性動(dòng)脈瘤占3%～5%，多見于亞急性者。受累動(dòng)脈依次為:近端主動(dòng)脈（包括主動(dòng)脈竇）、腦、內(nèi)臟和四肢。一般見于病程晚期，多無癥狀和僅捫及搏動(dòng)性腫塊。發(fā)生于周圍血管者易診斷，在腦、腸系膜動(dòng)脈或其他深部組織者，往往直到破裂出血時(shí)始能確診。（3）轉(zhuǎn)移性膿腫多見于急性，亞急性者少見。以發(fā)生于肝、脾、骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)較常見。（4）神經(jīng)系統(tǒng)約1/3患者有神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn):①腦栓塞：占其中1/2，大腦中動(dòng)脈及其分支最常受累；②腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤:除非破裂出血，多無癥狀；③腦出血：由腦栓塞或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂所致；④中毒性腦病:可有腦膜刺激征；⑤腦膿腫；⑥化膿性腦膜炎:不常見。后三種情況主要見于急性患者，尤其是金黃色葡萄球菌性心內(nèi)膜炎。（5）腎大多有腎損害:①腎栓塞和腎梗死:在急性多見；②免疫復(fù)合物所致局灶性和彌漫性腎小球性腎炎:常見于亞急性，后者可致腎衰竭；③腎膿腫:不多見。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。[單選題]7.感染性心內(nèi)膜炎最常見的并發(fā)癥是A.心力衰竭B.心肌膿腫C.急性心肌梗死D.化膿性心包炎E.轉(zhuǎn)移性膿腫正確答案：A參考解析：心力衰竭為最常見并發(fā)癥，主要由瓣膜關(guān)閉不全所致，主動(dòng)脈瓣受損者最常發(fā)生。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。[單選題]8.診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法是A.X線檢查B.心電圖檢查C.免疫學(xué)檢查D.血培養(yǎng)E.常規(guī)生化檢查正確答案：D參考解析：陽性血培養(yǎng)對診斷有重要價(jià)值。凡提示細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱伴有心臟尤其是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音，貧血、血尿、脾大、白細(xì)胞增高，伴或不伴栓塞時(shí)，血培養(yǎng)陽性即可診斷，故選D。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。[單選題]9.確診感染性心內(nèi)膜炎除血培養(yǎng)多次陽性外。還應(yīng)有A.指甲下裂片狀出血B.新出現(xiàn)的心臟病理性雜音C.Janeway損害D.Roth斑E.轉(zhuǎn)移性膿腫正確答案：B參考解析：并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，常出現(xiàn)原有心臟雜音強(qiáng)度和性質(zhì)的變化。75%～85%的患者血培養(yǎng)陽性，為診斷本病最直接的證據(jù)。還應(yīng)有心臟短期內(nèi)出現(xiàn)的高調(diào)雜音或原有的雜音迅速改變。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。[單選題]10.風(fēng)濕性心瓣膜病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，最支持感染性心內(nèi)膜炎診斷的是A.體溫38.5℃B.胸痛并有胸膜摩擦音C.超聲心動(dòng)圖顯示有贅生物D.白細(xì)胞增高E.心電圖ST-T改變正確答案：C參考解析：感染性心內(nèi)膜炎指因細(xì)菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥。本病的基本病理變化為在心瓣膜表面附著由血小板、纖維蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和感染病原體沉著而組成的贅生物。故超聲心動(dòng)圖上發(fā)現(xiàn)贅生物是最直接的證據(jù)。故選C。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。[單選題]11.下列哪項(xiàng)不是感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)：A.Roth點(diǎn)B.Janeways結(jié)C.Osler結(jié)D.蝶形紅斑E.指甲下出血正確答案：D參考解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征ARoth點(diǎn)；BJaneways結(jié)；COsler結(jié)；D瘀點(diǎn)；E指甲下出血；F杵狀指。Roth點(diǎn)：亞急性感染性心內(nèi)膜炎由于毒素和（或）免疫復(fù)合物的作用，微小血管壁受損，發(fā)生漏出性出血。臨床表現(xiàn)為皮膚（頸、胸部）、粘膜（如口腔、瞼結(jié)膜）及眼底出血點(diǎn)（Roth點(diǎn)）。Osler結(jié)呈紫或紅色，稍高于皮面，大小約1～2mm，大者可達(dá)5～15mm，多發(fā)生于手指或足趾末端的掌面，大小魚際或足底可有壓痛，常持續(xù)4～5天才消退。Janeways結(jié)：位于手掌或足底、無壓痛。蝶形紅斑是見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者兩側(cè)面頰對稱性的面部紅斑，通過鼻梁相連，顏色可以是淡紅色也可以是鮮紅色，如一只蝴蝶覆之，故稱為蝶形紅斑，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡中特異性較高的一種皮損。蝶形紅斑是一種水腫性紅斑，高于皮膚，邊緣或清楚或模糊，起初為鮮紅色或紫紅色，后可變?yōu)榘导t色，表面多光滑，嚴(yán)重者可伴有水皰、結(jié)痂，繼之出現(xiàn)鱗屑、毛囊角質(zhì)栓和毛細(xì)血管擴(kuò)張。紅斑消失后，一般不留有瘢痕，可有棕色色素沉著。較少出現(xiàn)皮膚萎縮現(xiàn)象，應(yīng)于妊娠斑、雀斑相鑒別。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。[單選題]12.在診斷感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，下列哪項(xiàng)概念是錯(cuò)誤的A.可以有不發(fā)熱的病例B.腦栓塞罕見C.可發(fā)生于先天性主動(dòng)脈瓣二葉式畸形D.高度二尖瓣狹窄很少發(fā)生本病E.可以出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)正確答案：B參考解析：本題選B。感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，腦栓塞并不少見。亞急性感染性心內(nèi)膜炎（1）大多數(shù)發(fā)生于風(fēng)濕性心瓣膜病、先天性心臟病，少數(shù)病例發(fā)病前有手術(shù)、器械檢查或感染史。（2）全身感染表現(xiàn)：常有發(fā)熱，熱型不規(guī)則，老年人有心衰、尿毒癥或用過抗生素者體溫可能正常；可有乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛，進(jìn)行性貧血，病程一月以上60%有脾腫大，晚期約1/3病人有非紫紺型杵狀指（趾）。（3）心臟雜音發(fā)生改變或出現(xiàn)新雜音。（4）皮膚粘膜損害：瘀血多分布于上腔靜脈引起流區(qū)、下肢、口腔及眼結(jié)膜處，中心呈白或黃色，持續(xù)數(shù)天，常成群反復(fù)出現(xiàn)；過去可見的Roth點(diǎn)、Janeways結(jié)、Osler結(jié)、指甲下條紋狀出血，近幾年已很少出現(xiàn)。（5）臟器栓塞：包括腦、腎、脾、肺、冠狀動(dòng)脈、腸系膜及肢體動(dòng)脈栓塞。（注：故選項(xiàng)B是錯(cuò)的）掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。[單選題]13.Osler結(jié)見于A.急性風(fēng)濕熱B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.急性病毒性心肌炎D.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎E.結(jié)核性胸腺炎正確答案：D參考解析：在人體的指尖、足趾、大小魚際肌處的藍(lán)色或者粉紅色并且有壓痛的小結(jié)節(jié)稱為Osler小結(jié)，常見于感染性心內(nèi)膜炎。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。[單選題]14.男性，33歲。因高熱1周入院，既往尚健康，1年來有注射毒品史。體檢:眼結(jié)合膜有淤點(diǎn)，心界不大，心率108次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，兩肺聽診陰性，足底可見紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)13×109/L，血紅蛋白80g/L，尿常規(guī)蛋白（＋)，紅細(xì)胞8-10個(gè)/HP。該患者最可能的診斷是A.獲得性免疫缺陷綜合征B.感染性心內(nèi)膜炎C.急性腎小球腎炎D.斑疼傷寒E.風(fēng)濕熱正確答案：B參考解析：題干中病史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)輔助檢查符合感染性心內(nèi)膜炎的特點(diǎn)。青壯年男性有注射毒品史，因高熱入院，因高熱入院，但AIDS無法解釋“眼結(jié)合膜有淤點(diǎn)，足底可見紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛”。斑疹傷寒患者多有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且“足底可見紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛”無法解釋。急性腎小球腎炎多有水腫和高血壓癥狀，且“眼結(jié)合膜有瘀點(diǎn)，足底可見紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛”無法解釋。風(fēng)濕熱的特征為全身結(jié)締組織的炎癥反應(yīng)，主要累及心臟及關(guān)節(jié)。靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎多見于年輕男性。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。[單選題]15.一亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人，血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌，首選的治療藥物是A.氨芐西林加慶大霉素B.青霉素加鏈霉素C.頭孢氨芐D.萬古霉素E.環(huán)丙沙星正確答案：B參考解析：青霉素主要作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁，氨基糖苷類（如鏈霉素、慶大霉素等）主要阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，使細(xì)菌細(xì)胞膜通透性增高，兩者聯(lián)合有協(xié)同抗菌作用。草綠色鏈球菌為革蘭陽性球菌，對青霉素敏感，青霉素為首選藥物，聯(lián)合使用鏈霉素有協(xié)同抗菌作用。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。[單選題]16.女性，33歲。因風(fēng)心病合并感染性心內(nèi)膜炎收入院，下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的A.抽取血培養(yǎng)前可以經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，但是要在停藥2-7天后B.選用殺菌劑C.血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果檢出后調(diào)整抗生素種類D.療程至少4～6周E.感染未控制時(shí)，絕對禁忌手術(shù)正確答案：E參考解析：感染性心內(nèi)膜炎在抽血前可以經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，停藥2～7天后采血。感染沒有控制時(shí)，可以手術(shù)。外科手術(shù)的主要指征包括：①經(jīng)抗生素治療仍發(fā)生心瓣膜功能不全并導(dǎo)致中度以上的充血性心力衰竭；②反復(fù)發(fā)生內(nèi)臟器官栓塞；③未能控制的感染，經(jīng)大劑量多種抗生素合用，血培養(yǎng)仍持續(xù)陽性；④真菌性心內(nèi)膜炎；⑤出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥，內(nèi)科治療不可能改善的，如主動(dòng)脈瓣受累導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯、室間隔膿腫形成或破裂、腱索或乳頭肌斷裂、主動(dòng)脈竇破裂等；⑥PVE經(jīng)治療仍有瓣周漏、瓣膜移位、裂開、梗阻、瓣周或心肌膿腫等；⑦化膿性心包炎。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。[單選題]17.女性，32歲。因不明原因發(fā)熱2周來院門診。體檢：心臟有雜音，擬診感染性心內(nèi)膜炎入院。如果患者發(fā)生猝死，最常見原因是A.心力衰竭B.心肌或心包膿腫C.感染性動(dòng)脈瘤D.室性心律失常E.臟器栓塞正確答案：E參考解析：感染性心內(nèi)膜炎的贅生物較風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎所產(chǎn)生者大而脆，容易碎落成感染栓子，隨大循環(huán)血流播散到身體各部產(chǎn)生栓塞，尤以腦、脾、腎和肢體動(dòng)脈為多，引起相應(yīng)臟器的梗塞或膿腫。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。[單選題]18.患者女性，26歲。發(fā)熱半個(gè)月，弛張熱型，伴惡寒、關(guān)節(jié)痛。體檢：皮膚淤點(diǎn)、Osler結(jié)節(jié)，心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。對診斷最有價(jià)值的檢查是A.免疫學(xué)檢查B.超聲心動(dòng)圖C.組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查D.血液學(xué)檢查E.X線和心電圖檢查正確答案：C參考解析：明確的感染性心內(nèi)膜炎診斷包括病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和臨床標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌學(xué)檢查陽性在臨床標(biāo)準(zhǔn)中有決定性診斷價(jià)值。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。[單選題]19.患者男性，28歲。風(fēng)濕性心臟病患者，近半月來發(fā)熱，T38.3℃，右下瞼結(jié)膜見一出血點(diǎn)，雙肺無啰音，脾肋下可捫及邊緣，雙下肢皮膚少數(shù)紫癜。血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞75％，血小板150×109/L。應(yīng)考慮的診斷是A.過敏性紫癜B.脾功能亢進(jìn)C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎D.急性白血病E.再生障礙性貧血正確答案：C參考解析：該患者具備風(fēng)心病史，癥狀有發(fā)熱，體征有貧血、心臟雜音、脾大，周圍體征，且血象偏高而肺部無明顯感染體征，可診斷為亞急性感染性心內(nèi)膜炎。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。[單選題]20.男性，30歲。原有風(fēng)心病史，因持續(xù)性發(fā)熱，乏力，納差來診。經(jīng)檢查擬診為亞急性感染性心內(nèi)膜炎，體格檢查時(shí)下列哪個(gè)體征不可能出現(xiàn)A.環(huán)形紅斑B.淤點(diǎn)C.心臟雜音變化D.心率40次/分，心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯E.脾腫大伴脾區(qū)摩擦音正確答案：A參考解析：環(huán)形紅斑可見于風(fēng)濕熱及SLE，此次患者僅擬診為亞急性感染性心內(nèi)膜炎，其全身感染表現(xiàn)、心臟受累表現(xiàn)，血管損傷表現(xiàn)和免疫反應(yīng)表現(xiàn)中無環(huán)形紅斑一項(xiàng)。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。共享題干題患者，女，34歲。因1個(gè)月來發(fā)熱、乏力、咳嗽，1天來左眼突然失明來院。既往有心臟雜音。查體：體溫37.9℃，脈率96次/分，血壓128/75mmHg，左眼視力消失，雙肺（-)，心界不大，心尖部3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝未及，脾肋下可及?；?yàn):Hb96g/L，WBC12.8×109/L，尿蛋