臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-精神神經(jīng)系統(tǒng)-第二十一單元神經(jīng)癥性及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-精神神經(jīng)系統(tǒng)-第二十一單元神經(jīng)癥性及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙[單選題]1.以下關(guān)于神經(jīng)癥性障礙的描述不正確的是A.本障礙患者病前多有一定的易患素質(zhì)基礎(chǔ)和個性特征（江南博哥）B.癥狀沒有可以證實的器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)，與患者的現(xiàn)實處境不相稱C.藥物治療與心理治療的聯(lián)用是治療神經(jīng)癥性障礙的最佳辦法D.神經(jīng)癥性障礙的癥狀在精神癥狀中特異性最差，幾乎可以發(fā)生于任一種精神疾病和一些軀體疾病中E.神經(jīng)癥性障礙患者都有嚴(yán)重的社會功能障礙正確答案：E參考解析：神經(jīng)癥性障礙患者的社會功能相對完好可以從以下三個角度理解:①相對于重性精神病的發(fā)作期而言，多數(shù)神經(jīng)癥性障礙患者的社會功能是完好的，即使在疾病發(fā)作期，他們一般能自理生活，甚至能勉強堅持工作或?qū)W習(xí)，他們的言行通常都保持在社會規(guī)范所允許的范圍以內(nèi)；②如果與正常人比或與患者病前相比，其社會功能只能是相對完好，他們的工作、學(xué)習(xí)效率和適應(yīng)能力均有不同程度的減退；③社會功能相對完好是從神經(jīng)癥性障礙這一群體水平來考慮，并不排除某些神經(jīng)癥性障礙患者可能有嚴(yán)重的社會功能障礙。掌握“軀體形式障礙及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙”知識點。[單選題]2.癔癥性痙攣和癲癇大發(fā)作，下列哪一條不能作為鑒別要點A.夜間入睡后是否有發(fā)作B.幼年是否即有發(fā)作C.發(fā)作時有無角弓反張D.發(fā)作時有無尿便失禁E.發(fā)作時瞳孔是否散大，對光反射消失正確答案：C參考解析：癔癥性痙攣發(fā)作;常因心理因素或受到暗示突然發(fā)作,表現(xiàn)緩慢倒地,全身僵直或角弓反張。癲癇大發(fā)作強直期：患者突然意識喪失，常伴一聲大叫而摔倒，全身骨骼肌強直性收縮，頸部及軀干自前屈轉(zhuǎn)為角弓反張，上肢上舉后旋轉(zhuǎn)為內(nèi)收前旋，下肢自屈曲轉(zhuǎn)變?yōu)閺娏疑熘奔白銉?nèi)翻。呼吸肌強直收縮導(dǎo)致呼吸暫停，面色由蒼白或充血轉(zhuǎn)為青紫，眼球上翻。持續(xù)10～30秒后，肢端出現(xiàn)細(xì)微震顫，待震顫幅度增大并延至全身，即進(jìn)入陣攣期。掌握“軀體形式障礙及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙”知識點。[單選題]3.癔癥患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查下列哪條正確A.患肢肌張力持續(xù)增高B.巴彬斯基征陽性C.霍夫曼征陽性D.單側(cè)瞳孔光反射消失E.一般無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征正確答案：E參考解析：癔癥由心理障礙所致，屬精神疾病，一般無神經(jīng)系統(tǒng)疾病陽性癥狀表現(xiàn)，這是兩個概念。掌握“軀體形式障礙及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙”知識點。[單選題]4.癔癥的主要治療方法是A.心理治療B.電休克治療C.藥物治療D.體育鍛煉E.休息療養(yǎng)正確答案：A參考解析：癔癥多數(shù)是心理障礙。因此需要心理治療，而不是藥物治療。掌握“軀體形式障礙及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙”知識點。[單選題]5.癔癥性痙攣下列哪項是錯誤的A.發(fā)作時無固定先兆B.無舌咬傷及尿便失禁C.抽搐時間一般比癲癇短D.發(fā)作時瞳孔不散大E.一般無面色發(fā)紺正確答案：C參考解析：從抽搐時間來看，因類型、個體差異等決定，但是絕不是說癔癥抽搐時間一般比癲癇短，這種說法是武斷的，我們很明顯應(yīng)該選出該項。掌握“軀體形式障礙及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙”知識點。[單選題]6.診斷癔癥最重要的是A.癥狀呈發(fā)作性B.暗示治療有效C.有癔癥性格D.排除器質(zhì)性疾病E.有精神刺激正確答案：D參考解析：癔癥首先要排除器質(zhì)性疾病，才能診斷診斷要點（1）有心理社會因素作為誘因。（2）有下述表現(xiàn)之一者：癔癥性遺忘；癔癥性漫游；癔癥性雙重或多重人格；癔癥性精神病；癔癥性運動和感覺障礙；其他癔癥形式。（3）癥狀妨礙社會功能。（4）有充分根據(jù)排除器質(zhì)性病變和其他精神病、詐病。掌握“軀體形式障礙及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙”知識點。[單選題]7.下列哪一條不屬于癔癥性格A.情感豐富B.暗示性高C.自我中心D.富于幻想E.謹(jǐn)小慎微正確答案：E參考解析：癔癥性格包括（1）情感代替理智；（2）暗示性強；（3）自我中心和好幻想。所以，本題選E。掌握“軀體形式障礙及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙”知識點。[單選題]8.關(guān)于癔癥的發(fā)病，下列哪種說法不正確A.農(nóng)村人群患病率明顯高于城市B.女性高于男性C.近年有逐漸升高趨勢D.發(fā)病年齡多在16～35歲之間E.文化落后地區(qū)患病率較高正確答案：C參考解析：癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的神經(jīng)病，以鄉(xiāng)村多見。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。癔癥是在各科臨床上較為常見的一類神經(jīng)癥，但近年來發(fā)病有所減少。掌握“軀體形式障礙及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙”知識點。[單選題]9.不屬于癔癥轉(zhuǎn)換癥狀的是A.癔癥性遺忘B.癔癥性失明C.癔癥性癱瘓D.癔癥性失音E.癔癥性抽搐正確答案：A參考解析：癔癥是一類以解離癥狀（部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶）和轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無法解決的問題或心理沖突時產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)換成軀體癥狀的方式出現(xiàn)）為主的精神障礙。癔癥性遺忘：對創(chuàng)傷性事件有部分或完全遺忘。屬于解離癥狀，故答案選擇A。掌握“軀體形式障礙及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙”知識點。[單選題]10.各類軀體形式障礙的診斷要求病程至少要幾個月以上A.2B.3C.4D.5E.6正確答案：B參考解析：各類軀體形式障礙的診斷要求病程至少要3個月以上。掌握“軀體形式障礙及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙”知識點。[單選題]11.廣泛性焦慮障礙治療不正確的是A.廣泛性焦慮障礙的治療主要包括心理治療和藥物治療B.CBT治療廣泛性焦慮障礙具有明確的短期療效C.藥物治療可以使80%的廣泛性焦慮障礙患者顯效D.對于伴有抑郁癥狀的廣泛性焦慮障礙患者應(yīng)首選抗焦慮藥物治療E.抗焦慮藥物治療主要有苯二氮?類藥物、阿扎哌隆類藥物和β-受體拮抗劑正確答案：D參考解析：對于伴有抑郁癥狀的廣泛性焦慮障礙患者應(yīng)首選抗抑郁藥物治療。掌握“廣泛性焦慮癥、強迫障礙”知識點。[單選題]12.以下關(guān)于廣泛性焦慮障礙的鑒別診斷不正確的是A.凡是繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)等軀體、腦疾病的焦慮癥狀應(yīng)診斷為焦慮綜合征B.各種精神活性物質(zhì)在戒斷或突然減量時也可以出現(xiàn)焦慮癥狀C.如果抑郁與焦慮的程度主次難分時，優(yōu)先考慮抑郁癥的診斷D.強迫障礙患者由于不能控制的強迫癥狀也常常伴有焦慮癥狀E.強迫障礙患者的焦慮對象是飄忽不定的對象正確答案：E參考解析：強迫障礙患者的焦慮對象是以強迫癥狀為主，相對固定，不是飄忽不定的對象，而且具有明顯的控制愿望和明顯的強迫行為或動作。掌握“廣泛性焦慮癥、強迫障礙”知識點。[單選題]13.行為療法對下列哪種強迫癥狀有效A.強迫性回憶B.強迫性窮思竭慮C.強迫性對立思維D.強迫性儀式動作E.強迫性計數(shù)正確答案：D參考解析：強迫儀式動作：在日?；顒又?，先要做一套有一定程序的動作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。對強迫動作可進(jìn)行行為治療，以反應(yīng)阻抑法的療效較佳。故選D。掌握“廣泛性焦慮癥、強迫障礙”知識點。[單選題]14.對強迫癥有特殊效果的是下列哪一種藥物A.氯氮平B.多慮平C.佳靜安定D.氯丙嗪E.氯米帕明正確答案：E參考解析：氯米帕明為三環(huán)類抗抑郁藥,其療效安全可靠,且起效迅速,臨床常用于強迫性神經(jīng)癥、抑郁癥、精神分裂癥所伴有強迫行為的治療。掌握“廣泛性焦慮癥、強迫障礙”知識點。[單選題]15.針對焦慮癥下列哪一種說法是錯誤的A.焦慮癥的發(fā)作者有遺傳基礎(chǔ)B.焦慮癥患者運動后血中乳酸較對照組高C.焦慮癥患者有去甲腎上腺素能活動增加D.焦慮癥的發(fā)生可能與5-羥色胺功能增高有關(guān)E.焦慮癥患者的發(fā)病與腦內(nèi)病毒感染有關(guān)正確答案：E參考解析：焦慮癥和病毒之間沒有關(guān)系。這是一種精神類疾病。掌握“廣泛性焦慮癥、強迫障礙”知識點。[單選題]16.焦慮癥不應(yīng)出現(xiàn)下述哪一條癥狀A(yù).焦慮B.緊張C.恐懼D.幻聽E.自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀正確答案：D參考解析：焦慮癥患者表現(xiàn)焦慮、恐慌和緊張情緒，感到最壞的事即將發(fā)生，常坐臥不安，缺乏安全感，整天提心吊膽，心煩意亂，對外界事物失去興趣。嚴(yán)重時有恐懼情緒，對外界刺激易出現(xiàn)驚恐反應(yīng)，常伴有睡眠障礙和植物神經(jīng)紊亂現(xiàn)象，如入睡困難、做惡夢、易驚醒、面色蒼白或潮紅、易出汗、四肢發(fā)麻、肌肉跳動、眩暈、心悸、胸部有緊壓感或窒息感、食欲不振、口干、腹部發(fā)脹并有灼熱感、便秘或腹瀉、尿頻、月經(jīng)不調(diào)、性欲缺乏等。其中不包括幻聽。掌握“廣泛性焦慮癥、強迫障礙”知識點。[單選題]17.女，30歲，近3年來常在生氣后發(fā)生突然倒地，全身僵硬，呈角弓反張，四肢不規(guī)則抖動，呼吸急促，呼之不應(yīng)，表情痛苦，一般持續(xù)20～30分鐘，發(fā)作時無咬傷唇舌，無跌傷，無尿便失禁，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。最可能診斷為A.腦器質(zhì)性疾病B.急性應(yīng)激反應(yīng)C.精神分裂癥D.焦慮癥E.癔癥正確答案：E參考解析：癔癥?？稍趹?yīng)激事件后發(fā)病，若急性發(fā)作時要與應(yīng)激反應(yīng)相鑒別一般講癔癥多在心理及社會應(yīng)激因素作用下發(fā)病，且癥狀短期內(nèi)難與急性心因性反應(yīng)區(qū)別。癔癥表現(xiàn)更為多樣化，并帶有夸張或表演性給人以做作的感覺。病前性格多有自我中心富于幻想愛好藝術(shù)喜好文藝等特點其中很重要的一點為癔癥發(fā)作具有較強的暗示性且病情最易多次反復(fù)發(fā)作。掌握“軀體形式障礙及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙”知識點。[單選題]18.女,18歲，1月前上課時學(xué)校受流氓騷擾，班內(nèi)一男同學(xué)被打重傷，病人突然失去聽力，對他人問話無反應(yīng)，持續(xù)至今，經(jīng)檢查缺乏器質(zhì)性耳聾證據(jù)，后經(jīng)暗示治療，聽力恢復(fù)正常。最可能診斷A.腦器質(zhì)性疾病B.急性應(yīng)激反應(yīng)C.癔癥D.精神分裂癥E.恐怖癥正確答案：C參考解析：結(jié)合患者表現(xiàn)初步考慮為癔癥，癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的神經(jīng)病，以鄉(xiāng)村多見。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。癔癥是在各科臨床上較為常見的一類神經(jīng)癥，但近年來發(fā)病有所減少。在綜合醫(yī)院的心理咨詢門診中，本病也較少見，僅占全部咨詢病例的0.3％。本病的病人在病前常已有情感豐富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特點。這類人常在某些心理一社會因素的刺激下或暗示下，突然出現(xiàn)短暫性精神異?；蜻\動、感覺、植物神經(jīng)、內(nèi)臟方面的紊亂。這些癥狀可由暗示而產(chǎn)生，亦可通過暗示而使之消失。本病的發(fā)病年齡多數(shù)在16～30歲之間，女性遠(yuǎn)多見于男性。掌握“軀體形式障礙及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙”知識點。[單選題]19.女，24歲，1周前夜間路上遇劫，未受外傷，回家后即雙目失明，自述只能看到模糊的一片白光，不能看見物體，經(jīng)眼科檢查無器質(zhì)性疾病證據(jù)。最可能診斷A.腦器質(zhì)性疾病B.急性應(yīng)激反應(yīng)C.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙D.精神分裂癥E.恐怖癥正確答案：C參考解析：目前認(rèn)為分離（轉(zhuǎn)換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。而急性應(yīng)激反應(yīng)又稱急性心因性反應(yīng)，是指由于遭受到急劇，嚴(yán)重的心理社會應(yīng)激因素后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。一般在數(shù)天或一周內(nèi)緩解。所以本題考慮選C。掌握“軀體形式障礙及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙”知識點。[單選題]20.女，36歲，兩周前因與丈夫爭吵后，出現(xiàn)左側(cè)感覺麻木，自述從頭到足均為左側(cè)麻木，以正中為界限，持續(xù)存在，經(jīng)檢查左側(cè)頭面部及軀干四肢感覺略遲鈍，余無陽性體征，頭部CT未見異常。最可能診斷是A.腔隙性腦梗塞B.急性應(yīng)激反應(yīng)C.末梢神經(jīng)炎D.癔癥E.疑病癥正確答案：D參考解析：癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。掌握“軀體形式障礙及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙”知識點。[單選題]21.女，16歲，平素要強，學(xué)習(xí)成績好，1周前上課過程中，老師提問未能正確回答，受到老師批評，回家后即不能用語言交談，常用手勢或書寫表達(dá)自己的思想，但病人可以正?？人裕瑱z查唇、舌、腭、聲帶無任何器質(zhì)性障礙，最可能的診斷為A.急性應(yīng)激障礙B.分離（轉(zhuǎn)換）型障礙C.恐怖癥D.精神分裂癥E.腦器質(zhì)性精神障礙正確答案：B參考解析：目前認(rèn)為分離（轉(zhuǎn)換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。而急性應(yīng)激反應(yīng)又稱急性心因性反應(yīng)，是指由于遭受到急劇，嚴(yán)重的心理社會應(yīng)激因素后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。一般在數(shù)天或一周內(nèi)緩解。掌握“軀體形式障礙及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙”知識點。[單選題]22.男，24歲，兩日前因與鄰居發(fā)生口角爭執(zhí)，對方用鐮刀砍中其右臀部，之后右下肢馬上癱瘓，不能活動，經(jīng)當(dāng)?shù)馗鞣N方法治療不能恢復(fù)，經(jīng)查，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，肌電正常，后經(jīng)暗示療法恢復(fù)運動功能。最可能的疾病是A.癔癥B.坐骨神經(jīng)損傷C.急性應(yīng)激障礙D.恐怖癥E.肌肉損傷正確答案：A參考解析：癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。掌握“軀體形式障礙及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙”知識點。[單選題]23.女，23歲，半年前祖父去世送葬，極為悲傷，回家后，自稱村里一位已死2年的青年男性附在其身上，并以“男青年”的身份和口氣與人說話，持續(xù)約4小時，之后反復(fù)發(fā)作十幾次，均有精神誘因，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。最可能診斷是A.恐怖癥B.精神分裂癥C.癔癥D.強迫癥E.焦慮癥正確答案：C參考解析：癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。掌握“軀體形式障礙及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙”知識點。[單選題]24.女，28歲，3個月前因工作失誤，造成企業(yè)損失，在經(jīng)理批評其時突然嚎啕痛哭，時而大笑.大吵大鬧，聲嘶力竭為自己辯解，撕衣服，以頭撞墻，在地上打滾，持續(xù)近1小時，后肌注地西泮10mg后穩(wěn)定，近兩日，因家庭問題多次出現(xiàn)上述癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。最可能的疾病是A.急性應(yīng)激反應(yīng)B.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙C.人格障礙D.恐怖癥E.癔癥正確答案：E參考解析：目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。掌握“軀體形式障礙及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙”知識點。[單選題]25.女，21歲，平素感情豐富，好幻想，自幼家里嬌慣，4個月前在與家人發(fā)生矛盾后，突然出現(xiàn)夸張行為，有時故作小孩狀，不認(rèn)識家人，用歌謠的形式回答問題，有時自言自語，多是與父母發(fā)生矛盾的內(nèi)容，持續(xù)約半小時，后反復(fù)發(fā)作多次，均有精神誘因。最可能的診斷為A.急性應(yīng)激反應(yīng)B.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙C.恐怖癥D.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙E.焦慮癥正確答案：D參考解析：分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的發(fā)病原因：精神因素和暗示的作用，是分離（轉(zhuǎn)換）型障礙發(fā)病的主要原因。但是，當(dāng)人們受到精神因素的影響以及暗示的作用以后，為什么有的人保持健康，有的人就患了分離（轉(zhuǎn)換）型障礙呢?這與他們的性格不同有關(guān)。癔癥患者的病前個性，是屬于有強烈情感，缺少堅定理智，意志不穩(wěn)定，幻想多，爭強好勝，虛榮，情感不穩(wěn)定，易沖動。分離（